Blokáda žlčových ciest

Žlčových ciest prekážky - nebezpečné komplikácie rôznych ochorení tráviaceho systému, čo vedie k rozvoju žltačky. Najčastejšou príčinou žlčových prekážok je žlčové kamene, postihuje až 20% ľudí. Ženy trpia žlčových kameňov sú trikrát častejšie ako muži. Obtiažnosť odtok žlče z pečene a žlčníka sprevádzané postupným rozvojom klinického podjaterní (obrábanie) žltačka. Akútna blokáda žlčových ciest môže po nástupe ihneď nastať biliárna kolika, ale to je takmer vždy predchádza príznaky zápalu žlčových ciest. Oneskorenie pri napomáhaní pacientovi s obštrukciou žlčových ciest môže viesť k zlyhanie pečene a dokonca viesť k smrti pacienta.

Dôvody pre zablokovanie žlčových ciest

Spôsobí upchatie upchatie žlčových ciest môže ako ich vnútorné a vonkajšie nárazové. Mechanická obštrukcia odtok žlče môže byť úplná alebo čiastočná, stupeň obštrukcie je závislé jasu klinické prejavy.

Existuje celý rad chorôb, ktoré môžu narušiť priechod žlče z pečene do dvanástnika. Blokáda žlčových ciest je možné, ak pacient: žlčovými kameňmi a cysty routes- cholangitída alebo cholecystitída- zjazvenie a kanálové striktúry- nádory pankreasu, pečene a žlčových systém- zápal pankreasu, zápal pečene a ciróze pečene- zväčšené lymfatické uzliny pecheni- brány parazitné invaziy- úrazoch a operáciách na žlčových ciest.

Patogenesis žlčových prekážky viaczložkové, začína obvykle slúži zápal žlčových ciest. Zápal vedie k slizničnej zahusťovanie, luminální zužujúci sa kanál. Ak je v tomto okamihu v potrubiach dostane kalkul, že nemôže opustiť samostatne choledochu a spôsobí úplné alebo čiastočné prekrývanie jeho lumenu. Žlč sa začína hromadiť v žlčových ciest, čo spôsobuje ich rozšírenie. Žlče z pečene môže najprv vstúpiť do žlčníka podstate to napínanie a spôsobuje zhoršenie príznakov nekrózy. Ak sa kamene žlčníka tam môžu dostať do cystickej potrubia a blokovať lumen. V neprítomnosti žlčových odlivu cystickej kanálu môže vyvinúť alebo empyéme hydrocholecystis. Nepriaznivý prognostický ukazovateľ v blokáde žlčových ciest je sekrécia hlienu choledochitis belavý hlienu (biela žlče) - znamená to, že začiatok nezvratným zmenám v žlčovody.

Latencia v intrahepatických žlčovodov vedie k deštrukcii hepatocytov, žlčových kyselín, a vnikaniu bilirubínu v krvnom riečisku. Krv vstupuje do aktívnej priameho bilirubínu nie je spojený s krvnými proteínmi, pretože z toho, že spôsobuje vážne poškodenie buniek a tkanív. Žlčové kyseliny v žlči, uľahčujú absorpciu a metabolizmus tukov v tele. V prípade, že žlčové postráda čriev, porucha vstrebávania vitamínov rozpustných v tukoch A, D, E a K. V dôsledku toho sa u pacienta rozvinie hypoprotrombinémii, krvácavosťou, iné symptómy hypovitaminóza. Ďalej v intrahepatálna cholestáza dráh vedie k značnému poškodeniu pečeňového parenchýmu, rozvoj pečeňovej insuficiencie.

Rizikové faktory pre vznik žlčových prekážkami sú obezita alebo naopak, rýchla strata vesa- zranenia pravá polovica z brušnej polosti- krátko po operácii žlčových infekcie putyah- hepatobiliárne a pankreasu výrazným oslabením imunitného systému.

Príznaky žlčových prekážky

Príznaky žlčových prekážky bežne objavujú postupne, akútna nástup vyskytuje zriedka. Za normálnych okolností vývoj kliniky žlčové obštrukcie predchádza infekcie žlčových ciest. Pacient sa sťažoval na horúčky, chudnutie, kŕčovité bolesti v pravom hornom kvadrante. Koža sa stáva žltačku, pacient starosti svrbenie kože. Absencia žlčových kyselín v čreve vedie k zafarbeniu stolice, a zvýšené vylučovanie priamych púčikov bilirubínu - vzhľadu tmavý moč. Pri čiastočnom upchatie žlčovodov môže striedavo výkaly bielené s farebnými časťami.

Na pozadí deštrukciu hepatocytov boli porušené všetky funkcie pečene, zlyhanie pečene akútne vyvíja. Prvé trpieť pečene detoxikačné aktivitu, ktorá sa prejavuje tým, slabosť, únava, progresívna dysfunkciou ďalších orgánov a systémov (pľúca, srdce, obličky, mozog). Ak nebudú pomáhal pacient s blokádou žlčových ciest pred tomto štádiu ochorenia, prognóza je veľmi zlá.

Diagnóza žlčových prekážky

Prvotné prejavy obštrukcie žlčových ciest pripomínajú príznaky zápalu žlčníka alebo žlčových koliky, ktoré môže byť pacient hospitalizovaný na oddelení gastroenterológie. Predbežné diagnostika prostredníctvom taký jednoduchý a bezpečný spôsob, ako ultrasonografia pankreasu a žlčových ciest. Ak sa zistilo, že kalkul žlčových ciest, expanzná choledochu a intrahepatálna žlčovody, pre diagnózu môže vyžadovať MR cholangiopankreatikografia, počítačová tomografia, žlčových ciest. Na objasnenie príčin žltačku, umiestnenie počet, rozsah upchatie žlčových ciest vykonané perkutánna transhepatické cholangiografie, dynamické scintigrafia hepatobiliárny systém. Tie vám umožní nájsť porušenie dynamiky žlče, jej odtok z pečene a žlčníka.

Najviac informatívny spôsob diagnostiky upchatie žlčových ciest je retrográdna cholangiopankreatikografia. Táto technika spočíva v simultánne daňovej kontroly röntgenové a endoskopické žlčových ciest. Po detekcii kameňov v lumen toku počas postupu sa môže vykonávať extrakciu kameňov zo spoločného žlčovodu. V prítomnosť nádoru stláča žlčovod, biopsia je prijatá.

V biochemických testoch pečene výrazným zvýšením priameho bilirubínu, alkalickej fosfatázy, transamináz, amylázy a lipázy krvi. protrombínový čas predĺžený. Všeobecne, analýza krvi môže byť detekovaný leukocytóza leykoformuly posunutá doľava, čo znižuje červené krvinky a krvné doštičky. V coprogram zistené značné množstvo tuku, žlčové kyseliny chýba.

Liečba žlčových prekážky

Všetci pacienti s obštrukciou žlčových ciest potrebujú radu gastroenterológ a chirurga. Po vykonaní všetkých prieskumov, určenie polohy a stupňa obštrukcie, definovanú taktiku chirurgickej liečby. Ak sa pacientov stav vážny, možno budete musieť previesť na jednotku intenzívnej starostlivosti pre antibiotiká, infúznu terapiu a detoxikáciu. Pred stabilizácie pacienta, ktorý nesie predĺžení činnosti stroja môže byť nebezpečné, ale iba neinvazívne techniky uľahčuje odtok žlče. Tie zahŕňajú extrakciu kameňov a biliárna odvodnenie s nazobiliarnoe RPHG (žalúdočné sondou, zavedené nad priestor zúženie žlčovodu), perkutánna punkcia žlčníka a cholecystostomy holedohostomiyu. Ak sa pacientov stav nezlepší, bude pravdepodobne potrebné zložitejšie zásah: perkutánna transhepatální biliárna drenáž.

Akonáhle sa pacientov stav je normálne, že odporúča používať endoskopických metód liečby. Pri endoskopii vykonané rozšírenia (endoskopická snímanie), žlčových ciest, ktoré majú jazvy stenóza a striktúry nádoru, podávanie žlčových ciest alebo špeciálne plastové sieťoviny trubice pre udržanie ich lúmen (endoskopická stentu choledochu). Keď manžetou kalkul zjazvené zúžili duodenálneho papilla môže vyžadovať endoskopickú balónkové dilatáciu Oddiho zvierača.

Ak máte odstrániť konkrécie a iné prekážky, ktoré bránia odtoku metódou žlč endoskopické nefunguje, chcete vykonať rozšírené operácie. Počas tejto operácie sa vykonávajú pitvu spoločného žlčovodu (choledochotomy), takže v budúcnosti, aby sa zabránilo úniku žlče prostredníctvom švov žlčovodu v brušnej dutine. To sa vykonáva pomocou externej odvodnenie Keru žlčových ciest (T-trubice), a potom, čo cholecystektómii - vonkajšie biliárnu odvodnenie Halstead (PVC katétra vložený do cystickej potrubia pahýľa).

Ak nechcete vykonať včasnú chirurgickú liečbu upchatie žlčových ciest, pacient sa môže vyvinúť sepsa, bilirubín encefalopatia, cirhóza pečene, zlyhanie pečene (úplné blokády žlčových ciest - akútna a za čiastočného - chronická).

Predikcia a prevencia upchatie žlčových ciest

Prognóza pre včasné dodanie pacienta s žlčových occlusion priaznivé. Výrazne znižuje priebeh choroby a liečby rakovinového obštrukciou spoločného žlčovodu. Prevencia a žlčových prekážky je pri liečbe chronických zápalových ochorení pečene a žlčových ciest, cholelitiázy. Odporučila dodržiavanie zdravého životného štýlu, správnej výživy s výnimkou mastné, vyprážané potraviny, extraktívne.