Spinálna epidurálna absces

Spinálna epidurálna absces - lokálne zápalové procesy prebiehajúce v epidurálnom priestore. Tá je medzera sa nachádza medzi pevnú látku (duralu) mater a spinálnej chrbticového kanála stien. Epidurálneho priestoru je vyplnený voľné vlákno a žilovej pletene. Na ňom hnisavé zápaly môže šíriť do mozgu alebo kaudálny smeru, ktorá zaberá priestor zodpovedajúce niekoľkých chrbticových segmentov.

V literatúre o neurológii spinálnej epidurálnou absces možno nájsť pod názvom synonymum "obmedzenou hnisavou epidurit". Výskyt spinálnej epidurálna absces priemere 1 do 10 tis. Hospitalizácií. Najčastejšie, asi polovica prípadov, tam je absces strednej hrudnej chrbtice. Približne 35% pochádza z epidurálnej abscesy bedrovej, 15% - v krčnej chrbtici. Chorí väčšinou muži vo veku 40 až 75 rokov s nízkym odporom k imunitnému systému medzi nimi. Súčasný trend k zvýšenej chorobnosti, zrejme v dôsledku nárastu u staršej populácie a počet ľudí s poruchami imunitného systému.

Príčiny spinálnej epidurálna absces

Spinálnej epidurálna absces je dôsledkom vstupu do subdurálny priestor infekciu. V stafylokoky (50-60% prípadov) môže pôsobiť ako infekčné látky, streptokoková infekcia, anaeróbne mikroorganizmy, špecifické patogény (napr., palička tuberkulóza), Huby. Skid infekcie v epidurálnom priestore a lymphogenous hemato možným spôsobom v tele existujúceho diaľkového infekčných ložísk, ako je furunkulóza, retrofaryngeálnych absces, hnisajúce cysta medzihrudia endokarditída, pyelonefritída, hnisavý zápal močového mechúra, paradentóza, hnisavý zápal stredného ucha, pneumónia a tak ďalej.

Spinálnej epidurálna absces, môže dôjsť v dôsledku šírenia hnisavý zápal priľahlých štruktúr na osteomyelitída alebo spinálnej tuberkulózu, psoas absces, preležaniny, retroperitoneálny absces. Približne 30% z epidurálneho abscesu spojené s infekciou vniknutím poranenie chrbtice, napríklad zlomeniny stavca s prieniky časťou alebo fragmentov tkaniva v epidurálnom priestore. Možno, že tvorba posttraumatických hematóm s následným hnisanie. V zriedkavých prípadoch, spinálnej epidurálna absces je vytvorený ako komplikácia epidurálnej anestézie, lumbálna alebo po operácii chrbtice.

Rovnako dôležité je vývoj abscesu v imunokompromitovaných stav tela pacienta, pričom preniká do subdurálny priestor mikroorganizmov nedostanú slušnú rezistenciu k imunitnému systému. Dôvody pre zníženie imunitnej odpovede môžu byť pokročilý vek, chronická alkoholizmus, závislosť, infekcie HIV, diabetes mellitus a kol.

Abscesu v chrbtovým epidurálneho priestoru nasleduje oddelenia pre rozvoj a likvorotsirkulyatornogo zvýšenie kompresie miechy. V neprítomnosti rýchlemu odstráneniu abscesu v mieche v tlaku pozadí nevratných degeneratívnych procesov, vrátane tvorbu perzistentných neurologických deficitov.

Symptómy spinálnej epidurálna absces

Spinálna epidurálna absces zjavne vhodná lokalizácia uniknutého bolestí chrbta, telesnej stúpanie teploty na vysokých čísel, zimnica. To hovorí, že miestne tuhosť stavovcov bolesť svalu bicie tŕňovej výbežky, pozitívne príznaky napätia. Potom príde druhá fáza choroby - v je koreňová bolesť transformovaná, ktorý je sprevádzaný poklesom šľachových reflexov v súlade s úrovňou lézie. V tretej etape parézy a panvovej poruchy, dôkazom stlačenie chrbtice vodivé dráhy, často pozorovaný parestézia. Prechod do štvrtého kroku je sprevádzaný rýchlym nárastom paréza až do úplného ochrnutia drôty zníženú citlivosť.

Neurologické obraz je nešpecifická. Periférne paralýza pozorovaná na úrovni lokalizácia subdurálny absces, a pod touto úrovňou sú definované vodivé poruchy: centrálne paralýzy a senzorické poruchy. V projekcii na zadnom povrchu abscesu môže dôjsť k prekrveniu kože a opuch podkladových tkanív.

Kliniky urýchlenie vývoja v súlade s vyššie uvedeným variabilitou krokov. Akútna subdurálny absces je charakterizovaná tvorbou ochrnutie po niekoľkých dňoch od debutu ochorenia, chronické - po dobu 2-3 týždňov. Pri chronickej absces, vysoká horúčka je často chýba, často pozorovať mierne zvýšenie teploty. Transformácia akútneho chronického abscesu sprevádzaný znížením telesnej teploty a stabilizácia klinikách, niekedy zníženie závažnosti príznakov kompresie miechy. Počas chronického abscesu nahrádza exacerbacím a zoslabenie klinických príznakov.

Diagnóza spinálnej epidurálna absces

Nešpecifické príznaky a dáta neurologického stavu neumožňuje neurológie a neurochirurgie spoľahlivo diagnostikovať chrbtice subdurálny absces. Môže byť podozrenie na prítomnosť infekcie v chrbtici alebo diaľkovom fokálne hnisavé infekcie. V akútnej vznikajú v priebehu zodpovedajúcich zmien v klinickom teste krvi (ESR zrýchlenie, leukocytóza), chronický absces vyznačujúci sa slabo vyjadrené ostrovospalitelnyh krvné zmeny. Údaje o povahe patogénu môže dať bakposev krv.

Nesúci chrbtice röntgen pomáha identifikovať či vylúčiť osteomyelitídu a tuberkulózne spondylitis. Lumbálna punkcia je možné iba v mieste abscesu nad thoracicoinferior segmenty. Porážka spodnej hrudnej úrovni je kontraindikáciou jeho prevedenie z dôvodu rizika infekcie vstupujúceho do vpichu ihly do arachnoidales priestoru s rozvojom hnisavá meningitída. V takýchto prípadoch je možné suboccipital punkcia.

Lumbálna punkcia alebo suboccipital kombinácii s drží príslušne vzostupne alebo zostupne myelografia. Ten určuje extradurální (čiastočnú alebo úplnú), stlačenie miechy, ale málo informácií o kompresný spôsobené tvorbou diferenciácie objemovej, tj. E. nemožno odlíšiť absces, hematóm miecha absces. Najspoľahlivejšie a bezpečný spôsob, ako diagnostikovať chrbtice subdurálny absces je vykonávať CT optimálne - MRI chrbtice.

Liečba a prognóza spinálnej epidurálnej absces

Spinálnej epidurálna absces je indikáciou pre urgentné operáciu. To vykonáva spinálnej dekompresie laminektomie a drenážne subdurálny priestor. V prítomnosti osteomyelitídy na operáciu realizuje odstraňovanie nonviable kosti s následnou fixáciu chrbtice. Včasné vykonaný úkon bránia rozvoju obrnou alebo znižuje rozsah.

Antibiotická liečba začína empiricky (pred výsledkami bakteriálna inokulácii testov) vo fáze predoperačnej príprave s parenterálnom podaní širokého spektra (amoxicilín, rifampicín, vankomycín, cefotaxím), ich kombinácie alebo kombinácie antimikrobiálnych látok (amoxiclav). Potom prejsť na ústnu antibiotiká. Dĺžka antibiotickej liečby je od 1 do 2 mesiacov. Ak je diagnóza tuberkulózy vykonáva phthisiatrician konzultácie a menuje liečbou tuberkulózy.

Z 18% na 23% prípadov subdurálny absces miechy viesť k úmrtiu v dôsledku sepsa, PE et al., komplikácie. Najviac nepriaznivá prognóza je u starších pacientov pri výkone zákroku po nástupe paralýzy. V skoré diagnostike a operatívne liečba pred výskytom paréza priaznivú prognózu. Po operácii zastavení označený progresiu neurologických porúch. Avšak, keď výrazný neurologický deficit jeho regresia nedochádza ani v prípadoch, keď chirurgická liečba vykonaných v prvých 6-12 hodinách dorazí.