Pôrodné poranenia

Pôrod je komplexný výzvou pre rodiace sa plod a matku. Z tohto dôvodu, po objavení podriadených odborníkov často uvádzajú prítomnosť rôznych vrodených vád a porúch popôrodnej v matky a novorodenca. V pôrodníctve a gynekológii rozlišovať medzi matku a dieťa pôrodná trauma. K novorodenec pôrodná trauma sa líšia v povahe a závažnosti poškodenia periférneho a centrálneho nervového systému, kostí a poranenia mäkkých tkanív, vnútorných orgánov.

Toto hodnotenie sa bude diskutovať o hlavných vrodené chyby, vyskytujúce sa u žien.

Značná ťahu generic spôsoby matka pri pôrode často vedie k ich poškodeniu. Tieto lézie - narodenie zranenia, môže mať plochu, štrukturálne nestabilné charakter (napríklad škrabance, trhliny) a self-liečiť v ranom popôrodnom období, a zostávajúce nerozpoznané. V niektorých prípadoch, pri narodení zranenia sú natoľko významné, že môžu viesť k vážnym popôrodných komplikácií, invalidity a úmrtia ženy. matka medzi vrodené vady vyskytujú hematóm- prestávky vulvy, hrádze, vagína, krčka maternice, a telo matki- obracanie naruby matki- pevnosť v ťahu a natrhnutiu kĺbov a urogenitálneho taza- genitálne enterokutánnych fistuly.

Bežné príčiny poranenia klanu matky

Rozmanitosť možností zranenie narodenia matky môže byť spôsobená rôznymi mechanickými a gistopaticheskimi dôvodov.

Mechanickými faktormi výskytu vrodených chýb sú násilné alebo diskoordinirovannaya Pracuje, poskytuje prevádzkové výhody línií (kliešte drží plodu vákuovej extrakcie, ručné odstránenie placenty, plodorazrushayuschih operácie) rodostimulyatsiya nadmerné a neudržateľný ložiská dole obdobie, nedostatočnú ochranu v rozkroku, a tak ďalej. d. Na podporu generickej zranenie môže predĺžené tehotenstvo, bočné poloha plodu, koncom panvovým plod, potrat, zazmluvnené panvicu, polyhydramnios, viacpočetné tehotenstvo, placenta previa.

Gistopaticheskie príčiny narodenia zranenia sú spôsobené zaťažené pôrodnícke a gynekologické histórie matiek. Tak, spôsobuje, že generické maternicovej zranenie môže slúžiť operácie v minulosti (cisársky metroplasty konzervatívny myomektomie, úplné alebo čiastočné maternice perforácie potraty, atď.), Ktoré vedú k tvorbe jazvy na maternicu, a v dôsledku toho, nedostatočná kontraktilita myometria schopnosti pôrod.

Pravdepodobnosť výskytu pôrodného kanála zvyšuje zranenia s prítomnosťou anatomických vád genitálií (vnútromaternicové prepážka, maternicovej hypoplázia, bicornuate maternica), Krčná tuhosť koncom rodiace, maternicovej giperantefleksii. Tiež popáleniny môže byť spôsobené cervicitída, adenomyóza, endometritída, vaginitída, molárna tehotenstva a horionepitelioma.

niekoľko priťažujúce faktory sú prítomné častejšie v etiopatogenéze pôrodná trauma.

zranenia pôrodné vulvy a vagíny

Hematóm vulvy a pošvy

Hematómy vulvy a vagíny v dôsledku rozťahovanie a prasknutie ciev v mäkkom tkanive v hrubšie neporušeného kožného krytu. V tomto prípade je krv prúdi z poškodené plavidlo, Hromadia sa v tkanive pod sliznicou a tvorí hematóm.

Keď generické poranenia mäkkých tkanív pošvy a vagíny nádor objaví modro-fialovej farby, ktorého veľkosť môže dosiahnuť hlavu novorodenca. Hematómy spôsobujú nepríjemné pocity (nadúvanie, tlak), bolesť. Veľký progresívny hematóm rozšírená na panvové tkanivá a môže viesť k vývoju hemoragickej šoku. Menšie krvácanie zvyčajne spontánne rassasyvayutsya- s veľkými hematómov môžu hnisať.

Uznanie generických mäkkých tkanív zranenia dôjsť, ak externé vyšetrenia a gynekologické vyšetrenie.

Chirurgická technika je uvedené, pokiaľ ide o veľký (priemer väčší ako 4-5 cm) a progresívny hematómov. V tejto tkanine počas hematóm otvorené, odstrániť nahromadené krv, izolované a ligován krvácanie nádobu, ranu zošitá pevne. Keď sa vykonáva infikovaný hematóm zošívanie rán. Keď progresívne hematóm niekedy potrebovať laparotómii.

Prestávky vulvy a vagíny

Pôrodné poranenia vulvy a pošvy sú najbežnejšie v rodiacej. Drobné praskliny a trhliny sú zvyčajne asymptomatickí a nevyžadujú zásah. Medzery v klitorisu, močovej trubice, pošvy, sprevádzané tvorbou hematómov, masívneho krvácania, hemoragickej šoku.

Generické vaginálne zranenie môže mať spontánny a násilné. V druhom prípade, príčiny narodenia zranenia sú rôzne pôrodnícke operácie. vaginálne slzy môže dôjsť v hornej, strednej alebo dolnej otdelah- povrch opotrebovaniu alebo hlbokého charakteru, dosiahol panvové vlákien a brušnej dutiny.

Generická poranenia vulvy tkaniva zistené pri kontrole. Pre odstránenie vnútorných nespojitosti potrebuje inšpekčný pošvovej steny so zrkadlami.

Liečba pôrodné poranenia vulvy a vagíny výhradne chirurgická. Po katetrizácia močového mechúra uzavretie vyrábať kovové katétra z medzery žine stehy. V pooperačnom období je priradený k antimikrobiálnej terapii a vaginálne kúpeľa s antiseptikum. Nevykázaná vaginálne slzy môže liečiť nekomplikovaná alebo infikované. Hlboké nespojitosti môže následne viesť k sekundárnej vaginálne atrézia, diktovať potrebu vykonávať vaginoplastice.

Pôrodné poranenia hrádze

Tým pôrodným traumou perinea sú uplatnené alebo spontánne ruptúry kože, tkaniva a svalu fastsilnyh tkaniva panvového dna. Generická perineálnej trauma sa vyskytujú v 7-15% žien pri pôrode, a významne častejšie u rodiacej. Perineálnej slzy sú často kombinované s generickými vaginálnej zranenia.

Hrozba generického perineálnej trauma ukazujú výstupok a cyanózu panvového dna tkaniva, opuch a lesk tkaniny zlomeninu. V prítomnosti všeobecný ohrození perineálnej trauma sa uchýlili k mediánu disekciu tkaniva - perineotomy alebo bočným rezom - hrádze, s následným zošitím.

Symptómy perineálnej slza

V závislosti na hĺbke narodenia zranenia izolovaných 3 stupne perinea slzy.

Pri pretrhnutí rozkroku Aj miere zlomené integrity kože a podkožného tkaniva v zadnej komisury. II nespojitosť stupeň perineálnej trauma je charakterizovaná ďalšími svalov panvového dna (v t. H., erektory svalu v konečníku), zadné alebo bočné steny pošvy. Pri narodení zranenia rozkroku III Stupeň poškodenia vyššie uvedenej medzery sa pripojí vonkajšie zvierača, a niekedy aj konečníka steny.

Generická perineálnej trauma prejavuje porušenie integrity tkaniva a krvácajúce.

Diagnostika a liečba trhlinky perinea

Pôrodné poranenia hrádze sú vykázané po pôrode placenty. Za týmto účelom, pôrodník-gynekológ oddeľuje sex medzery, kontroluje steny pošvy a krčka maternice. Väčšina poškodenia hrádze pri pôrode nie je pozdĺž centrálnej osi, a ekstramedialno však nastane a stredné medzera medzi zadným komisury a zdvíhač svalu ritného otvoru.

Obnova perineálnej tkaniva integritu produkovaný zošitím v lokálnej infiltráciou alebo celkovej anestézii. Samostatné katgut stehy sú použité na poškodené steny pošvy a konečníka, svalov panvového dna, podkožia a kože hrádze. V popôrodné obdobie vykonal švy, pozor WC rany Po každej defekácii a močenie, prevencia zápcha.

Generic poranenia krčka

ruptúry maternice

Ruptúra ​​maternice sa odkazuje na ťažký pôrod zranenia a vyskytuje sa v 0,015% -0,1% z celkového počtu pôrodov. Pri prasknutí maternice je porušená celistvosť jeho steny telesa. Úmrtnosť žien v dôsledku pôrodná trauma maternice z šoku, anémia a septických komplikácií je 3-4%. Mnoho žien, ktoré trpia ruptúry maternice, ďalší rozvoj hypoxické encefalopatiu. fetálny smrť ruptúra ​​maternice blíži 100%.

Klasifikácia ruptúry maternice

Odlíšiť maternicovej ruptúry, ktoré sa vyskytli v priebehu tehotenstva alebo počas pôrodu.

Podľa patogénnych vlastností odlíšiť spontánny pôrodná trauma (mechanické a mechanické-gistopaticheskie gistopatichesike) a násilné (traumatické, zmiešaný) z ruptúry maternice.

Podľa nemocničného pôrodnej traumy maternicovej ruptúry môžu nosiť hrozivé začiatku, že charakter.

Podľa stupňa poškodenia steny maternice narodenia zranenia môžu byť vo forme trhlín, neúplné zlomeniny a úplný lom, preniká do peritoneálnej dutiny.

Lokalizácia rozlíšiť medzery maternice, jej telo, spodná segment, a kompletné oddelenie od maternice pošvový klenby (kolpoporeksis) priečnej polohe plodu.

Príznaky ruptúry maternice

Clinic generic maternicovej zranenia závisí na príčinách, fázach, stupeň lokalizácia medzery. Závažnosť symptómov a efekty sú do značnej miery v dôsledku sprievodného zázemie - v prítomnosti somatických ochorení matky, gestóza, fyzické a psychické vyčerpanie, infekcie, atď. v tele rýchlo vyvíjať nezvratné zmeny.

Pre ohrozujúce ruptúry maternice je typický nadmerné Pracuje bolestivé silné kontrakcie maternice deformácie v tvare presýpacích hodín, krčka maternice edém, vagíny a vulvy, ťažkosti s močením, úzkosť tehotnú.

Ak ruptúra ​​maternice, ktorá začala v uvedených príznakov sú doplnené o nárazových skracovanie, príchod sukrovichnyh krvi alebo pošvový výtok, hematúria.

Keď dosiahne ruptúra ​​maternice po ostrú bolesť a pálenie v kmeňovej činnosti žalúdka skončí, nová matka upokojuje, je deprimovaný, apatická. V dôsledku hemoragickej šoku a bolesť rýchlo rastie bledosť kože, hypotenzia, tachykardia, tam je studený pot, nevoľnosť a vracanie. Po pretrhnutí maternice plodu čiastočne alebo úplne zrejmý brušné fetálny tep chýba. vonkajšie krvácanie V tomto pôrodnej traumy môže byť významná alebo chudobný, v závislosti na veľkosti a umiestnenia ruptúry maternice.

Resuscitačné pre ruptúry maternice

S hrozbou maternicovej ruptúry žiada okamžité ukončenie pracovnej aktivity a dokončenie dodávky zo strany chirurgického zákroku - cisársky rez alebo plodorazrushayuschey operáciu.

V sa vykonáva skúsený začiatok alebo maternicovej ruptúry laparotómia, extrakcia plodu a placenty, odstránenie plodovej vody a krvi, hemostáza sa vykoná. Objem intervencie pôrodné poranenia dát - od supravaginal amputácii do hysterektómii. maternicovej šijacie možné u mladých pacientov s novšie a malé slzy lineárne charakter, neprítomnosti infekcie.

Zároveň je potrebné vykonať zodpovedajúce doplnenie straty krvi, Antishock infúzie-transfúzne terapiu, korekcia koagulácie krvi.

V prípade, že narodenie zranenia maternice neboli uznané, krvácanie sa môže vyvinúť alebo zápal pobrušnice, rovnako ako úmrtia ženy pri pôrode príde. Na infekčných komplikácií uskutočnených laparotómii, hysterektómii s prívesky, brušné odvodnenie, masívne antibiotickej terapie.

krčnej prestávky

Tento typ pôrodné poranenia dôjde podľa rôznych autorov v 3-60% žien pri pôrode. krčka maternice ruptúry (násilné alebo spontánne) hĺbky poškodenia je rozdelená na 3 stupne: I - závada nie je väčšia ako 2 cm II - defekt viac ako 2 cm, ale nedosahujú vaginálne svodov- III - defekt dosiahnutím oblúky a valcovanie na ne. cervikálny praskliny sú zvyčajne umiestnené v zadných oblastiach, často na ľavej strane.

Príznaky krčnej zlomenín

nastať generické krčnej zranenia popôrodná krvácanie z pošvy po narodení, placente a sťahy maternice. Krv prúdi z pohlavného ústrojenstva, má červenú farbu, je pridelené kontinuálneho prúdu alebo v množstve klastrov v neprítomnosti poškodenia vonkajších genitálneho traktu. Niekedy je krvácanie mierne alebo chýba. V prípade poškodenia vetvy maternicových tepien pozorovalo masívne vyliatie krvi alebo krvných podliatin v paracervikálnej tkaniva, hemoragický šok Clinic.

Ak krčnej zlomeniny zostať nezistený, v budúcnosti to môže viesť k rozvoju popôrodná vred, parametritis, pelvioperitonita, spontánny potrat, cervikálna dysplázia.

Diagnostika a liečenie cervikálnej zlomenín

Pre rozpoznanie rodové krčka maternice zranenia okolo je nutné pôrod vykonávať kontroly pomocou zrkadiel ihneď po narodení, ako aj prostredníctvom 6-48 hodín po redukcii opuchu a pretiahnutie tkanív.

Zistená krčka maternice ruptúry predmet šitia ihneď alebo neskôr, a to najneskôr do 2 dní po pôrode. Stehy sú aplikované na cervixu pretrhne skrz všetky vrstvy tkanív, počnúc od horného rohu defektu v smere vonkajšej os. Vzhľadom k nepriaznivým podmienkam (prítomnosť lochie, edém, tkanivo zrážkových) generické krčnej zranenia často hoja secundam.

Iné pôrodné poranenia

inverzie maternice

Vývoj akútnej inverzie maternice je v dôsledku zlého hospodárenia doby trvania, slabosť maternicových väzov, maternice atónia. Rozlíšenie medzi čiastočným a úplným inverzie maternice. To narodenia zranenia dochádza s príznakmi šoku bolesti.

inverzia liečbe maternice spočíva v realizácii opatrení proti šoku a premiestniť maternice jeho anatomickú polohy v celkovej anestézii.

Rozťahovanie a pretrhnutiu panvových kĺbov

Tieto pôrodné poranenia sú vyvíjané v nadmernému zmäknutie panvových kĺbov (simfiziopatii, spony), predĺženie pôrodu alebo veľké ovocie, pôrodnícke výhody. Preto existuje rozpor a pevnosť v lonovej kosti do vzdialenosti väčšej ako 0,5 cm od seba. Rozbiť spony lonovej je často sprevádzaná kosti vysídlenia, poškodenie močového mechúra, močovej trubice, klitoris. Preťahovanie sacroiliac spoločných vedie ku krvácaniu a následný zápal kĺbov.

Nemocnice vrodené vady panvových kĺbov prejavujú bolesťou v maternici, kostrč, krížovej kosti, horšie abdukcia nohy hodbe- poruchy chôdze, hyperémia kože a opuch okolitých tkanív.

Generická poranenie panvy počas konzultácií traume počas inšpekcie, palpácia, rádiografia lonovej, krížovodriekové kĺbov, panvy. Liečba podvrtnutie panvové kĺby potrebujú oddýchnuť, tesný obväz, nosiť špeciálny korzet. Spony lonovej prasknutie alebo významné rozdiely z panvových kostí vyžaduje chirurgický zákrok.

Urogenitálne a vaginálne, rektálne fistula

Generic zranenia s tvorbou fistuly spôsobené dlhodobým (viac ako 2 hodiny) na hlavu dieťaťa stojí v jednej rovine, pričom sa krvný obeh vyvíja tkaniva narušenie a ich následnú nekrózu. niekedy urogenitálne a vaginálne, rektálne fistula tvorený intraoperačnej poškodenie steny močového mechúra alebo konečníka.

Fistuly nastať oddelenie moču a stolice alebo plynu cez pošvy mimo aktov močenie a defekácie. Takéto poruchy sú vždy sprevádzaná vývojom miestnej zápalovej odpovede v pošve (kolpitída).

Diagnostika urogenitálnych fistuly vykonaných počas gynekologického vyšetrenia, tsistoskopii- vaginálna-rektálna fistula detekovaný digitálne rektálne vyšetrenie, iriografie, fistulography, rektoskopické. Pri zistení močové a vaginálne, rektálne fistuly zvyčajne vyžaduje, aby boli chirurgické uzáver (fistuloplastika).

Prevencii vrodených vád

Prevencia generic maternicovej zranenia vyžaduje vyšetrenie gynekologickej históriu skorej fáze tehotenstva, ultrazvukové sledovanie stavu jazvy na maternici pre riadenie tehotenstva, hospitalizáciu tehotných žien s rizikom zranenia pri pôrode.

Prevencii vrodených vád vyžaduje upustenie od nútenej dodania, použitie pôrodníckych dávky výlučne na svedectvo.