Porušenie spinálnej obehu

Cievne lézie miechy, sprevádzané porušením prekrvenie chrbtice, môžu mať rôzne etiológie. Rôzne patológie miechy alebo cievne stlačenie vonkajšieho vedú k narušeniu normálneho prietoku krvi a zásobovanie lézie miesta miechy. Vo väčšine prípadov, porušovanie chrbtice obehu vyskytujú ako mieloishemii (miechový ischemická mŕtvica). Menej často pozorované krvácanie v mieche (hemorrhachis).

V niektorých prípadoch, porušovanie chrbtice obehu môže nosiť reverzibilné, v iných - viesť k nezvratnému neurologického poškodenia a trvalej invalidite. V neurológii, ktoré sú zvyčajne považované za kritickú havarijný stav vyžaduje okamžitú reakciu.

Príčiny prekrvenie chrbtice

Jednou z príčin ischemických porúch prekrvenia chrbtice rozlíšiť 3 skupiny faktorov:

1. patologické zmeny cesty dodávať miechu, sú príčinou 20% mieloishemy.

• narodenia: hypoplázia cievne výdute, aortarctia-
• získané: ateroskleróza, trombóza, embólie, kŕčovým žilám, artritída, flebitída, obehové nedostatočnosť u zlyhanie srdca

2. Stlačenie ciev zásobujúcich miechu zvonku je najčastejšou príčinou ischemických porúch prekrvenia chrbtice, sa vyskytuje v 75% prípadov mieloishemy. Vzhľadom k tomu, nádor alebo zväčšené lymfatické uzliny hrudnej a brušnej aorty a môže komprimovať to vetvi- medzistavcovej prietrže nádor, zápalový infiltrát, fragmenty stavce počas zase môže viesť k stlačeniu tepien a žíl koreňového miechy.

3. Účinok iatrogénnou faktorov je pôvodcom 5% mieloishemy. Táto komplikácia chirurgických zákrokov na chrbte alebo aorty, diagnostických operácií (lumbálna punkcia), spinálnej anestézii, miestne podávanie liekov do chrbtice a ďalšie manipulácie.

Poruchy prekrvenia chrbtice v tvare chrbtice krvácanie, zvyčajne spôsobené ruptúrou poranenia cievy alebo aneuryzma spinálnej ciev v priebehu poranenie chrbtice. Vyvinúť hemorrhachis môže spôsobiť ochorenie, ako sú infekčné vaskulitída, krvácajúce diatéza a ďalšie.

Klasifikácia porušovanie miechového obehu

Porušenie chrbtice obehu, sa delia na:

• ostré - sa náhle objaviť: ischemická a hemoragická spinálnej insult-
• prechodné (prechodné) - náhle poruchy prekrvenia chrbtice, v ktorej sú všetky príznaky vymiznú počas jedného dňa odo dňa ich vzhľadu, ani zahrnúť syndróm "padajúce kvapky" Unterharnsheydta syndróm myeloidnej občasné krívanie, prerušovaný kaudogennaya hromota-
• chronická - dlhé splývavé pomaly postupujúce: chronická mieloishemiya.

Príznaky prekrvenie chrbtice

Spinal cievna mozgová príhoda. Akútnej ischemickej poruchy prekrvenia chrbtice majú často počas niekoľkých minút alebo 1-2 hodín, ale v niektorých prípadoch môžu symptómy postupne zvyšovať v priebehu niekoľkých dní. Prechodné ischémia útoky môžu byť predzvesťou ischemickej miechové mŕtvice. Ak je zdvih sa rýchlo vyvíja, pacient môže vyskytnúť horúčka a zimnica. Zvyšok klinickým obrazom mŕtvice závisí od umiestnenia a rozsahu ischémie o priemere miechy.

V ischemickej mŕtvice na úrovni C1-C4 miechy segmentov (horná cervikálny) je nedostatok pohybu vo všetkých končatín (tetraplégia), zvyšuje svalový tonus, narušenie všetky druhy citlivosti (bolesti, hmatové, tepelné) pod úrovňou lézie, oneskorené močenie. Môžu vyvinúť ochrnutie dýchacieho svalstva a s rýchlym vývojom ischémia - spinálnej nárazov.

Ischemické poškodenie zahusťovanie krčnej (C5-C6), sa vyznačuje tým, svalová slabosť končatín (tetraplégia alebo tetraparesis) s klesajúcou svalový tonus v ramenách a vo zvýšení jeho nôh, poruchy všetkých typov pocit pod úrovňou zničenie, oneskorené močenie. Hornerov syndróm je charakterizovaný - enophthalmos, žiaka zúženie a očné štrbiny.

Pri akútnych ischemických porúch prekrvenia chrbtice v hrudnej oblasti sa vyznačuje tým, slabosť v nohách so zvýšením svalového napätia (nižšia spastická paraplégia), porúch citlivosti, retencia moču. V tomto prípade, brušné reflexy nie sú zistené.

Keď ischémia na lumbálnej úrovni vyvíja periférne (ochabnutý) ochrnutie horných ramenových úsekov, vyznačujúci sa tým, zníženie svalového tonusu. V rovnakej dobe, svalovú silu v nohách uložené Achilles reflexy zvýšil, a koleno - nie je definovaná. Zlomené všetky druhy citlivosti slabín a pod. zadržiavanie moču dochádza.

Pri ischemickej poruchy prekrvenia chrbtice v oblasti mozgu kužeľa (nižší bedrový a kokcygeální segmentov) je pozorovaná v rozpore citlivosti hrádze, inkontinencia moču a výkaly.

V prípade porušenia prekrvenie chrbtice pri akejkoľvek úrovni miechy dochádza trofické zmeny innervated tkaniva a vytvorené preležaniny.

Hemoragickej mŕtvice spinálnej vyvíja akútne v miechovom traumou alebo po značnú fyzickou záťažou (napr., Zdvíhanie ťažkých bremien). Klinické príznaky sú závislé na úrovni miesta hematómu, vytvorený v dôsledku krvácania. K dispozícii je svalová slabosť, poruchy vnímania a rozvíjať zmeny svalového napätia, rovnako ako v ischemickej cievnej mozgovej príhody, zodpovedajúcej úrovni lézie. V inom prípade môže dôjsť k močenie a defekáciu. Pri krvácaní z horných segmentov miechy je možné paralýza bránicu, čo vedie k zlyhaniu dýchania.

"Padajúce kvapky" syndróm - prechodné porušenie prekrvenie chrbtice, ku ktorej dochádza pri naklonení hlavu alebo ostrú zákrutu. V tomto prípade je pacient náhle klesne v dôsledku závažnej slabosť v končatinách, dôjde k strate vedomia. Často poznačený bolesťou v krku a hlavy. Po niekoľkých minútach epizódy uplynulo a obnovenie napájania vo svaloch končatín. Ale v budúcom ostré zákruty hlavy sa môže opakovať útok. Tieto stavy sú v dôsledku ischémie miechy a cervikálny segmenty sú pozorované u ťažkých degeneratívnych zmien chrbtice v krčnej oblasti, vyjadrená aterosklerotické lézie vertebrálnych tepien.

Unterharnsheydta syndróm je klinický obraz podobný syndrómu "padajúce kvapky", ale je charakterizovaný stratu vedomia. Náhly záchvat slabosti v končatinách dôjsť počas ostré otočí hlavu a je sprevádzaný tým, že vyradí z vedomia po dobu 2-3 minút. Po útoku vedomie je obnovený skôr ako svalovej sily, a pacient nadobudol vedomie nemôže pohybovať ruku alebo nohu. Po 3 až 5 minút pohybu obnovená, tam je pocit slabosti po celom tele. Unterharnsheydta syndróm sa vyskytuje pri ischemickej obeh miechové krvný ovplyvňujú nielen krčnej segmenty miechy, ale s ním susedí v hornej časti mozgového kmeňa.

Myeloidnou prerušované krívanie - paroxyzmálna vznikajúce slabosť v dolných končatinách, v sprievode svojej necitlivosti, av niektorých prípadoch - náhly a silný nutkanie na močenie alebo vyprázdniť. Záchvaty sa vyskytujú v priebehu cvičenia alebo chôdzu na veľké vzdialenosti. Po 10 minút odpočinku všetky príznaky vymiznú a pacient pokračuje. Títo pacienti majú častejšie zastrčila nohy pri chôdzi. Toto prevedenie miechových porúch prekrvenia často vyvíja pri súčasnom bolesti spodnej časti chrbta (lumbodynia) alebo bolesť v priebehu sedacieho nervu (ischias). V tomto prípade je to spôsobené osteochondrosis a kompresie chrbtice, koreňové tepny bedrovej herniácie disku. Menej občasné krívanie sa vyskytuje v aterosklerotických léziách vetiev abdominálnej aorty alebo spinálnej vaskulitídy.

Kaudogennaya krívanie prejavuje pri chôdzi záchvaty parestéziami ako necitlivosť, mravčenie. Parestézia začína v distálnych ramenových úsekov, vzrastie nad, uchopiť slabiny a genitálie. V prípade, že pacient sa pokúsi pokračovať v chôdzi, poznamenal ostrý slabosť v nohách. Po krátkom odpočinku, všetky tieto príznaky vymiznú. Tento druh rušenia chrbticového obehovej charakteristiky zúženie chrbticového kanála na lumbálnej úrovni.

V niektorých prípadoch sa vyskytuje súčasne myeloidnou kaudogennaya a krívanie, ktorý sa vyznačuje tým, slabosť v nohách, a vyjadrené parestézia.

Chronické zlyhanie prekrvenie chrbtice, zvyčajne začína s výskytom prechodných porušovania miechového obehu. Postupne rozvíjať trvalé a často progresívne pohybové poruchy a citlivosť. V závislosti na úrovni ničenia, ktoré sa môže prejaviť svalovú slabosť v rukách a nohách (tetraparesis) alebo iba v nohách (nižšia paraparéza), zníženie alebo strata citlivosti, zmeny v svalového tonusu, poruchy močenia a defekácie.

Komplikácie spinálnej poruchy prekrvenia

Neurologické komplikácie obehové poruchy miechy edému týka somatické - dekubity, sekundárne infekcie močových ciest, sepsa.

Diagnostika porúch prekrvenia chrbtice

Pre presné stanovenie diagnózy, diferenciačný poruchy prekrvenia chrbtice rakoviny a zápalových procesov, ktoré určujú ischemickej alebo hemoragickej mŕtvicu, spinálnej aplikovanej magnetickej rezonancie (MRI chrbtice) a nemožnosť jeho realizácia - Počítačová tomografia (CT chrbtice).

Pre diagnostiku patologických zmien v krvných cievach a pri rozhodovaní o tom, či chirurgický zákrok sa vykonáva spinálnej angiografiu.

Metódy Elektrofyziologické štúdie (electroneurogram, elektromyografia, evokované potenciály, transkraniálna magnetická stimulácia), priradené k určenie rozsahu a úrovne zničenie nervových vlákien a vodivých stavoch neuromuskulárneho prenosu.

Liečba porúch prekrvenia chrbtice

Pacient s akútnou spinálne obehu musí byť hospitalizovaný čo najskôr v oddelení neurológie. Pri preprave pacient leží na chrbte na špeciálnej doske.

Farmakoterapia chrbtice ischemickej cievnej mozgovej príhody je podobný na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody mozgovej. Aplikované liečivá, ktoré zvyšujú mozgové plavidla (Cavintonum, Sermion, instenon, stugeron) - vazodilatátory zlepšiť zaistenie krvného obehu (dibasol, aminofylín, papaverín, kyselina nikotínová, Nospanum) - lieky, ktoré stimulujú funkciu kardiovaskulárneho systému (kordiamin, koplamin) a krvných doštičiek (Trentalu, zvonenie, Dextrany). Pod kontrolou koagulačných predpísaných antikoagulanty (heparín, fraksiparin, sinkumar, fenilin et al.).

Farmakoterapia hemoragickej mŕtvice, spinálnej zodpovedá liečebné zásahy do hemoragickej mŕtvice mozog. Sú lieky, ktoré podporujú tvorbu krvných zrazenín a zastavenie krvácania, zameranú na posilnenie cievnej steny a znižujú jej priepustnosť.

Bez ohľadu na typ mŕtvice pacient vyžaduje pokoj na lôžku, pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra, zabraňuje vzniku preležanín. Pre prevenciu edému mozgu bola vykonaná dehydratácia terapia (manitol, Lasix). Liečebná terapia, s cieľom obnoviť stratené funkcie, ktoré zvyčajne začínajú na druhý alebo tretí deň. Obsahuje Neostigmín, Nivalin, Galant. Po jednom týždni podávané neuroprotektívne (Cerebrolysin), nootropiká (piracetam, aktovegin, Ginkgo biloba) antihypoxants (Pantogamum, Phenibutum, mildronate), antioxidanty (karnitínu, vitamín E), vitamíny skupiny B a ďalšie. Okrem použitia lieky pohybovej liečby, fyzikálnej terapie a masáže postihnutých končatín.

Chirurgická liečba sa vykonáva neurochirurgov. Prevádzka miechy revaskularizácia ilustruje neúčinnosť konzervatívnej terapie. Spinálnej chirurgia je potreba, a, ak je porušenie spôsobené kompresiou nádoru tepny chrbticového krvného obehu, medzistavcové prietrže, zápalového ložiska a m. S. je nutný zásah v detekcii aneuryzmy nádobu, pretože umožňuje, aby sa zabránilo prasknutiu a krvácanie v mieche.

Prognóza pre porušenie prekrvenie chrbtice

Prognóza porušovanie chrbtice obehu závisí od jeho typu, umiestnenia a rozsahu miechové látky. Predčasné ukončenie škodlivých účinkov etiologický faktor a začatí liečby zlepšuje prognózu. Avšak, dokonca aj v prípade priaznivého výsledku je často uložené trvalé porušovanie motora a senzorických oblastiach.

preležaniny a infekčné komplikácie môžu viesť k rozvoju sepsa a smrť.

Postih porušení prekrvenia chrbtice

Prevencie narušenia chrbticovej obehu zabezpečuje včasnú identifikáciu faktorov, ktoré viedli k ich rozvoju (napr, aneuryzma).