Oklúzia centrálnej retinálnej žily

Oklúzia centrálnej retinálnej žily

Uzáver centrálnej tepny a retinálnej žily v oftalmológii uvedeného počtu cievnych príhod, s ohľadom na rýchlosť ich rozvoja a závažnosti vizuálnej funkcie. Oklúzia centrálnej retinálnej žily sa vyvíja pri 214 na 100 000 obyvateľov, prevažne vo veku 65 rokov. Vo väčšine prípadov (67,2%) preruší priechodnosti vetvy CMC, väčšina (82,4%) - verhnevisochnoy centrálnej sietnicovej žily konárov. Bilaterálna oklúzia centrálnej retinálnej žily sa vyskytuje u 10% prípadov, zvyčajne u pacientov so systémovými ochoreniami (ateroskleróza, vysoký tlak, cukrovka a kol.). 

Klasifikáciu oklúzia centrálnej sietnicovej žily

Klinické klasifikovania okluzívny lézie CMC umožňuje krok a lokalizačného procesu. Je izolovaný:

1. Pretromboz centrálnej retinálnej žily a jeho vetvy (inferotemporal, verhnevisochnoy, nizhnenosovoy, verhnenosovoy).
2. Trombóza (čiastočné a úplné) CMC a jeho vetvy s edémom alebo makulárny edém bez zóny.
3. Potrombotický retinopatia.

Podľa závažnosti sietnicovej žily rozlišovať:

• ischemickej (plné) s oblasťou sietnice priemerov 10 neperfuziruemoy ONH;
• neischemickej (neúplné).

• EVC hlavné vetva sietnice lézie o ploche 5 priemerov ONH;
• vetvy druhého rádu sietnice plochy lézie s 2-5 priemermi ONH;
• tretieho rádu vetvy s retinálnej priemermi lézie menšie ako 2 terče ZN.

Príčiny sietnicovej žilovej oklúzie centrálnej

Lead patogénne link pôsobí žilovej trombózy uzáver centrálnej sietnicovej žily alebo jej pobočiek. Mechanizmus venózneho trombu v dôsledku stlačenia nádoby centrálnej retinálnej artérie (zvyčajne v arteriovenózne prechod cez alebo na úrovni mriežkové dosky bielka). To je sprevádzané turbulentného prúdu krvi a endoteliálny zranenia, ktoré vyvoláva tvorbu žilového trombu. Tento proces je často sprevádzané arteriálna kŕč spôsobí narušenie sietnice perfúzie.

V dôsledku žilného preťaženia je prudký nárast hydrostatického tlaku v kapilárach a žilky sietnice, čo vedie k exsudáciu v perivaskulárnej priestore plazmy a bunkových elementov krvi. Na druhej strane, ďalej zhoršuje kompresia edému kapilár, žilového hromadenia a hypoxii sietnice.

Spôsobuje, predispozíciou k oklúzia centrálnej sietnicovej tepny, môžu slúžiť lokálne a systémové procesy. Medzi lokálnych faktorov hrá dôležitú úlohu očnej hypertenzie a primárny glaukóm s otvoreným uhlom. Tiež má hodnotu nádor cievne kompresie orbity, prítomnosť edému, a drúzy terče ZN, ochorenia štítnej žľazy očí, a ďalšie. Zvyšuje žilová oklúzia retinálnej periflebitída, ktoré sa často vyvíja na pozadí sarkoidóza a Behcetova choroba.

Systémové ochorenia spojené so zvýšeným rizikom oklúzia centrálnej retinálnej žily, zahŕňajú hyperlipidémiu, obezita, vysoký krvný tlak, cukrovka, vrodené a získané trombofília, zvyšuje viskozitu krvi a t. d.

Je potrebné poznamenať, že 50% z oklúzia centrálnej retinálnej žily vyvíja na pozadí existujúcej alebo očnej hypertenzie.

Príznaky oklúzia centrálnej sietnicovej žily

Oklúzia centrálnej sietnicovej žily sprevádzané prudkým poklesom väčšiny bezbolestné jedného oka. Na rozdiel od oklúzny centrálnej retinálnych artérie pri žilová trombóza pokles zrakovej ostrosti nie je tak jednoduché: Zvyčajne tento proces sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín alebo dní (niekedy - týždne). Stupeň zníženia hodnoty v neischemickej oklúzia sa pohybuje od miernej až vyrazhennoy- s ischemickou centrálnou oklúzia retinálnej žily oka klesne na nulu alebo vadami zraku.

Niekedy je to predchádza periodických epizód rozmazané videnie, skreslené videnie predmetov, výskyt tmavých škvŕn pred očami. V niektorých prípadoch, sú tupé bolesti v dutine očnice.

Pri gemiretinalnom trombózy, oklúzia alebo vetva retinálnej žily, okrem zníženia centrálneho videnia trpí polovičná sektor alebo zorné pole.

Diagnostika oklúzia centrálnej retinálnych vény

Diagnóza centrálnej sietnicovej žily uzáveru je umiestnená očného lekára s anamnézy, fyzikálneho a inštrumentálnych vyšetrenia, poradenstvo kardiológia, endokrinológia, reumatológie, hematológ.

Diagnostické metódy Cieľom oklúzia centrálnej retinálnej žily sú: kontrola zrakovej ostrosti, perimetrii tonometria, biomikroskopiu, očné pozadie, sietnicová cievna angiografia, elektrofyziologické štúdie.

V kroku pretromboza a oklúzny pobočiek EVC druhého a tretieho rádu ostrosť znižuje malú alebo žiadnu zmenu. Keď neischemickej centrálnej oklúzia retinálnej žily a jeho vetvy visometry určuje ostrosť nad 0,1. Ischemická trombóza EVC a časové žily sprevádzané poklesom zrakovej ostrosti menšia ako 0,1. Štúdium zorného poľa odhaľuje centrálnej alebo paracentrální skotóm v príslušných kvadranty sietnice lézií, sústredným zúženie zorného poľa.

Tonometria odhaľuje oftalmogipertenziyu- pomocou denného tlak, najlepšie tonometricky vnútroočný tlak meraný v dynamike. Tieto zmeny, ktoré sa prejavili biomikroskopii, môžu byť rôzne: neovaskularizácie raduzhki- relatívna aferentné pupilárny prítomnosť defektu suspenzie krvných buniek, exsudát plávajúce krvných zrazenín v sklovci atď.

Typické oklúzia centrálnej retinálnej žily príznaky detekovaná oftalmoskopia. Charakteristickým ONH a makulárny edém, krvácanie vo forme "plameňov" a mierne zvlnenie žily, ich kalibru a nerovných microaneurysms, cotton-like ohniská. Oftalmoskopické registrácie lézií rôznych odvetviach Ústrednej vojenskej komisie má svoje vlastné charakteristiky.

Fluorescenčné angiografia krvných ciev sietnice odráža oneskorené zosilnenie kontrastu, nerovných kontrastné žily, žilová perfúzie predĺženie fázy, prietok zrna. Podľa výsledkov angiograme rozhodca trombózy pred, lokalizácia a rozsah oklúzia centrálnej retinálnej žily, rozvoj neovaskularizácie, makulárna a stavu optický disk.

Elektroretinografia, ktorá odráža mieru sietnice ischémia, umožňuje sledovať dynamiku a vytvoriť prognózu, pokiaľ ide o vizuálnu funkcie.

Laboratórnych metód pre oklúzie centrálnej žily sietnice hrajú dôležitú úlohu výskum hladiny cukru v krvi, koagulácia, stanovenie cholesterolu a lipoproteínov, koagulačné faktory.

Diferenciálna diagnostika oklúzia centrálnej retinálnej žily sa vykonáva sekundárne retinopatia (Hypertenzia, aterosklerotické, diabetik a kol.).

Liečba centrálnej sietnicovej žily occlusion

V akútnej fáze liečby oklúzia centrálnej retinálnej žily vykonávané v očnom statsionare- ďalej - pacient, pod kontrolou očného lekára. V prvej fáze cez intenzívnej starostlivosti dosiahnuť obnovenie žilového krvného toku, resorpcia krvácania, zníženie opuchov, zlepšenie trofismus sietnice.

Sietnicovej žily menovaný subkonjunktiválna, parabulbarno niekedy intravitreálne injekciu trombolytík činidiel (tPA, prourokináza, urokináza). Vykonáva miestnu (nakvapkaní kvapiek) a celkový antioxidant a antihypertenzívnej liečbe. Ukázal príjem protidoštičkové lieky (aspirín), endotelioprotektorov (sulodexidu), diuretiká (Diacarbum, furosemid) - podávanie vazodilatanciá (pentoxifylín, Cavintonum). Keď oklúzia centrálnej retinálnej žily, zavedenie trombolytickej a vazodilatačných liekov katétrom priamo do vetvy EVC.

Použitie operačného prístupu je uvedený makulárna edém a neovaskularizácie. Pre tento účel použiť laserovú koaguláciu sietnice (panretinální, odvetvie, profylaktické, atď), ktorý umožňuje zatvoriť ischemická neovaskulárnej oblasť a zničiť komplexy. Pri nevstrebateľné do sklovitých krvácanie vykonaných vitrektomie.

Predikcia a prevencia oklúzie centrálnej retinálnych vény

Keď non-ischemická prognóza trombóza CRV vo väčšine prípadov blagopriyatnyy- dochádza k postupnému zlepšovaniu a obnova videnie. Koronárna oklúzia centrálnej retinálnej žily, zvyčajne pripravované posttrombotický neovaskulárnej glaukóm, opakujúce sa krvácanie v sklovci, Trakčné odlúčenie sietnice, pretrvávajúci pokles zrakovej ostrosti.

U pacientov, ktorým bol uzáver centrálnej retinálnej žily, do šiestich mesiacov je znázornené dispenzárnej pozorovanie očného lekára s periodickou kontrolou kontrolného (oftalmoskopia, biomikroskopii, gonioskopie, riadenie IOP). Je nutné eliminovať faktory, ktoré prispievajú k žilovej trombózy, liečbe komorbiditu medzi odborníkmi z príslušného profilu.