Sietnice disinsertion

Odlúčenie sietnice - nebezpečný pre výsledok a najťažšie v chirurgickej oftalmológia patologického stavu. Ročne odlúčenie sietnice diagnostikovaná u 5-20 osôb na každých 100 tisíc. Population. K dnešnému dňu, odlúčenie sietnice je najčastejšou príčinou slepoty a invalidnosti- 70% prípadov, toto ochorenie sa vyskytuje u ľudí v produktívnom veku.

V odlúčenie vrstvy buniek fotoreceptorov (tyčinky a čapíky), z určitých dôvodov, je oddelená od vonkajšej vrstvy sietnice - pigmentového epitelu, čo vedie k narušeniu trofiku a fungovanie sietnice. Ak sa doba neposkytuje odbornú starostlivosť, môže odlúčenie sietnice pomerne rýchlo viesť k strate zraku.

Príčiny a druhy odlúčenie sietnice

Podľa mechanizmu tvorby patológie rozlišovať rhegmatogénne (primárne) a sekundárne (traumatické trakciu a exsudatívna) odlúčenie sietnice.

Vývoj rhegmatogénne odlúčenie sietnice v dôsledku pretrhnutia sietnice a udrel ju tekutým sklovca. Tento stav sa vyvíja v stenčenie sietnice v oblastiach obvodovej dystrofie. Keď sa rôzne typy sietnice dystrofiou (čuchové, racemosa, retinoschisis et al.), Gap degeneratívne modifikovaná oblasť môžu byť spustené prudkými pohybmi, nadmernej fyzickej záťaži, poranenie hlavy, Downs alebo nastať spontánne. V závislosti od typu defektu primárnej odlúčenie sietnice môže byť vezikulárnej alebo ploskoy- stupeň odlúčenia - obmedzené alebo celkom.

Odlúčenie sietnice spôsobené traumatickým genéza poranenie oka (V t. H. prevádzka). Táto situácia môže nastať delaminácii sietnicu kedykoľvek v okamihu úrazu, potom pasty alebo o niekoľko rokov neskôr.

Výskyt sekundárnej odlúčenie sietnice je sledovaný na pozadí rôznych patologických procesov nádor očí, zápalových (s uveitída, retinitis, chorioretinitída) oklúzia (oklúzia centrálnej retinálnej artérie), Diabetická retinopatia, kosáčiková anémia, gestóza, hypertenzná choroba a t. d.

Druhotnými exsudatívnou (serózna) odlúčenie sietnice spôsobuje hromadenie tekutiny v subretinálního priestore (pod sietnicou). Trakčná odlúčenie sietnice je spôsobený mechanizmom napätie (trakčné) šnúry sietnice fibrínové alebo novo vytvorené cievy rastú do sklovca.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko odlúčenie sietnice, sú krátkozrakosť, astigmatizmus, degeneratívne zmeny vo fundu, operácie na očiach, diabetes mellitus, cievne ochorenia, tehotenstvo, puzdrá podobného ochorenia u blízkych príbuzných a ďalších.

Vo väčšine prípadov, odlúčenie sietnice sa vyvíja na jedno oko, 15% pacientov existuje riziko, bilaterálne ochorenia. V prítomnosti bilaterálne katarakty riziká bilaterálne odlúčenie sietnice sa zvýši na 25-30%.

Symptómy odlúčenie sietnice

Spravidla, odlúčenie sietnice predchádza výskytom symptómov prekurzory - tzv svetla javov. Patria medzi ne: dostupnosť pohľade na blikajúce svetlá (fotopsia), kľukaté čiary (metamorphopsia). Keď si zlomíte objavia cievy sietnice blikať "muchy" a čierne škvrny pred očami, bolesti v oku. Tieto javy ukazujú stimuláciu citlivých na svetlo buniek sietnice, spôsobené ťahom sklovca.

S ďalším progresie "závoj" (podľa širokej závesom pacientov, záclony "), odlúčenie sietnice, než sa objavia oči, čo zvyšuje s časom a môže trvať väčšinu alebo všetky zorného poľa.

Rýchlo znížená zraková ostrosť. Niekedy sa ráno na chvíľu zlepšiť zrakovú ostrosť a zorné pole expandovaného, ​​ktorá je spojená s čiastočným resorpciu tekutiny počas spánku a nezávislé opornú sietnice. Avšak, v priebehu dňa symptómov odlúčenie sietnice zase späť. Dočasné zlepšenie vizuálne funkcie sa vyskytuje iba v poslednej oddiel setchatki- pri zachovaní existencie defekte sietnice stráca svoju pružnosť a pohyblivosť, a v dôsledku toho nemôže sám o sebe tesne na miesto.

Keď si zlomíte sietnice v dolnej fundu odtrhnutia postupuje pomerne pomaly v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, po dlhú dobu bez spôsobuje defekty v zornom poli. Takéto prevedenie je veľmi postupný odlúčenie sietnice, ako je odhalená len so zapojením makuly, čo zhoršuje prognózu o zrakové funkcie. S lokalizáciu retinálnej trhliny v hornej časti fundu, na druhej strane, odlúčenie sietnice postupuje pomerne rýchlo, v priebehu niekoľkých dní. Hromadí v subretinálna tekutiny priestore, sietnice sa oddelí ich hmotnosti na veľkej ploche.

Ak sa doba nepomôže, môže dôjsť k odtrhnutiu sietnice kvadranty, vrátane oblasti makuly - kompletný, celkom, odlúčenie sietnice. Pri odtrhnutie makuly, ktorá má zakrivenie a vibrácie objektov nasleduje prudký pokles v centrálne videnie.

Niekedy odlúčenie sietnice dochádza diplopia vzhľadom k poklesu zrakovej ostrosti a rozvoja latentné škúlenie. V niektorých prípadoch, odlúčenie sietnice je sprevádzaný rozvojom nízkou intenzitou iridocyklitída, hemophthalmus.

Diagnóza odlúčenie sietnice

Ak máte podozrenie, odlúčenie sietnice vyžaduje kompletné očné vyšetrenie, pretože včasná diagnóza umožňuje, aby sa zabránilo nevratné strate zraku. V prípade poranenia hlavy v anamnéze, pacient by mal byť povinne konzultované nielen neurológom, ale očný lekár vylúčiť zlomenín a známky odlúčenie sietnice.

Skúmanie zrakových funkcií u odlúčenie sietnice sa vykonáva kontrolu zrakovú ostrosť a vymedzenie zorného poľa (statické alebo kinetické perimetria počítač). Strata zorného poľa vznikajú na strane opačnej k odlúčenie sietnice.

S biomikroskopii (v m. Hr. Použitie objektívu Goldmann) je určená prítomnosťou patologických zmien sklovca (lán degradácia krvácanie), skúmal periférne časti fundu. Údaje tonometria pre odlúčenie sietnice vyznačujúca sa mierne zníženie vnútroočného tlaku v porovnaní s zdravého oka.

Kľúčovú úlohu pri odhaľovaní odlúčenie sietnice vlastné oftalmoskopia priama a nepriama. Oftalmoskopické obraz s odlúčenie sietnice udáva lokalizáciu prestávok a ich počet, vzťah odlúčenie sietnice s sklovca telom- je schopný detekovať oblasti degenerácie, ktoré vyžadujú pozornosť k chirurgickej liečbe. Pri nemožnosti oftalmoskopia (v prípade zakalenie v objektíve alebo sklovec) je znázornené očí vykonať ultrazvukom B-módu.

V diagnostickom systéme pre odlúčenie sietnice zahrnuté metódy výskumu entopicheskih jav (fenomén autooftalmoskopii, mehanofosfen et al.).

Pre posúdenie životaschopnosť retinálnych a optických elektrofyziologické štúdie vykonávané - Stanovenie elektrickej prah citlivosti, a labilitu zrakového nervu, CFFF (frekvencia blikania kritický fúzie).

Liečba odlúčenie sietnice

Detekcia odlúčenie sietnice vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. Odloženie liečbu tohto ochorenia je plná s vývojom rezistentných hypotenzia a subatrophy očnej buľvy, chronické iridocyklitída, sekundárne katarakta, nevyliečiteľné slepota. Hlavným cieľom liečby odlúčenie sietnice je konvergencia fotosenzitívna vrstva receptorov pigmentového epitelu a sietnice vytváranie zrastov so základným tkanív v prietržné zóny.

V odlúčenie chirurgii, a aplikovať extrascleral endovitrealnye postup: v prvom prípade sa zákrok vykonáva na sklerálního povrchu, druhý - v očnej buľvy. Tým extrascleral metód zahŕňajú plniaci a ballonirovanie očné bielko.

Extrascleral tesnenie zahŕňa zošitie k belmu špeciálne silikónová huba (výplne), ktorý vytvára priehlbiny skléry časť, bloky retinálna slzy a vytvára podmienky pre postupné absorpciu akumulovaných kvapalných kapilár pod sietnicou a pigmentového epitelu. Prevedenie extrascleral tesniace odlúčenie sietnice môže byť radiálne, sektorové, kruhový (tsirklyazh) naplnenie sclera.

Ballonirovanie skléry s odlúčenie sietnice je dosiahnutá zošitím dočasného projekčnú plochu v medzere osobitného balónkového katétra, ktorý sa vyskytuje pri nafukovaní efekt podobný tesnením (hriadeľ depresiami skléry a resorpcia subretinálna tekutiny).

Endovitrealnye liečba odlúčenie sietnice môže zahŕňať chirurgický zákrok alebo Vitreoretinálne vitrektomie. V procese odstraňovania modifikovaný vitrektomie sklená a zavádza namiesto špeciálnych prípravkov (tekuté silikónové, fyziologický roztok, špeciálne plyn), ktoré prinášajú sietnicu a cievnatku.

Tým, šetriace terapia zahŕňajú odlúčenie sietnice cryocautery prestávky a subklinické odlúčenie sietnice a retinálnej laserová fotokoagulácia, čo umožňuje, aby sa dosiahlo vytvorenie chorioretinální adhéziou. Cryopexy laserová fotokoagulácia sietnice a môžu byť použité pre prevenciu odlúčenie sietnice, a pre samotné alebo v kombinácii s chirurgickými postupmi terapeutické účely.

Predikcia a prevencia odlúčenie sietnice

Prognóza odlúčenie sietnice závisí na dĺžke a načasovanie liečenia patológie. Obsluha vykonáva v počiatočných fázach po vývoji odlúčenie sietnice, zvyčajne prispieva k priaznivému výsledku.

Vo väčšine prípadov môže byť zabránené odlúčenie sietnice. Za týmto účelom, pacienti s krátkozrakosťou, retinálna dystrofia, cukrovka, poranenie hlavy a oka potrebujú pravidelné vyšetrenia očného lekára. Inšpekcia oftalmológ súčasťou štandardného riadenia tehotenstva a pomáha predchádzať odlúčenie sietnice počas pôrodu. Medzi pacientmi s rizikom vzniku odlúčenie sietnice sú kontraindikované ťažké cvičenia, zdvíhanie závažia, pri hraní určitých športov.

Pri identifikácii oblastí degenerácia sietnice, ako preventívne opatrenie realizuje cryopexy alebo laserovú koaguláciu sietnice.