Oklúzia centrálnej retinálnej artérie

Oklúzia centrálnej sietnicovej artérie, zvyčajne sa vyvíja u pacientov starších ako 60-65 rokov, zatiaľ čo muži vo 2 krát častejšie ako ženy. Vo väčšine prípadov je occlusion je jednostranný. V 60% prípadov, obehové poruchy vyvíja v centrálnej retinálnej artérie a vedie k trvalej strate zraku v jednom oku. V 40% pacientov postihnutých arteriálna oklúzia jednej z vetiev retinálnej tepny, ktorý je sprevádzaný zrážaním zodpovedajúcej časti zorného poľa.

V závislosti na prietoku krvi blokujúci vrstvy v oftalmológii rozlišovať oklúzii oklúzia centrálnej retinálnej artérie a odbočné CAC tsilioretinalnoy uzáveru tepny. Oklúzia centrálnej retinálnej artérie môže dôjsť samotná alebo v kombinácii s centrálne oklúzia retinálnej žily alebo predné ischemická optická neuropatia.

Príčiny oklúzia centrálnej retinálnej artérie

Mechanizmus akútne retinálnej obehové poruchy, môže byť spojená s kŕčov, trombózy, embólie, sietnice arteriol zrútenia. Vo väčšine prípadov, neúplný alebo nepriechodnosti oklúzia ciev sietnice vyplývajúce z cholesterických Calcified fibrinózní alebo embólia. Vo všetkých prípadoch, oklúzia centrálnej retinálnej artérie, je výsledkom systémových akútnych alebo chronických patologických procesov.

Medzi hlavné rizikové faktory pre vývoj oklúziou centrálnej sietnicovej artérie u starších osôb sú arteriálnej hypertenzie, ateroskleróza, artériu veľkých buniek (Horton choroba). V mladšom veku môže byť obehové poruchy v sietnicových ciev spojené s endokarditída, prolaps mitrálnej chlopne, chlopňové lézie na reumatizmus, poruchou srdcového rytmu (fibrilácia) neuro dystónia, cukrovka, antifosfolipidové syndróm. Miestne provokujúce faktory oklúzia centrálnej retinálnej artérie môže pôsobiť retinovaskulity, optický disk edém a drúzy, zvýšenie vnútroočného tlaku, cievne kompresia obežnú dráhu retrobulbárna hematóm, nádor oftalmologickú chirurgiu, atď.

Potenciálne nebezpečenstvo proti oklúzia centrálnej retinálnej artérie sú hyper koaguláciu syndróm, zlomeniny kostí, intravenózna injekcia, spojené s rizikom tromboembolizmu, tukové embólie alebo vzduchu. Zrútenie sietnice arteriol možné s masívnou straty krvi v dôsledku matka, gastrointestinálne alebo vnútorné krvácanie.

V dôsledku kŕčov, embólie alebo arteriol kolapsu spomalenie alebo úplné zastavenie toku krvi v postihnutých ciev, čo vedie k akútnej retinálnej ischémie. V takom prípade, ak je prietok krvi nepodarí obnoviť po ďalších 40 minút, prípadne čiastočné náprave zrakové funkcie. Pri dlhšej hypoxie v sietnici vedie k nezvratným zmenám - nekróza gangliových buniek a nervových vlákien a ich následné autolýzy. Konečný výsledok oklúzia centrálnej retinálnej artérie je očné atrofia a trvalej strate zraku.

Symptómy oklúziou centrálnej retinálnych artérie

Vo väčšine prípadov, oklúzia centrálnej retinálnej artérie vyvíja náhle a bezbolestne. V tomto prípade je pacient pozoruje náhlu stratu zraku jedného oka, ktorá sa vyskytuje sa rýchlo, v priebehu niekoľkých sekúnd. Približne 10% prípadov sú krátkodobé epizódy prechodných porúch zraku. Trombóza CAC dysfunkcia môže predchádzať fenomén photopsias - svetelných zábleskov.

Menej časté s oklúziou centrálnou retinálnej artérie vzniká odvetviami stratu v zornom poli. Stupeň zníženie zrakovej ostrosti od zachovania charakteristických objektov od osoby k dokončeniu oslepnutie.

Diagnostika oklúzia centrálnej retinálnej artérie

Analýza uľahčuje diagnózu anamnestických údajov: prítomnosť u pacienta kardiovaskulárnych, systémové, zápalových, metabolických ochorení, poranenie oka, Iné cievne príhody (mŕtvice, infarkt myokardu, povrchu a hlboká žilová trombóza dolných končatín, Obliterating endarteritida a tak ďalej.). Nutné kontrola zahŕňa vykonanie očný test, kontrola fundu, sietnicová cievna kontrastné rádiografiu, laboratórnych testov.

Viziometriya oklúzia centrálnej retinálnej artérie, svedčí o zníženie ostrosti videnia od 0 do 0.02-0.1. Stupeň zníženia závisí na úrovni oklúzie a ischémie časti oblasti. S perimetrickej zistené chyby periférne videnie (sektor alebo centrálnej skotóm zodpovedajúce retinálnej ischémie zónu, koncentrické zúženie zorného poľa).

Biomikroskopie umožňuje vopred posúdiť mieru oklúziou centrálnej retinálnych artérie. Tak v čiastočnom oklúzia určená aferentné pupilárny vád (Marcus-Gunn žiaka) - ak je celková oklúzia - reakcia zrenice na svetlo chýba alebo drasticky znížená.

Vizuálna kontrola fundu podľa oftalmoskopia odhalí edém, stratu transparentnosti, blanšírovanie disku sietnice a optického nervu. V tomto kontexte je fovea centralis makulárna oblasti (syndróm "cherry pit") jasne viditeľné, ktoré majú svetlú farbu v dôsledku choroidálnej krvné zásobenie. Retinálnej arterioly zúžené kalibr- sú nerovnomerné v prvých dňoch ktorý sa vyvíjal po oklúzii centrálnej sietnicovej tepny v ňom možno zobraziť embólia.

Prenosná fluorescenčné angiografia umožňuje určiť umiestnenie trombu alebo embolem, určiť stupeň blokovanie plavidla. Rádiologické známky oklúziou centrálnej sietnicovej artérie spomalenie alebo segmentové charakter prúdenie krvi v sietnici arteriolah- na kompletnú obštrukcie pobočiek CAC - symptóm "zlomenie loď".

Tieto Elektroretinografia vyznačujúci sa tým zníženie alebo neprítomnosť zaznamenaného amplitúdy vĺn, označuje deštrukcii gangliových buniek a choroidálnej ischémie.

Zušľachťuje diagnostika oklúzia centrálnej retinálnej artérie sa vykonáva pomocou UZDG očných ciev, a optická koherentná tomografia skenovací laser sietnice, tonometria.

Nevyhnutné vykonať koagulačné a lipidový profil štúdie, krvné kultúry (v prípade podozrenia na bakteriálne embólia), duplexné skenovanie karotíd, srdcové ultrazvuk, a tak ďalej. D. Okrem očného lekára, ak je indikovaná u pacientov s oklúziou centrálnej retinálnej artérie treba skúmať kardiológom, cievne chirurg , reumatológia, endokrinológie, hematológia, infekčné ochorenia špecialista.

Liečba uzáveru centrálnej sietnicovej artérie

Liečenie uzáver centrálnej sietnicovej artérie sa má začať v skorých ranných hodinách od okamihu podania sťažnosti k zníženiu názor, inak nebude možné obnoviť videnie. Núdzové Primárna starostlivosť zahŕňa masáž očné buľvy na obnovenie prietoku krvi do CAC. Za účelom zníženia VOT vyrobené instilácii očných kvapiek, podaním diuretiká, vykonáva Paracentéza rohovky.

Keď oklúzia centrálnej sietnicovej tepny spôsobené kŕčov arteriol, patogenetický terapie zahŕňa použitie podanie vazodilatačných látok (nitroglycerínu, sublingválna, aminofylín intravenózne, vnútrosvalovo, papaverín, atď.), Inhalácia alebo hyperbarická kyslíka karbogenem.

Trombóza CAC do popredia používanie trombolytikami a antikoagulancií, snímanie vetiev oftalmickej tepny cez supraorbitální tepny, intravenóznej infúzie dextránu.

V každom type centrálnej oklúzia retinálnej artérie účelné príjmu antioxidanty, lokálne parabulbarly injekcií a retrobulbárna vazodilatačných liekov, instilácie b-blokátory. Súčasne priradený korekčný obrábanie pridruženým systémovým ochorením.

Účinnosť liečby závisí na dobe svojho vzniku a je najvyšší v prvých minútach alebo hodinách od okamihu, oklúzia centrálnej retinálnej artérie.

Predikcia a prevencia oklúzia centrálnej retinálnej artérie

Výsledok oklúzny centrálnej retinálnej artérie 1% pacientov je vývoj optických diskov neovaskularizácie sekundárne neovaskulárnej glaukóm. Najčastejšie a závažnou komplikáciou ochorenia je atrofia zrakového nervu a slepoty.

Obnova možný iba na začiatku roka na celkovom objeme liečby počas prvých 40-60 minút. od doby uzáveru artérií v prípade, že patogenéza cievne obštrukcie spôsobené ich kŕč. Pacienti, ktorí podstúpili oklúziu centrálnej sietnicovej tepny, existuje riziko rozvoja akútnej cievnej nehôd s fatálnymi následkami.

Prevencia uzáveru centrálnej sietnicovej artérie je úzko spojená s potrebou včasnej liečby komorbidity, s výnimkou zrážajúcich faktorov (fajčenie, stres, ťažkej fyzickej námahe, návštevami kúpele a sauny, vírivky prijímacích, predĺžené leteckej doprave, potápanie a ďalšie.). Osoby, ktoré sú v ohrození pre rozvoj uzáveru CAC musí byť pravidelne kontrolované očného lekára a prijímať preventívnu liečbu.