Oklúzia podklíčkové tepny

Oklúzia podklíčkové tepny - úplné uzavretie lumen podklíčkové tepny, za nedostatku prekrvenie mozgu a horných končatín. V cievnej chirurgii a kardiológiu sú častejšie a zúženie occlusion krkaviciach (54-57%). Oklúzia prvý segment podklíčkové tepny, podľa rôznych autorov, že sa nachádza v 3-20% nablyudeniy- zatiaľ čo v 17% prípadov sú spojené zničenie vertebrálna tepny a / alebo druhý segment podklíčkové tepny. Bilaterálna oklúzia podklíčkové tepny sa vyskytuje v 2% sú ovplyvnené nablyudeniy- druhý a tretí segmenty podklíčkové tepny oveľa menej často, a nemajú žiadny samostatný význam v patogenéze cievnych a cerebrálna ischémia. Uzáver ľavej podklíčkové tepny dochádza 3krát častejšie ako na pravej strane.

Podklíčkové tepny - parný pobočka oblúka aorty, ktorá sa skladá z tepien vpravo a vľavo podklíčkové zásobujú horné končatiny a krk. Pravá podklíčkové tepny pochádza z brachiocefalického kufra, nechal okamžite odchádza z oblúka aorty. Topograficky podklíčkové tepny sa vyznačujú tým, 3 segmenty. Od prvého segmentu rozšíriť vertebrálnou tepny (dodáva miechy, svaly a tvrdú plienku z nosičovotylovom laloku mozgu), vnútorné prsné tepny (ktoré dodávajú krv do perikardu, hlavné priedušky, priedušnice, membrány, hrudnej kosti, predné a horné mediastínu, svaly hrudníka, rectus abdominis ) a schitosheyny barel (departement dodáva štítnej žľazy, pažerák, hltan, hrtan a svaly lopatiek krku a ramien).

Jediná časť druhého segmentu podklíčkové tepny (okrajového krčná trupu) sa živí krvou krčných svalov, krku a začiatkom hrudnej chrbtice. Vetva tretieho segmentu (priečna krčnej tepny) zásobuje hlavne svaly chrbta.

Príčiny uzáveru podklíčkové tepny

Medzi hlavné dôvody, ktoré spôsobujú upchatie z podklíčkové tepny sú ateroskleróza, oklúzny choroba, Takayasuova choroba (Nešpecifická aortoarteriit) postembolic a posttraumatický vyhladenie.

ateroskleróza To je najčastejšou príčinou oklúznych lézií aorty a jej pobočiek. Zároveň sa v intima tepien vytvorenými vyčnievajú do priesvitu aterosklerotických plakov plavidla. Sekvenčné skleróza a kalcifikácie cievnej steny v oblasti lézie postupne pokrok a deformácie cievneho lumenu stenózy, koronárna artérioskleróza ktoré definujú krok. V niektorých prípadoch je aterosklerotické lézie môže byť komplikovaná trombózou vedúce k akútnej ischémie a nekrózy perfundovaného tela (trombotická a necrotic štádiu aterosklerózy). Medzi ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory sú fajčenie, arteriálnej hypertenzie, hypercholesterolémia, diabetes mellitus, kardiovaskulárne ochorenia.

Okluzívny ochorenie ako príčina oklúzie podklíčkové tepny, vyznačujúci sa tým, zápalovými zmenami tepien vyjadrené hyperplastické procesy, ktoré vedú k trombóze a cievne obliteráciu.

Takayasuova choroba, pomenovaná po japonskom očného lekára, ktorý ju opísal prvýkrát, môže dôjsť s léziami rozvoja aortálnou oblúk pobočiek aortálnej aneuryzmy, koarktatsionnym syndróm aortálnou insuficiencie, renovaskulárna hypertenzia, brušné ischémia, poškodenie pľúcnej tepny obschevospalitelnoy reakcie. Nešpecifická aortoarteriit najčastejšie vedie k oklúzii distálnych segmentov podklíčkové tepny na (druhý alebo tretí).

Vývoj oklúzia podklíčkové tepny môže prispieť extravazálneho kompresie faktory a jazvy mediastinálne nádor, zakrivenie krčnej a hrudnej chrbtice, krčnej osteochondróza, krčnej chrbtice, kľúčna kosť fraktúra a I, čím vzniknú rebier prebytočného kalus, hrudníka trauma. V niektorých prípadoch, uzáver podklíčkové tepny je výsledkom vrodených vád oblúka aorty a jej pobočiek.

Pri vzniku porúch vyplývajúcich z oklúzie podklíčkové tepny, hlavnú úlohu hrá tkanivové ischémie, perfundovaná postihnutú vetva. Teda krv preteká vertebrálnej tepny, čo vedie k vyčerpaniu dodávky krvi do mozgu v priebehu uzávere proximálneho segmentu podklíčkové tepny v distálnom segmente a horné končatiny. Tento jav je obzvlášť evidentné počas cvičenia sa nazýva ukradnúť syndróm alebo "podklíčkové ukradnúť syndróm."

Rýchly vývoj oklúzie podklíčkové tepny, trombóza spojená s priľnuli vedie k mozgovej ischémia - Akútna ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Príznaky oklúzia podklíčkové tepny

Oklúzia prvý segment podklíčkové tepny je znázornené typické syndrómy alebo ich kombinácie: vertebrobazilární nedostatočnosť, ischémia horné končatiny, distálnej embólie alebo digitálny-prsné syndróm, koronárna-subclavia ukradnúť.

vertebrobazilární nedostatočnosť oklúzia podklíčkové tepny sa vyvíja v približne 66% prípadov. VERTEBROBAZILÁRNÍ nedostatočnosť je charakterizovaná kliniky závrat, bolesti hlavy, syndróm (kohleovestibulyarnystrata sluchu a vestibulárny ataxia), Poškodenie zraku spôsobeného ischemická optická neuropatia.

Ischémia horné končatiny oklúzia podklíčkové tepny sa vyskytuje asi u 55% pacientov. Počas ischémia poskytuje 4 fázy:

• I - inscenovať plnú kompenzáciu. Sprievodu zvýšená citlivosť na chlad, chlad, necitlivosť, parestézia, vazomotorických reakcií.
• II - čiastočná náhrada krok. Obehové zlyhanie sa vyvíja vo funkčnom zaťažení horných končatín. Charakterizované prechodných ischemických symptómov - slabosť, bolesť, necitlivosť, chlad v prstoch, rukách, predlaktia svaly. Môže dochádzať k prechodnej príznaky vertebrobazilárního nedostatočnosti.
• III - krok dekompenzácia. Obehové zlyhanie horných končatín sa vyskytuje v pokoji. Výťažok s konštantným znecitlivenie a chlad rúk, svalová slabosť, zníženie svalovej sily, neschopnosť vykonávať jemné pohyby prstov rúk.
• IV - štádium vývoja nekrotizujúci zmien v horných končatín. Zdá sa, cyanóza, opuch prstov, praskliny, trofické vredy, nekróza a gangréna prsty.

Ischémia III a štádium IV oklúzia podklíčkové tepny je zriedka zistená (6-8% prípadov), ktorý je spojený s dobrou vzniku kolaterálneho obehu hornej končatiny.

Digitálne distálnej embólia oklúzia aterosklerotických podklíčkové tepny sa vyskytuje vo viac ako 3-5% prípadov. Tak je ischémia prstov, sprevádzaný silnou bolesťou, bledosťou, chlad a porušenie citlivosti prstov a občas - gangréna.

U pacientov, ktorí už predtým podstúpili bypass mammarokoronarnoe v 0,5% prípadov sa môže vyvinúť syndróm prsné koronárnej-podklíčkové ukradnúť. V tomto prípade je hemodynamicky významné stenóza alebo uzáver prvého segmentu podklíčkové tepny môže zhoršiť ischémie srdcového svalu a príčiny infarkt myokardu.

Diagnóza occlusion podklíčkové tepny

Oklúzia podklíčkové tepny je možný podozrivý v priebehu fyzikálneho vyšetrenia. Ak je rozdiel v krvnom tlaku na horných končatinách >20 mm Hg. Art. by mal premýšľať o kritickej stenózy, a >40 mm Hg. Art. - oklúzie z podklíčkové tepny. Pulzácií radiálne tepny na postihnutej strane je oslabená alebo chýba. Keď occlusion podklíčkové tepny u 60% pacientov v oblasti supraklavikulární auscultated systolický šelest.

Dopplerov ultrazvuk obojstranné skenovanie alebo nádoby horné končatiny napomáha pri identifikovaní oklúzia podklíčkové tepny v 95% prípadov. Kritériá pre prvý segment oklúzia podklíčkové tepny sú stavce-subclavian ukradnúť syndróm, prítomnosť zabezpečenie prietoku krvi v distálnej podklíčkové tepny, prítomnosť retrográdna toku vertebrálnej tepny, pozitívny test reaktívna hyperémia.

Periférne angiografia umožňuje dokončiť podklíčkové diagnóza a liečba uzáver tepny taktiku. S angiografia ukazuje úroveň oklúzie podklíčkové tepny, retrográdna toku krvi v vertebrálnych tepien, je dĺžka prítomnosť vyhladenie poststenotic vydutín a t. D.

Diagnostické spôsoby ďalej oklúzie podklíčkové tepny a jeho dôvody môžu byť rheovasography, termografia, sphygmography, MPA nádoby horných končatín, periférne CT artériografia, MDCT angiografia horné končatiny tepny, rádiografiu chrbtice v krku, rádiografiu hrany.

Liečba a prognóza oklúzia podklíčkové tepny

Oklúzie podklíčkové tepny, sprevádzaná syndrómom podklíčkové-vertebrálnej ukradnúť, príznaky vertebrobazilárním insuficiencia, ischémia horné končatiny, je indikáciou pre intervenčné angiochirurgických.

Rekonštrukčnej chirurgie oklúzia podklíčkové tepny sa delia na:

• Plastové (endarterektomie, resekcia protéza implantácie podklíčkové tepny sa spoločnej karotídy);
• derivačný (aorty-subclavia bypass, karotickej-subclavia bypass, karotídy-axilárny bypass, cross-subclavia podklíčkové tepny bypassu);
• endovaskulárne (dilatácia a stentu z podklíčkové tepny, laserové alebo ultrazvukové podklíčkové tepny rekanalizácii).

Vzhľadom k vysokej citlivosti mozgovej ischémie a zložitosť krku anatómia, chirurgická liečba oklúzia podklíčkové tepny možných špecifických komplikácií - intraoperačnej alebo pooperačná insult- poškodenie periférnych nervov sa vývoja Horner syndrómom, plexitis, paréza kopule membrány, disfagiya- opuch mozgu, pneumotorax, lym-, krvácajúce.

Predikcia oklúzia podklíčkové tepny závisí od povahy a rozsahu cievnych lézií, rovnako ako chirurgický zákrok včasnosti. Early prevádzka a dobrý stav cievnej steny je kľúčom k obnoveniu prietoku krvi v končatinách a VERTEBROBAZILÁRNÍ bazén v 96% prípadov.