Respiračná nedostatočnosť

respiračná nedostatočnosť - patologický syndróm, ktorý sprevádza celý rad ochorení, založené na porušení výmeny plynov v pľúcach. V respiračného zlyhania (NAM) neposkytuje požadované krvné plyny, alebo je udržiavaná vyrovnávacej kapacity nárastom dýchacieho systému.

Externá podpora dych kontinuálne výmena plynov v tele: príjem atmosférického kyslíka a odstraňovanie oxidu uhličitého. Akékoľvek porušenie respiračných funkcií vedie k narušeniu výmeny plynov medzi alveolárneho vzduchu v pľúcach a krv zloženie plynu. V dôsledku týchto porušení v krvi sa zvyšuje a znižuje obsah oxidu uhlíka kyslíka, čo vedie k nedostatku kyslíka v prvom rade, životne dôležitých orgánov - srdce a mozog.

Ohrozujúci stav pre organizmus sa vyvíja respiračné zlyhanie charakterizované znížením parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi nižší ako 60 mm Hg. v., a zvyšuje parciálny tlak oxidu uhličitého väčšia ako 45 mm Hg. Art.

Klasifikácia a spôsobuje respiračné zlyhanie

K narušeniu pľúcnej ventilácie, a vznikom respiračnej nedostatočnosť môže viesť k odlišným akútne a chronické bronchopulmonálna ochorenia (bronchiektázie, pneumónia, atelektáza, kavernózna dutina dessiminirovannye procesy v pľúcach, abscesy a kol.), lézie centrálneho nervového systému, anémia, hypertenzia v pľúcnom obehu, vaskulárne patológie pľúc a srdca, nádor pľúc a mediastinum a kol.

Respiračné zlyhanie je klasifikovaný z niekoľkých dôvodov:

1. Patogenéza (Mechanizmus výskytu):

• parenchýmu (hypoxémia dýchacích ciest alebo pľúcne typu nedostatočnosť I)

Pre respiračného zlyhania, vyznačujúci sa tým znížením typu parenchýmu obsahu a parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi (hypoxémia), je ťažké opraviteľná kyslíkovú terapiu. Najčastejšími príčinami tohto typu dychovej nedostatočnosti sú zápal pľúc, Syndróm respiračnej tiesne (Shock pľúc), kardiogénny pľúcny edém.

• ventilácia ("čerpacie stanice"Or hypercapnické respiračné zlyhanie typu II)

Olovo prejavom zlyhania na typ vetracieho respiračné sa zvýši obsah a parciálny tlak oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (hyperkapnia). Krv je tiež prítomný hypoxémia, ale hodí sa aj pre kyslíkovú terapiu. Vývoj ventilačné respiračné zlyhanie pozorované v dýchacích svalovej slabosti, chyby svalu a mechanické okraj rámu hrudi, porušenie regulačných funkcií dýchacieho centra.

2. Na etiológie (príčiny):

• obštrukčná

Respiračné zlyhanie obštrukčná typu je pozorovaná pri strate vzduchu priechod pneumatických dráh - priedušnice a priedušiek v dôsledku bronchospazmu, zápal priedušiek (bronchitída), Hit cudzie telesá, striktúra (zúženie) priedušnice a priedušiek, priedušnice a priedušky kompresie nádor .. atď V tomto prípade trpí funkčnosť vonkajšieho dýchacieho prístroja: plná dych je ťažké a zvlášť výdych, frekvencia dýchania je obmedzený.

• reštriktívny (alebo obmedzujúce)

Respiračné zlyhanie obmedzenia (obmedzenia) typu sa vyznačuje tým, obmedzenie pľúcneho tkaniva a schopnosť expandovať a pádu dochádza na pleurálny výpotok, pneumotorax, pnevmoskleroze, adhézie v pleurálnej dutine, obmedzená pohyblivosť okraj rámu, kyfoskoliózy a t d., respiračné zlyhanie sa vyvíja v týchto podmienkach z dôvodu možného obmedzenia inšpiračné hĺbky.

• kombinované (zmiešané)

Respiračné zlyhanie v kombinovanej (zmiešanej) typ zmesi príznaky obštrukčné a reštriktívneho typu s prevahou jednej z nich sa vyvinie počas dlhých kardiopulmonálnych ochorenia.

• hemodynamická

Príčina hemodynamické respiračného zlyhania môže slúžiť ako obehové poruchy (napr, tromboembolizmus), Čo vedie k neschopnosti pľúcnej ventilácie vzduchu časti. Rozvojom respiračného zlyhania typu hemoragický tiež za následok, že pravo ľavé posun krvi skrze foramen ovale na srdcová choroba. V tomto prípade je zmes venóznej a arteriálnej krvi sa okysličuje.

• rozptýliť

Respiračné zlyhanie vyvíja difúzna typ s riešiť prenikaniu plynov cez kapilárne-alveolárnej membráne pľúc na jeho patologické zahusťovanie.

3. Zvýšenie rýchlosti charakteristiky:

• akútna

Akútne respiračné zlyhanie To sa rýchlo rozvíja, v priebehu niekoľkých hodín alebo minút, zvyčajne sprevádzané hemodynamickou kompromisu a predstavuje hrozbu pre životy pacientov (povinný neodkladnej resuscitácie a intenzívnej terapie). Vývoj akútneho respiračného zlyhania môže vyskytnúť u pacientov s chronickou formou NAM počas jeho exacerbácii alebo dekompenzácii.

• chronický

Vývoj chronickým respiračným zlyhaním môže dôjsť k niekoľkých mesiacoch a rokoch, často jemne, s postupným nárastom príznakov môže byť tiež kvôli neúplnému zotavenie po akútnom Nam.

4. Čo sa týka krvných plynov:

• kompenzované (normálny krvný plyny) -
• astma (prítomnosť hypoxia alebo hyperkapnia arteriálnej krvi).

5. Podľa závažnosti respiračné príznaky zlyhania:

• Nam Aj miery - sa vyznačuje tým, dýchavičnosť pri miernom alebo významnej nagruzkah-
• Nam II stupeň - dýchavičnosť dochádza pri nízkom zaťažení, tam je zapojenie kompenzačných mechanizmov v pokoe-
• NAM III stupňa - prejavuje dýchavičnosť a cyanóza v pokoji, hypoxémia.

Príznaky respiračného zlyhania

Znaky Nam závisí na jeho príčiny, typy a závažnosti. Klasické príznaky respiračného zlyhania sú:

• prejavy gipoksemii-
• prejavy giperkapnii-
• slabosť a únava z respiračného syndrómu muskulatury-
• dýchavičnosť.

Hypoxémia klinicky cyanóza (cyanóza), ktorý vyjadruje stupeň závažnosti respiračného zlyhania je pozorovaná s poklesom parciálneho tlaku kyslíka (PaO2) v arteriálnej krvi je nižšia ako 60 mm Hg. Art. Pre hypoxémia tiež charakterizované hemodynamické nestability, ktoré sa prejavujú v tachykardia a stredne hypotenzia. Znížením pao 2 v arteriálnej krvi na 55 mm Hg. Art. pozorované deficity pamäti na aktuálne udalosti, a s poklesom PaO2 až 30 mm Hg. Art. pacient stratí vedomie. Chronické hypoxémia manifesty pľúcnej hypertenzie.

Hyperkapnia prejavy sú tachykardia, poruchy spánku (Nespavosť v noci a ospalosť počas dňa), nevoľnosť a bolesti hlavy. Rýchly nárast arteriálneho parciálneho tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) môže viesť k stavu bezvedomia, hyperkapnia, spojené so zvýšenou prietok krvi mozgom, zvýšeného intrakraniálneho tlaku a rozvoj mozgový edém. Syndróm slabosť a únava dýchacích svalov je charakterizovaná zvýšením frekvencie dýchania (BH) a aktívne zapojenie do procesu pomocných dýchacích svalov (svalov horných dýchacích ciest, krčných svalov, brušné svaly). BH v priebehu 25 minút. Môže sa jednať o počiatočnej príznakom únavy dýchacích svalov. Urezhenie BH v čase kratšom ako 12 minút. môže ohlasovať zástavu dýchania. Jeden extrémna slabosť a únavového syndrómu dýchacích svalov je paradoxné dýchanie. Dýchavičnosť subjektívne pociťované pacientmi ako nedostatok vzduchu v extrémnych respiračných úsilie. Dýchavičnosť s respiračné zlyhanie môže byť pozorovaný pri fyzickej námahe a v pokoji.

V neskorších fázach chronická respiračné zlyhanie s prídavkom udalosťou zlyhanie srdca Pacienti sa môžu objaviť opuchy.

Komplikácie respiračného zlyhania

Respiračné zlyhanie je naliehavá, čo ohrozuje zdravie a života štátu. Keď neposkytnutie včasnej resuscitáciu akútnom respiračným zlyhaním môže viesť k smrti pacienta.

Dlhé trvanie a progresie chronickej respiračnej nedostatočnosti vedie k vzniku pravého srdcového zlyhania v dôsledku nedostatku zásobovanie srdcového svalu kyslíkom a jeho neustále preťaženie.

Alveolárna hypoxia a nedostatočné vetranie pre respiračné zlyhanie spôsobuje rozvoj pľúcnej hypertenzie. ventrikulárna hypertrofia pravej, a ďalšie zníženie jeho kontrakčnej funkcie vedie k rozvoju pľúcne srdce, prejavuje v stagnácii krvného obehu v cievach veľký kruh.

Diagnostika respiračného zlyhania

V počiatočnej fáze diagnostickej, starostlivo sa životné históriu a súvisiacich chorôb s cieľom zistiť možné príčiny zlyhania dýchania. Na vyšetrenie sa pacient upozorňuje na prítomnosť cyanóza kože, dychová frekvencia vypočítaná predpokladaná zapojenie do dýchanie podporu svalových skupín.

V budúcnosti, sme vykonali funkčné testy pre štúdium funkcie dýchania (spirometria, vrchol prietoku), ktorá umožňuje posúdenie pľúcnej ventilácie kapacity. Takto meraná vitálnej kapacity pľúc, respiračné minútový objem, rýchlosť prúdenia vzduchu pre rôzne oddelenia dýchacích ciest v priebehu dýchania, a tak nútené. D.

Povinné diagnostický test pre diagnostiku respiračného zlyhania je laboratórnu analýzu krvných plynov, čo umožňuje určiť stupeň saturácie arteriálnej krvi kyslíkom a oxidom uhličitým (PaO2 a PaSO2) a kyseliny základného stavu (CBS) v krvi.

V röntgenovom svetle detekované lézie na hrudi a pľúcneho parenchýmu, lodí a priedušiek.

Liečba respiračného zlyhania

Liečba pacientov s respiračné zlyhanie zahŕňa:

• obnovenie a udržanie optimálneho vetrania podpory života a okysličovanie krovi-
• liečenie ochorenia, ktoré sú hlavnou príčinou ochorenia dýchacích ciest (zápal pľúc, exsudatívnou zápal pohrudnice, pneumotorax, chronické zápalové procesy v prieduškách a pľúcneho tkaniva a t. d.).

Na vyjadrené príznaky hypoxia na prvý kyslíkovú terapiu (terapia) kyslíka. Inhalácia kyslíka sú dodávané v koncentráciách, ktoré udržujú PaO2 = 55- 60 mm Hg. v., s dôkladným sledovaním pH a PaSO2 krvi pacienta. Keď pacient spontánne dýchanie maska ​​alebo kyslík privádza cez nosové katétra, kedy v kóme vykonané intubáciu a mechanickú ventiláciu podpornú.

Spolu s sú prijímané oksignoterapiey opatrenia na zlepšenie funkcie odvodňovacie priedušiek: menovaný antibiotiká, bronchodilatanciá, mukolytiká, hrudníka masáže, ultrazvukové inhalácie, fyzioterapia, vykonali aktívne ašpirácie sekrétu priedušiek cez endobronhoskop.

Keď respiračné zlyhanie komplikované pľúcnej srdca, diuretiká sú menovaní. Ďalšie spracovanie respiračné zlyhanie je zameraný na odstránenie dôvodov.

Predikcia a prevenciu respiračného zlyhania

Respiračné zlyhanie je závažnou komplikáciou mnohých chorôb a často fatálne. Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, respiračné zlyhanie sa vyvíja u 30% pacientov.

Prognosticky nepriaznivé prejavy respiračného zlyhania u pacientov s progresívnou neuromuskulárnych ochorení (ALS, myotonie a kol.). Bez vhodnej liečby smrť môže nastať v priebehu jedného roka.

So všetkými ostatnými patologických stavov, ktoré vedú k rozvoju respiračné zlyhanie, prognóza je iný, ale nemôžete poprieť, že NAM je faktor, ktorý znižuje dĺžku života pacientov.

Prevencia respiračné zlyhanie spočíva v eliminácii patogénnych a etiologických rizikových faktorov.