Rakovina konečníka

Proktologie dlho považovaný za formu rakoviny konečníka rakoviny konečníka a až v polovici minulého storočia v dôsledku zavedenia pojmu "análneho kanála" vystupoval ako nezávislý nosology. U rakoviny konečníka a análneho kanála sú malígne nádory, ktoré sa nachádzajú v anatomické oblasti medzi hornou hranou anorektálny krúžku a hrany prechodu v riti perianálny pokožkou. Nádory lokalizované distálne k okraju konečníka, sú klasifikované ako nádory perianálny kožu.

Malígny lézie konečníka je 1-2% všetkých prípadov rakovina hrubého čreva, t. j. 1 prípad na 100 000 obyvateľov. Medzi najčastejšie rakovinu konečníka vo vekovej skupine nad 50 rokov veku, väčšinou u mužov. Homosexuálne sex zvyšuje výskyt análny rakoviny u mužov v 35 časoch, infekcie HIV - 2 krát.

Cancer Klasifikácia anus

Rakovina konečníka a análneho kanála zahŕňa širokú škálu histologických foriem, v dôsledku zložitej štruktúry análnej oblasti a rôznych typov epitelu, z ktorých sa skladá, (stratifikovaný skvamóznych prechodné valcovitého konečníka a v análny žľazy žliaz).

Najbežnejšou formou je spinocelulárny (dlaždicových) Karcinóm konečníka (55% prípadov), distálnej rozvojových análny-rektálna línie vonkajšej tkaniva análneho kanála, náchylné k vredy ďalej. rakovina Kloakogenny (bazaloid- nými) anus (25-30% prípadov) je proximálna anal-rektálna riadky v prechodovej oblasti v bytovom cylindrického epitelu. rakovina Adenogenny konečník (adenokarcinóm) vyvíja z buniek žľazového epitelu análnych žliaz. Výskyt rakoviny dlaždicových buniek v kombinácii železa análny (napr mukoepidermoidnogo). melanóm To môže vzniknúť z buniek kože a sliznice, čo spôsobuje, že tmavé farby nádoru.

Príčiny análneho karcinómu

Pádne dôvody, ktoré vedú k rozvoju análny rakoviny nie sú známe, ale je možné identifikovať niektoré rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť jej výskytu.

Infekcia HPV (najmä vysoký stupeň tvorbu nádorov) vedie k genitálne bradavice (bradavice) Okolo ritného otvoru a na krčku maternice u žien, ktoré potom môžu vyvolať rozvoj rakoviny v týchto oblastiach.

Stav imunodeficiencie v HIV infekciu po transplantácii orgánov, liečba s imunosupresívami vytvára podmienky pre proces rakoviny v análnej oblasti.

Incidencia výskytu karcinómu trvalé podráždenie a zápalu u chronických ochorení konečníka (análne fisúry, anorektálny fistula, polypy, hemoroidy, proktitída, leukoplakia), análny styk. Škodlivé chemikálie vdýchnutia pri fajčení, zvyšujú riziko vzniku análny rakoviny u fajčiarov o 9 krát.

Príčina rakoviny konečníka a análneho kanála môže a rádioterapiu v liečbe rakovina krčka maternice, prostaty, konečník, mechúr. Vek nad 50 rokov veku je riskantné vo vzťahu k malígnej transformácii buniek a tkanív konečníka.

Symptómy análny rakoviny

V skorých štádiách rakoviny konečníka sprevádzanej výskytom nešpecifických klinických príznakov. Najčastejšie sťažnosti na rakovinu konečníka je prítomnosť krvi v stolici alebo análny krvácanie. Tiež poznačený bolesťou v riti, najprv menšie pri defekácii, potom výraznejšie a kontinuálne, vyžarujúci do podbruška, pohlavných orgánov, bedra.

Ak dôjde rakovina konečníka invázie do zadnej pošvovej klenba rektovaginálního svisch- počas klíčenia prostaty a močovej trubice u mužov rozvíjať dizurii- fenomén u deštruktívnych procesov pozorovaných u análneho zvierača fekálnej inkontinencie.

Mnoho pacientov narušuje tlak a cudzie pocit telo v riti, sprevádzané konštantný alebo periodicky objavuje análny svrbenie. Bolesť a svrbenie v dôsledku rakoviny konečníka bohatých inervácie análnej oblasti, silná konečníka a svalové kŕče slizničnej podráždenie sliznice alebo hnisavú patologický nidus.

Vývoj análny rakoviny vedie k narušeniu kresla (zvyčajne zápcha) Nevyhnutné napínanie na stolicu, zvýšenie perianálny a trieslovinových lymfatických uzlín. Nezacelené rany sa môžu objaviť v análneho kanála a okolo ritného otvoru. Pri spustení formy análny rakoviny pozorovaná slabosť, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti.

Diagnóza rakoviny konečníka

Správne rakovina konečníka, včasná diagnóza je ťažké vzhľadom na nedostatok vlastností a širokú škálu miestnych a celkových príznakov. Keď podozrivé prejavy ukazuje komplexný prieskum - všeobecnú fyzikálne vyšetrenie pacienta, digitálne, endoskopia, ultrazvuk, cytologických a histologických štúdiách.

Starostlivé vyšetrenie análnej oblasti a digitálne anorektálny štúdium v ​​rôznych polohách (ležiaci na chrbte, na pozíciu kolená lakeť, "squatting" u žien - bimanuálne) - umožní posúdiť stav sliznice konečníka a konečníka, na určenie prítomnosti nádorov, ich hranice a veľkosti. Vykonáva pohmatom zistiť rozšírenie v slabinách lymfatických uzlín.

Požadovaný výkon sigmoidoskopie (anoskopické, proctoscopy) sa súčasne cielené biopsia podozrivých oblastí. Sigmoidoscopy umožňuje určiť umiestnenie, veľkosť a typ novotvaru.

Preveďte análny Pap cytológia - PAP test, ak je to potrebné - prepichnutie tanínových lymfatických uzlín, rovnako ako histologické vyšetrenie tkanív odobratých endoskopickou biopsiou.

Po potvrdení diagnózy rakoviny konečníka na stanovenie šíreniu (krok) neoplastickou proces sa vykonáva ďalšie vyšetrenia vrátane kolonoskopia a iriografie, transrektálnu ultrasonografia, ultrazvuk, MRI alebo CT brucha, lymfatických uzlín, hrudníka rádiografiu.

Rakovina konečníka by mali byť odlíšené od iných črevných ochorení, ako sú hemoroidy, polypy, anorektálny praskliny a kol.

Liečba rakoviny konečníka

Pri liečbe rakoviny konečníka za použitia rôznych metód: chirurgia, rádioterapia (žiarenie) terapia, chemoterapia, ktorého výber závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru, štádiu ochorenia, súbežné patológie, výsledky primárnej liečby (prítomnosť recidívy).

V súčasnej dobe je štandardná liečba rakoviny konečníka a análneho kanála je kombinovaná chemorádiotarapia. Spinocelulárny karcinóm konečníka má relatívne vysokú citlivosť žiarenie, čo umožňuje s využitím ionizujúceho žiarenia, aby sa dosiahlo odstránenie nádoru pri zachovaní funkcie deliacej dosky análneho zvierača. Aplikovať diaľkový rádioterapia predozadný a perineálnej oblasti, rovnako ako intrakavitární a intersticiálna rádioterapie radioiglami s 60Co. Ožarovanie bolo tiež podrobené tanínových lymfatických uzlín. Pre zvýšenie radiačnej účinok na nádor s použitím miestnou zvýšenie teploty (vykurovanie nádoru na 42-43 ° C, podľa intrakavitární ožarovanie ultra-vysokej frekvencii).

Chemoterapia sa orálne alebo intravenózne drogy zvyšuje terapeutický účinok rádioterapie, pôsobiace súčasne na nádoru a metastáz regionálnych lymfatických uzlín, ale má vedľajšie účinky. Kombinovaná liečba análny rakoviny použiť kombinácia nízke dávky vonkajšie rádioterapie a chemoterapie s mitomycínom C a 5-fluóruracilu sú, ktorý umožňuje malé množstvo nádoru, vo väčšine prípadov, aby sa dosiahlo úplného vytvrdnutia a vykonávať efektívne predoperačnej prípravu.

Účinnosť kombinovanej konzervatívnej liečbe rakoviny konečníka takže je alternatívou k operácii - abdominoperineální extirpácia konečníka za vzniku trvalé kolostómia. S týmto radikálnej operácií sa vykonáva širokú excíziu nádorov a okolité tkanivá čreva, zvierač, a niekedy perianálnej oblasti. Pri identifikácii metastatické rakoviny konečníka v tanínových uzlín musia byť splnené ingvinální lymfadenektómia.

Indikácie radikálnej operácii je výskyt recidívy po chemorádioterapiu a vývoj nekrotických komplikácií.

Predikcia a prevencia análny rakoviny

V závislosti na fáze operácie rakoviny konečníka, môže prispieť k dosiahnutiu dlhodobej remisie: 5-ročné prežitie po operácii v neprítomnosti regionálnych metastáz je 55-70%, ak je prítomná - asi 20%.

Kombinované chemorádiotarapia riť môže vyliečiť rakovinu u 80% pacientov s priemerom nádoru menšou ako 3 cm. Opakovanie nastať s menej ako 10% prípadov. Pre vyhodnotenie výsledkov pri liečbe rakoviny konečníka a prevenciu recidívy ochorenia vyžaduje ďalšie pozorovania proktologa.

Anal prevencia rakoviny opatrenia a zníženie rizika HIV a HPV infekcie je používať kondómy počas príležitostný sex, prítomnosť pravidelného sexuálneho partnera, nefajčí, pravidelné skríningové testy (PAP-test a anoskopické).