Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva (kolorektálny karcinóm) - rakovina, ktorá sa vyvíja z epitelu stien hrubého čreva. Pre rakovinou hrubého čreva sklamaním štatistiky: každý rok na celom svete odhalil viac ako 500 tisíc nových prípadov rakoviny hrubého čreva, pričom väčšina z nich v priemyselných krajinách - v Spojených štátoch, Kanade, západnej Európe, Rusku .. Štruktúra rakoviny Rakovina hrubého čreva patológia žien na druhom mieste po rakovina prsníka, zatiaľ čo u mužov je frekvencia je len druhou rakovina prostaty a rakovina pľúc. Väčšina prípadov rakoviny hrubého čreva vyskytujú u ľudí starších ako 50 rokov muži trpia 1,5 krát častejšie ako ženy. Znepokojujúce faktorom je neskoré detekcia: 60-70% pacientov s karcinómom hrubého čreva zistených na štádiu III-IV.

Príčiny rakoviny hrubého čreva

Dlhoročné štúdie a analýzy tohto problému bolo možné vymenovať najdôležitejšie etiologické faktory, ktoré prispievajú k zvýšenému riziku rakoviny hrubého čreva - rodinné dedičstvo a nutričné ​​faktory, rovnako ako pre-rakovinových ochorení. Medzi geneticky podmienených príčin najdôležitejšie je rodina-dedičné polypóza, čo je takmer 100% prípadov vedie k rozvoju rakoviny hrubého čreva. Okrem toho, zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva, sú pacienti s Lynch syndróm - v tomto prípade, že nádor lézie sa zvyčajne objavuje v ľudí mladších ako 45 rokov, a je lokalizovaný v správnych častiach hrubého čreva.

Skúmanie závislosť početnosti rakoviny hrubého čreva na povahe výživy a životného štýlu, môžeme povedať, že výskyt rakoviny patológia prispieva k výskytu potravín v strave živočíšnych bielkovín, tukov a rafinovaných sacharidov s deficitom zeleniny kletchatki- obezita a metabolické poruchy, hypokinéza. Mutagénny a karcinogénny účinok na črevných epitelových bunkách majú rôzne chemické zlúčeniny (aromatické uhľovodíky a amíny, nitrozlúčeniny, deriváty tryptofánu a tyrozínu, steroidné hormóny a ich metabolity, atď).

Pravdepodobnosť kolorektálneho výskytu karcinómu postupne v podmienkach chronickej zápchy, predĺženej dĺžky fajčenie, chronické ochorenie čriev. Najmä prekancerózne choroby coloproctology zahŕňajú: chronický zápal hrubého čreva (NUC, Crohnova choroba) divertikulární choroba hrubého čreva, osamelý polypy hrubého čreva (Adenomatóznej a huňaté polypy priemer väčší ako 2 cm ozlokachestvlyayutsya v 45-50% prípadov).

Klasifikácia rakoviny hrubého čreva

Malígne nádory môžu vznikať v rôznych anatomických častí hrubého čreva, však ich zničenie frekvencie mení. Prevládajúce lokalizácia zostupného tračníka a esovitej kľučke (36%) - potom nevidiacich a vzostupnom tračníku (27%), konečníka a análneho kanála (19%), priečneho tračníka (10%), a ďalšie.

Podľa charakteru rastu nádoru hrubého čreva, rozdelený do exophytic (rastúce do lumen), endofytickými (prebiehajúce v hrúbke steny čreva) a zmiešané (tumor-vred kombinujúci exo- a endofytickými rastúceho tvaru). Vzhľadom k tomu, histologické štruktúra rakoviny hrubého čreva môžu byť prezentované na rôznych úrovniach diferenciácie adenokarcinómu (80%) sliznice adenokarcinóm (Mukóznej karcinóm), mukotsellyulyarnym (perstnevidnokletochnym) karcinóm, nediferencovaný a non-klasifikovaný rakom- rakoviny konečníka a análny kanál dodatočne - spinocelulárny karcinómy, bazocelulárny a spinocelulárny karcinóm žliaz.

Podľa medzinárodného systému TNM na základe kritérií hĺbky invázie primárneho nádoru, regionálnej a vzdialené metastázy sú izolované kroky:

• Tx - údaje na posúdenie primárneho nádoru nedostatočne
• Tis - určí s intraepiteliálnej rastu nádorov alebo invázia sliznice
• T1 - nádor infiltrácie sliznice a submukozálnej vrstvy hrubého čreva
• T2 - nádor infiltrácie svalovej vrstvy kishki- motility hrubého čreva črevnej steny nie je obmedzený
• T3 - nádor klíčenie všetky vrstvy črevnej steny
• T4 - klíčenie serosa alebo nádor šíri do priľahlých anatomických štruktúr.

S ohľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlín sú nasledujúce stupeň rakoviny hrubého čreva: N0 (lymfatické uzliny neboli udrel), N1 (metastázy nabieha do 1 až 3 lymfatických uzlín), N2 (metastázy udrel 4 alebo viac lymfatických uzlín). Absencia vzdialených metastáz M0 je označený svojou prítomnosťou - M1. Metastázy rakoviny hrubého čreva môžu byť realizované lymphogenous (v regionálnych lymfatických uzlín) podľa hematogénne (pečeň, kosti, pľúc, atď) a implantácia / kontaktom s vývojom a rakoviny peritoneálnej karcinomatózou ascites.

Príznaky rakoviny hrubého čreva

Klinické príznaky rakoviny hrubého čreva sú prezentované 5 vedúci syndrómy: bolesť, ochorenie čriev, črevné priepustnosti, abnormálnemu výbojmi, zhoršenie celkového stavu pacientov.

Bolesť brucha je najstarší a konštantný príznakom rakoviny hrubého čreva. V závislosti na nádoru a fázu malígneho procesu, môžu byť rôzne povahy a intenzity. Pacienti môžu popísať bolesť v oblasti brucha, ako je lisovanie, boľavé, kŕče. Silné bolesti v pravom hornom kvadrante pacienta by mala byť vylúčená cholecystitída a vredovej choroby 12 vredu dvanástnika- v prípade, že lokalizácia bolesti v pravom bedrovej oblasti diferenciálnej diagnostike sa vykonáva akútny zápal slepého čreva.

Už v skorých štádiách rakoviny hrubého čreva označené brušné príznaky nepohodlie patrí grganie, nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla, pocit ťažoby a plnosti v bruchu. Súčasne rozvíjať črevné poruchy, vypovedajúce o narušenú črevnú motility a priechodu črevného obsahu: hnačka, zápcha (Alebo striedavý), borborygmus, nadúvanie. Keď rakovina hrubého čreva exophytic (zvyčajne ľavostrannú lokalizácia) môže nakoniec vyvinúť čiastočné alebo úplné obštrukčná ileus.

O vývoji rakoviny distálnej sigmoid a konečníka môžu naznačovať vzhľad stolice patologických nečistôt (krv, hlien, hnis). hojný črevné krvácanie To je vzácne, ale strata dlhodobé krvi vedie k rozvoju chronickej post-hemoragické anémia. Správa, keď je celkový zdravotný stav rakoviny hrubého čreva spojené s intoxikáciou, vyvolaná rozpad rakoviny, a stagnujúci črevný obsah. Pacienti zvyčajne si sťažujú na nevoľnosť, únava, low-horúčkou, únavou, vychudnutosť. Niekedy je prvým príznakom rakoviny hrubého čreva sa stáva hmatateľnou prítomnosť definované vzdelanie v oblasti brucha.

V závislosti od klinického priebehu sa dopĺňajú nové formy rakoviny hrubého čreva:

• toxický-anemický - klinika je ovládaný celkových príznakov (horúčka, progresívna chudokrvnosť hypochromic).
• enterokoliticheskuyu - hlavné prejavy spojené s črevné poruchy, ktoré vyžadujú diferenciáciu rakoviny hrubého čreva zápal čriev, kolitída, enterokolitída, úplavica.
• dyspepsial - symptóm prezentované gastrointestinálne problémy pripomínajúce kliniku zápal žalúdka, žalúdočný vred, žlčníka.
• obštrukčná - sprevádzaný progresívne koľkých.
• psevdovospalitelnuyu - vyznačujúci sa znakmi zápalu v peritoneálnej dutine, tečúcou so vzrastajúcou teplotou, bolesťou brucha, leukocytóza, atď. Táto forma rakoviny hrubého čreva môže maškaráda. adnexitis, appendicular infiltrát, pyelonefritída.
• netypický (Nádor) - nádor v brušnej dutine je detekovaná palpáciou na pozadí viditeľné klinické pohody.

Diagnózy kolorektálneho karcinómu

Zameraná diagnostické vyhľadávanie zahŕňa klinické rádiologické endoskopickej a laboratórnymi testami. Cenné dáta možno získať objektívne vyšetrenie, prehmatanie brucha, bicie brušné digitálne vyšetrenie konečníka, gynekologické vyšetrenie.

röntgenové diagnostiky zahŕňajú obyčajné rádiografiu brušnej irrigoscopy použitím kontrastnej látky. Na účely zobrazovania nádorov, biopsiou a smear cytológie a histológie vykonaná rektosigmoskopiya a kolonoskopia. Medzi informačných metód topickej diagnostiky patrí hrubého čreva ultrasonografia, pozitrónovú emisnú tomografiou. Laboratórne diagnostika štúdie rakoviny hrubého čreva navrhuje spoločný krvný test, fekálne okultné krvi, stanovenie karcinoembryonálneho antigénu (CEA). Pre hodnotenie prevalencia malígneho procesu urobiť vyšetrenie pečene ultrazvukom MSCT dutiny brušnej, panvovej ultrazvuk, röntgenový snímok hrudníka, podľa indikácie - diagnostické laparoskopii alebo explorativní laparotómii.

Rakovina hrubého čreva vyžaduje diferenciáciu s mnohými chorobami čriev a priľahlých orgánov nimi na prvom mieste - je chronická kolitída, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, aktinomykóza a tuberkulóza rakoviny hrubého čreva, benígne nádory hrubého čreva, polypózy, divertikulitída, cýst a ovariálne nádory.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Radikálna spôsob liečby kolorektálneho karcinómu zahŕňa resekcia operácii hrubého čreva, sigmoid a konečníka. Povaha chirurgie a resekcia závisí od umiestnenia a rozsahu invázie tumoru. Ak je to možné rakovina hrubého čreva vykonávať oba súčasne a stupňovitým chirurgických zákrokov, vrátane resekciou čreva a prekryvných kolónií / sigmoidostoma nasleduje rekonštrukčnej chirurgii a zatváranie črevnej stómiu. Takže, s porážkou nevidiacich a vzostupnej časti hrubého čreva je pravostrannú gemikolektomiya- rakovina priečneho tračníka - jej resekcia s nádorovým zostupne oddelenia - ľavostranné hemikolektomie, rakovina hrubého čreva - esovitej sigmoidektomiya.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva etapa je doplnená pooperačné chemoterapiou. V pokročilých prípadoch je vyrobená neuskutočniteľnosť paliatívna chirurgický zákrok (prekryť črevné anastomózy alebo bypass črevnej stómiu), chemoterapeutickej a symptomatickú liečbu.

Predikcia a prevencia rakoviny hrubého čreva

Prognóza rakoviny hrubého čreva, závisí od stupňa, v ktorom bol diagnostikovaný proces nádoru. Pri identifikácii rakoviny patológia v kroku T1 Dlhodobé výsledky uspokojivé, miera prežitia 5 rokov je 90 až 100% - v kroku T2 - 70%, T3N1-2 - asi 30%. Prevencia rakoviny hrubého čreva spočíva klinické vyšetrenie rizikových skupín, liečbe rakovinových a pozadia chorôb, normalizácia výživy a životného štýlu, vykonávanie skríningových testov (test na okultné krvácanie v stolici a kolonoskopiu) pre osoby staršie 50 rokov. Pacientov operovaných pre kolorektálny karcinóm, pre včasnú diagnostiku recidívy rakoviny hrubého čreva V prvom roku každé 3 mesiace by mal byť premietaný na proktologa, vrátane digitálneho vyšetrenia konečníka, sigmoidoscopy, kolonoskopia alebo iriografie.