Cholera

Cholera - zvlášť nebezpečný infekcia spôsobená baktériou enterotoxigenickej Vibrio cholerae, ktorý prúdi k rozvoju ťažkého ochorenie žalúdka a čriev a ťažkú ​​dehydratácii až do vývoja digidratatsionnogo šok. Epidémia cholery má tendenciu sa šíriť a vysoká úmrtnosť, preto pripisovaná vysoko WHO karanténnych infekcií. Najčastejšie prepuknutie epidémie cholery registrovaný v krajinách Afriky, Latinskej Ameriky a juhovýchodnej Ázie. Podľa WHO odhaduje, cholera napadnutý 3-5 mil. Ľudí ročne asi 100 až 120 tisíc. Prípady skončiť fatálne. Tak., Dnes Cholera zostáva problémom verejného zdravia vo svete globálnej.

Charakteristika patogénu

K dnešnému dňu je zistené viac ako 150 druhov Vibrio cholerae, ktoré sa líšia v sérologických vlastností. Vibrio cholerae je rozdelená do dvoch skupín: A a B. príčinou Cholera Vibrio skupina A. Vibrio cholerae je gram-negatívne baktérie pohyblivý pridelená počas životnosti tepelne stabilný endotoxínu a termolabilné enterotoxín (gény toxínu).

Pôvodcom je odolný proti pôsobeniu na životné prostredie, je stále životaschopný v prúdiacej vodnej útvar na niekoľko mesiacov, až 30 hodín v odpadovej vode. Dobrá živná pôda je mlieko, mäso.

Vibrio cholerae umiera na chemickú dezinfekciu, varenie, sušenie a vystavenie slnečnému svetlu. Značené citlivosť na tetracyklíny a fluorochinolóny.

Nádrž a zdrojom nákazy je chorý človek alebo prechodné infekcie medium. Najaktívnejší baktérie sú alokované v prvých dňoch sa zvratkami a výkalmi. Ťažké identifikovať nakazených cholerou, ľahko tečie, ale sú nebezpečné, pokiaľ ide o verejné obstarávanie. Detekcia vypuknutie cholery diagnostický vystavení všetci v kontakte bez ohľadu na klinických prejavov. Nákazlivosť klesá s časom, a zvyčajne na tretí týždeň je obnova a odstránenie baktérií. Avšak, v niektorých prípadoch je dopravca pokračuje až do jedného roka alebo dlhšie. Predlžovanie doby prepravy podporovať koinfekcie.

Cholera sa prenáša domácnosť (znečistené ruky, predmety, dosky), potravín a vody pomocou orálne-fekálne mechanizmu. V súčasnej dobe je zvláštne miesto je venovaná prenosu cholery múch. Vodné cesty (znečisteného zdroja vody) je najviac prevláda.

Cholera je infekčné ochorenie s vysokou citlivosťou, najľahšie nakaziť ľudí gipoatsidozom, niektoré anémia, črevné parazitárne infekcie, zneužívanie alkoholu.

príznaky cholery

Inkubačná doba infekcie Vibrio cholerae trvá od niekoľkých hodín do 5 dní. Akútne nástup, zvyčajne v noci alebo ráno. Prvým príznakom je bezbolestná akty intenzívny nutkanie mať stolice, sprevádzaný diskomfortu v oblasti brucha. Spočiatku, stolička má konzistenciu skvapalňovanie, ale udrží fekálne charakter. Pomerne rýchlo defekácie frekvencia zvyšuje, dosiahne 10 alebo viackrát denne, zatiaľ čo stoličky stáva bezfarebný, vodnaté. Keď cholery zapáchajúce výkaly zvyčajne nie na rozdiel od iných črevné infekčné choroby. Zvýšená sekrécie vody do črevného lumenu prispieva k značnému zvýšeniu množstva trusu pridelené. V 20-40% prípadov kých získava konzistenciu congee. Typicky stolice majú tvar zelenkasté tekutiny s bielymi sypkých vločiek podobné ryže.

Často je dunenie, prebublávania v mojom žalúdku, nepohodlie, transfúzne tekutiny v čreve. Progresívna strata telesných tekutín vedie k manifestácii príznakov dehydratácie: sucho v ústach, smäd, potom pocit studených končatín, zvonenie v ušiach, závrat. Tieto príznaky ukazujú výrazné dehydratácii a vyžadujú naliehavé opatrenia na obnovenie homeostázy vody soľ.

Čo sa týka hnačka často spojené časté zvracanie, strata tekutín je ešte umocnený. Zvracanie dochádza obvykle po niekoľkých hodinách, niekedy aj na druhý deň po nástupe hnačky. Úporné vracanie, viac, začína náhle a je sprevádzaný intenzívny pocit nevoľnosti a bolesti v hornej časti brucha pod hrudnou kosťou. Spočiatku, vo zvratkoch označenej zvyšky nestrávené potravy, potom žlčou. V priebehu doby, zvratky a stať slabý, niekedy dostať druh congee.

Ak zvracanie dochádza k rýchlej strate telesnej sodíkových a chloridových iónov, čo vedie k vzniku svalových kŕčov vo svaloch prstov, potom všetky končatiny. S progresiou nedostatku elektrolytu svalové kŕče môžu rozšíriť na chrbte, bránice, brušnej steny. Svalová slabosť a závraty rastie, kým to je nemožné vstať a chodiť na záchod. Ak je toto vedomie úplne zachovaná.

Silná bolesť v bruchu, na rozdiel od väčšiny črevných infekcií, ktoré nie sú označené v cholery. 20-30% pacientov sa sťažuje na miernu bolesť. Nie sú charakteristické horúčky, telesná teplota zostáva v normálnom rozmedzí, niekedy tak vysoko, ako subfebrile. Ťažká dehydratácia, ktoré sa prejavujú pokles telesnej teploty.

Ťažká dehydratácia sa vyznačuje tým, bledosť a suchá koža, strata turgor, cyanóza pier a distálnych článkov prstov. Suchosť je tiež charakteristické pre sliznice. S progresiou dehydratácia bodu chrapot (znižuje pružnosť hlasiviek) dokiaľ afónia. tmavé kruhy, vráskavá koža na končekoch prstov a dlane ( "hands práčka je" symptóm) tvárové rysy nabrúsené, žalúdok sa stiahol pod objavujú oči. Fyzikálne vyšetrenie poznámky tachykardia, hypotenzia. Znížené množstvo moču.

Ak ďalšie strate tekutín (strate viac ako 10% telesnej hmotnosti) a priebeh dehydratačné iónov dochádza. anúria nastane významná hypotermia radiálne pulz nie je detekovateľná, periférny krvný tlak nie je určené. Tak hnačka a vracanie sú menej časté kvôli ochrnutie črevnej svaloviny. Tento stav sa nazýva dehydratácia šok.

Dehydratácia sa mení v stupňoch: v prvom strata fázy kvapalina nie je vyšší ako 3% hmotnosti, druhá a tretia fáza zahŕňa stratu vo výške 3-6 a 6-9% telesnej hmotnosti, v uvedenom poradí, a štvrtý krok (digidratatsionny šok) stratu kvapaliny prekračuje 9% telesnej hmotnosti. Rastúce klinické prejavy cholery môže byť zastavená v akejkoľvek fáze, prúd môže byť vymazaný. V závislosti od závažnosti dehydratácie a zvýšenie rýchlosti straty kvapaliny rozlišuje cholery ľahké, stredne ťažkú ​​a ťažkú. Ťažká forma cholery pozorovaná u 10-12% pacientov. V prípade fulminantného kurzu je možný rozvoj dehydratácia šoku počas prvých 10-12 hodín.

Cholera môže byť zložité pridaním ďalších infekcií, vývoji pneumónia, tromboflebitída a hnisavý zápal (absces, flegmóna), Trombóza mezenterické cievy a črevné ischémie. Významná strata kvapaliny môže prispieť k porúch prekrvenia mozgu, infarkt myokardu.

diagnóza cholery

Ťažký toky cholera je diagnostikovaná na základe klinického a fyzikálneho vyšetrenia. Konečná diagnóza je založená na bakteriologických očkovacích výkaly alebo zvratky, črevného obsahu (rez analýza). Materiál na siatie musia byť doručené do laboratória do 3 hodín po obdržaní, výsledkom je pripravený po 3-4 dňoch.

Tam sérologické metódy detekcie infekcie Vibrio cholerae (RA, Phragmites, vibrotsidny testu ELISA, RCA), ale nie sú dostatočné pre definitívne diagnózu, bez ohľadu na metódy stanovenia orientácie zrýchlil patogén.

Zrýchlené techniky pre potvrdenie predbežného diagnóza môže byť považovaná za fluorescenčný sérologické analýzy, mikroskopia, tmavé pole imobilizovaný O-sére vibriony.

liečba cholery

Vzhľadom k tomu, hlavné nebezpečenstvo cholerou je progresívna strata kvapaliny, doplnením v tele je hlavným predmetom liečenia infekcie. Liečba cholery vyrobené na špecializovanom oddelení s izolovanou infekčnou komory (krabica), vybavené špeciálnou poschodovú (posteľ Phillips) s hmotnosťou a príbory pre zber trusu. Pre presné stanovenie stupňa dehydratácie evidovať ich objemu, pravidelne stanovenie hladiny hematokritu iónov v sére, indikátor acidobázickej.

Primárne aktivity patrí rehydratačný tekutiny doplnenie existujúceho deficitu a elektrolytov. V závažných prípadoch, intravenózna produkoval polyiontových riešenia (Disol, Trisol, Hlorsol, Laktasol, Kvartasol). Potom, ktoré produkujú vyrovnávacej rehydratáciu. Zavedenie kvapaliny prebieha v súlade so svojimi stratami. Výskyt vracanie nie je kontraindikáciou pre pokračovanie rehydratácia. Po obnovenie rovnováhy vody a soli, ako aj zastavenie zvracanie začať liečbu antibiotikami. Keď cholerou predpísané lieky tetracyklín Samozrejme, že v prípade spätného izolácie baktérií - chloramfenikolu.

Špecifická diéta na choleru tam, v prvých dňoch môžete odporučiť tabuľku №4 a po poklese závažných príznakov a obnoviť činnosť čriev (3-5th lenivosť prípravkom) - beží na všedné. Utrpel cholera odporúča zvýšenie diétnych výrobkov obsahujú draslík (marhule, pomarančový džús a paradajky, banány).

Predikcia a prevencia cholery

Včasné a úplné spracovanie potom, čo dôjde zotavenie potlačenie infekcie. V súčasnej dobe je moderné lieky účinne pôsobiť na Vibrio cholerae a rehydratačný terapia pomáha predchádzať komplikáciám.

Špecifická profylaxia cholery je jediný vakcinácia s toxínom cholery (atoksin, choleragen) pred návštevou regióny s vysokým výskytom ochorenia. Ak je to nutné, po 3 mesiacoch vyrábať preočkovanie. Nešpecifické prevenciu opatrenia cholera predpokladá, že hygienická úroveň v obývaných oblastiach, podniky potraviny, sacie vodné plochy pre potreby obyvateľov. Individuálne prevencie je hygiena, vriacej vody spotrebovanej, umývanie potravín a riadne varenie. Po odhalení cholery prípadov epidemiologického centra je predmetom dezinfekcia, pacienti sú izolované, sú dodržané všetky kontaktné osoby do 5 dní s cieľom zistiť prípadnú kontamináciu.