Paraproctitis

paraproctitis - ochorenie charakterizované zápalom a hnisanie okolité tkanivá hrubého čreva v dôsledku prenikania bakteriálnej infekcie lumen hrubého čreva cez ritný žľazy spodnú morganievyh krýpt v hlbších vrstvách adrectal oblasti.

Paraproctitis rozdelená do akútnej (novo diagnostikovaným) a chronické (dlho existujúce, opakujúce sa). Chronický absces je dôsledkom nedostatočnej alebo nesprávnej liečbe akútnej absces.

Infekčné agens, pokiaľ absces je často zmiešanú flóru: Staphylococcus a streptokoky, E. coli. V niektorých prípadoch môže byť konkrétny infekcie: Clostridium, aktinomykóza, tuberkulóza.

Špecifické absces dochádza nie viac ako 1-2% pacientov.

Chronická paraproctitis zvyčajne pokrýva morganievuyu kryptu, priestor medzi vnútorným a vonkajším zvieračov a paraproctium. Výsledkom dlhodobo existujúci chronického abscesu táto stupnica môže byť adrectal rektálna fistula (Abnormálne kanály spájajúce hrubého čreva do kože v okolí alebo dutých orgánov). Identifikačné pararektální fistula hovorí o odohrala akútnej paraproctitis.

Klasifikácia akútnej absces

Akútne paraproctitis v závislosti na mieste a rozsahu proces je rozdelený do podkožného abscesu (pararektální abscesu), intrasfinkterny a ishiorektalny pelviorektalny paraproctitis.

Podkožné absces sa vyznačuje hnisavého fúzií podkožného tkaniva v perianálnej oblasti. Tento typ abscesu je veľmi ľahko liečiteľná a má najpriaznivejšie prognózu.

Pri zápale intrasfinkternom paraproctitis tkanivo ovplyvňuje zvierač pri ishiorektalnom paraproctitis purulentná proces lokalizovaný v bedrovej-rektálna jamke.

Zápal v pelviorektalnom paraproctitis vyvíja v panvici.

Rizikové faktory pre vznik abscesu

Vývoj paraproctitis pomáha znižovať imunitnú vlastnosti organizmu, kachexia, chronické choroby orgánov a systémov, akútne alebo chronické infekcie zažívacieho traktu, špecifická infekčné ochorenia, poruchy stoličky (zápcha alebo hnačka) Proktologická patológie (proktitída, hemoroidy, análny trhliny, Crypto, papillitis).

Príznaky akútnej absces

Akútna absces prejavuje charakteristické príznaky lokálnej hnisavý zápal, bolesť, začervenanie, hypertermia a edém tkaniva, hnisanie.

Na rozdiel od nešpecifickej aeróbne flóry anaeróbne mikroorganizmy neprispievajú purulentná fúziu a nekrotické deštrukcii tkaniva. Prevaha anaeróbnych hnilobných flóry prispieva paraproctitis hnitiu, ktorý sa vyznačuje tým, masívne lézie, vysokorýchlostné deštrukcii tkaniva a ťažké intoxikácie. Keď neklostridiálního anaeróbne paraproctitis často hnisavé patologický proces zahŕňal aj svalovej fasciálnej štruktúry.

Symptómy chronického abscesu

Chronické absces výsledky neliečená akútna absces, takže príznaky jeho často opakované akútne absces samy o sebe, ale ich expresia je obvykle nižšia. Pri chronickej paraproctitis často vyvíja pararektální fistuly, ktorá sa prejavuje v sekréte oblasti rozkroku hnisu alebo Ichor. Permanentný pridelenie podporovať podráždenie pokožky a vzhľad hrádze svrbenie.

Dobrá odvodnené (majú voľný prístup k hnisu) pararektální fistula zvyčajne nevadí bolesť pacienta alebo nepohodlie. Symptómu bolesti, charakteristické neúplného vnútorné fistuly. V tomto prípade sa zvyšuje bolesť pri defekácii a ustupuje po (je to kvôli zlepšeniu odvodnenie fistuly v čase napínania análneho ventilu).

Klinické príznaky pararektální fistula vyskytujú vo vlnách, básní a re-ostrenie. To je vzhľadom k periodickej oklúziou lumen fistuly, abscesu hnis, po ktorej dôjde k otvoreniu úľava. Nezávisle fistula nehojí, hnisavé procesy v nej pokračujú. Ak hnisavý výtok objavil krvné nečistoty, je nutné, aby sa štúdie na túto tému zlomyseľnosť.

Diagnostika akútnej absces

Pre predbežné diagnózy proktologa dosť prieskum dát, prieskum a fyzikálne vyšetrenie. Typické klinické príznaky: horúčka, lokálna bolesť, príznaky hnisavého zápalu. S ohľadom na veľmi bolestivé postupy prst štúdie konečníka a inštrumentálne diagnostické metódy proktologická ochorenia (anoskopické, sigmoidoskopie) sa nevyrába. Ak krvný test ukazuje známky hnisavý zápal: leukocytóza s neutrofília, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Diferenciálna diagnostika akútnej absces

Akútna absces je potrebné odlíšiť od hnisajúce prevažne teratomů paraproctium, nádory rekta a okolité tkanivá, absces Douglas space. Potreba vytvárať ďalší výskum pre rozlíšenie iných ochorení paraproctitis zvyčajne dochádza v prípade, že miesta s vysokou vredu (v panvici alebo ileorektálních jamky).

Diagnóza chronického abscesu

Chronický absces diagnostikované kontrolu hrádze, riť, produkovať digitálne vyšetrenie análneho kanála. Po detekcii fistula produkujú snímanie jej pohybu. Ako diagnostický nástroj použiť sigmoidoscopy, anoskopické, fistulography - v prípade, že fistula sa nachádza vysoko, dochádza k veľkým množstvom tajnú voľbu (kmitanie) sondy v kanáli. To je tiež používa ultrasonography.

Diferenciálna diagnóza chronického abscesu

Tvoril pararektální fistula je potrebné odlíšiť od cysty paraproctium, osteomyelitída terminál chrbtice, tuberkulózne fistuly, epiteliálne kokcygeální a fistuly u pacientov s Crohnova choroba. Pre diferenciálnu diagnostiku významnú osobné histórie, laboratórnych testov, X-ray panvy.

Komplikácie akútnej absces

Najnebezpečnejšie komplikácií akútnej purulentná paraproctitis proces prenikanie v panvovej vlákien vyplnený priestor a hnisavé roztaveniu všetkých vrstiev črevnej steny nad anorektálny línie. Ak k tomu dôjde výstup výkalov v adrectal vlákien, postihujúce blízkej orgány a ohrozujúce infekcie Koniec v krvného obehu (vývoj sepsa).

Anatomická blízkosť panvovej pobrušnice umožňuje šírenie infekcie na rozvoj zápal pobrušnice. Blízkosť panvové tkanivá retroperitoneálnej umožňuje hnis preniknúť do Retroperitoneum.

Táto proliferácia hnisavého procesu je typická pre seniorov a osoby so oslabil neskoro k lekárovi.

Okrem iného môže byť komplikovaná abscesu prelomové abscesu v konečníku, vagíny alebo na koži hrádze. Obvykle po spontánnom pitevný absces bez vykonávania odvodňovacích opatrení vytvorených fistuly. Ak je sa pišťal netvorí, ale ohnisko infekcie pokračuje, nakoniec relapsu dochádza - vytvorenie nového vred.

Komplikácie chronického abscesu

Dlhšie existencie rektálne fistuly, najmä má zložitú štruktúru kanála (infiltračná časti hnisavé dutiny), prispieva k výraznému zhoršeniu celkového stavu pacienta. Chronický hnisavý proces vedie k zjazveniu, deformácie análneho kanála, hrubého čreva.

Deformácia vedie k tonikum zlyhanie análneho zvierača, neúplný uzavretie análneho priechodu, kvapkajúcej črevný obsah.

Ďalším častým komplikácií chronického abscesu je patologická zjazvenie (pektenoz) steny análneho kanála a znižovať ich pružnosť, čo vedie ku zhoršenej vyprázdňovanie žalúdka.

Nepretržite existujúce fistuly (viac ako 5 rokov) môže ozlokachestvlyatsya.

absces liečba

Absces vyžaduje chirurgickú liečbu. Bezprostredne po diagnózou akútnej abscesu je nutné, aby prevádzka incízie a drenáž hnisavého zamerania.

Vzhľadom k tomu, svalovú relaxáciu a kvalita anestézie je dôležitým faktorom, kompletný anestézie pracovného úseku. Operácia sa vykonáva v súčasnej dobe epidurálnej alebo sakrálnej anestézii, v niektorých prípadoch (v porážke dutiny brušnej) podstúpiť celkovú anestéziu. Lokálne anestézie Pri pitve adrectal abscesy nevyrábajú.

Počas operácie, nájsť a odhaliť nahromadenie hnisu sa evakuuje obsah, a potom nájsť kryptu, ktorá je zdrojom infekcie, a členitý to s hnisavou hojdačka. Po úplnom odstránení zdroja infekcie a kvality drenáž abscesu dutiny možno očakávať, že sa zotaviť.

Najťažšia úloha je odhaliť absces, ktorý sa nachádza v panvovej dutiny.

Pri chronickej paraproctitis vytvoreného fistula je nutné spotrebný. Avšak manipulačné cez odstránenie fistuly medzi aktívnou hnisavých zápalu nemožné. Prvé dostupné vyrábať pitva abscesy produkovať dôkladnú drenáž, až potom môžete odstrániť fistuly.

Ak je k dispozícii v kanáli infiltrovaná oblasti, ako je vopred určiť priebeh protizápalové a antibiotické terapie, často v kombinácii s metódami fyzikálnej pôsobenia terapie.

Chirurgický zákrok na odstránenie fistuly je žiaduce vykonať tak rýchlo, ako je to možné, pretože opakovanie zápalu a hnisanie sa môže stať dostatočne rýchlo.

V niektorých prípadoch (senilnej vek, oslabený organizmus, ťažký dekompenzovanú chorobu a orgánových systémov), operácia sa stáva nemožným. Avšak, v týchto prípadoch je žiaduce produkovať konzervatívnej liečby patologických stavov, zlepšenie stavu pacienta, a potom vykonať operáciu.

V niektorých prípadoch, keď predĺžená remisia dochádza pri zatváraní sinus traktu, zdržovať prevádzku, pretože je ťažké jasne definovať kanál vyrezanie predmet. Odporúča sa pracovať, keď je dobre vizualizovať pamiatka - otvorený fistula.

Počasie na paraproctitis

Po včasnej úplnej chirurgickej liečbe akútnej abscesu (s vyrezanie chorých krýpt a hnisavého pohybu do konečníka), dôjde k obnoveniu.

Neliečená alebo nedostatočné odvodnenie, unremoved zdrojom infekcie dochádza k tvorbe chronization absces a fistuly.

Excise fistuly, ktoré sa nachádzajú v dolnej časti priestoru perienteric tiež zvyčajne vedie k úplnému uzdraveniu. Vyššia položenej fistulas často môžu byť odstránené bez komplikácií, ale niekedy dlhé-existujúce plochy prispievajú k šíreniu stagnujúci hnisavých zápalov v ťažkých anatomických štruktúrach panvových orgánov, čo vedie k neúplnému odstráneniu nákazy a následného relapsu.

Rozsiahle hnisavý proces môže spôsobiť zjazvenie v stenách análneho kanála, zvieračov, a adhézie v oblasti panvy.