Úplavica

úplavica Jedná sa o akútne črevné infekcie spôsobené baktériami rodu Shigella, vyznačujúci sa preferenčné lokalizácii patologického procesu v sliznici hrubého čreva.

Charakteristika patogénu

Pôvodcovia úplavica - Shigella, v súčasnej dobe predstavované štyri druhy (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei), pričom (s výnimkou pre Shigella sonnei) každá, podľa poradia, je rozdelený do sérovar, ktoré má v súčasnosti viac ako päťdesiat. Populácia S. sonnei homogénny v antigénne kompozícii, ale líšia sa v ich schopnosti produkovať rôzne enzýmy. Shigella - nepohyblivé gramnegatívne bacily, netvorí spory, množia aj na živná médiá v prostredí sú zvyčajne nestabilné. Optimálna teplota prostredia pre Shigella - 37 ° C, palice sonnei schopný reprodukcie pri teplote 10-15 ° C, môžu tvoriť kolónie na mlieko a mliečne výrobky, môže kontinuálne prežiť vo vode (a Shigella flexneri), sú odolné voči antibakteriálne činidlá ,

Shigella die rýchlo pri zahrievaní: ihneď - k varu, po 10 minútach - pri teplote nad 60 stupňov.

Nádrž a zdrojom úplavica je človek - chorý alebo asymptomatickej nosiča. Najväčšie epidemiologicky významné sú tie s miernou alebo vymastenej formy úplavicu, a to najmä v súvislosti s potravinársky priemysel a stravovacích zariadeniach.

Shigella odlíšiť od infikovaného ľudského tela, z prvých dní klinické príznaky, infekčnosť pretrváva po dobu 7-10 dní, po ktorom nasleduje obdobie zotavenia, ktorý je však tiež nie je možný výber baktérií (a niekedy môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov).

Flexneri úplavica s najväčšou pravdepodobnosťou stane chronickou, najmenší sklon k chronicity je pozorovaný u infekcií spôsobených baktériami Sonne.

Úplavica prenáša fekálno-orálny mechanizmus výhodne potraviny (úplavica sonnei) alebo vodného roztoku (úplavica flexneri) o. Pri odovzdávaní úplavica Grigorieva-Shiga uvedomil hlavne bezkontaktný domácnosť prenos.

Ľudia majú prirodzenú vysokú náchylnosť k infekcii po prechádza úplavica vytvorené prchavý typovo špecifické imunity. Bol chorý úplavicu flexneri možno uložiť post-infekčné imunitu, chráni pred recidívy po dobu niekoľkých rokov.

patogenézy úplavica

Shigella vstup s jedlom alebo vody v zažívacom systéme (čiastočne umierajúce pod vplyvom kyslých obsahu žalúdka a čriev normálneho biosféru) a dosiahne hrubého čreva, čiastočne uložená v jej sliznici a spôsobuje zápalovú reakciu. Vyľakane Shigella sliznice náchylná k erózii oblastí, vredy, krvácanie. Toxíny produkované baktériami porušovať trávenie a prítomnosť Shigella BioBalance ničia prirodzenú črevnú mikroflóru.

Klasifikácia úplavica

V súčasnej dobe používa klinickú klasifikáciu úplavici. Pridelí jeho akútnej formy (v rôznych prevládajúcich príznakov u typických a atypických gatroenteriticheskuyu kolitídy), chronické úplavica (recidivujúce a kontinuálne) a bakteriálne vylučovanie (zotavujúcich alebo subklinické).

príznaky úplavica

Inkubačná doba akútnej úplavicu môže trvať od jedného dňa do jedného týždňa, zvyčajne 2-3 dni.

Úplavica prevedenie kolitída zvyčajne začína akútne, telesná teplota stúpne na horúčkovitých hodnoty prejavujú príznaky intoxikácie. Chuť je výrazne znížená, môže byť úplne chýba. Niekedy je nevoľnosť, vracanie. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti rezanie v oblasti brucha, pôvodne balenú neskôr sústredené do pravej bedrové regiónu a podbruška. Bolesť sprevádzaná častým (až 10krát za deň) hnačka, stolička rýchlo stráca fekálne konzistenciu, stávajú vzácne, oni označili patologické nečistoty - krv, hlien a niekedy hnisu ( "rektálna sliny"). Nutkanie na stolicu neznesiteľne bolestivé (tenezmy), niekedy - false. Celkový počet denných stolíc sú všeobecne nie je veľký.

Na vyšetrenie, suchý jazyk, lemované plaku, tachykardia, niekedy hypotenzia.

Akútne klinické príznaky zvyčajne začína ustupovať a nakoniec zomrie na konci prvého týždňa, na začiatku druhého, ale ulcerózna slizničnej defekty liečiť úplne v priebehu jedného mesiaca. Závažnosť varianty kolitída určená intenzitou intoxikácie a syndrómu bolesti a trvanie akútnej fáze. V ťažká označený spôsobil ťažkú ​​intoxikáciu poruchy vedomia, frekvencia stolice (typu "rektálna hlienovej" alebo "mäsové výpalkov") dosiahne desaťkrát denne, bolestivé bolesti brucha existujú významné hemodynamické poruchy.

Akútne úplavica v gastroenteriticheskom prevedení sa vyznačuje krátkou inkubačná období (6-8 hodín), s výhodou črevných znamenie na pozadí obscheintoksikatsionnogo syndrómu: nevoľnosť, vracanie opakovať. Počas týchto pripomína s salmonelóza alebo infekcia. Bolesť v tejto forme úplavicu je lokalizovaný v nadbrušku oblasti a okolo pupka, sa kŕče v prírode, a hojnej tekuté stolice, patologické nečistoty chýba, s intenzívnou strata kvapaliny môže byť pozorovaná dehydratácia syndróm. Symptomatológie gastroenteriticheskoy hrubý tvar, ale krátkodobé.

Spočiatku gastroenterokoliticheskaya úplavica je tiež pripomínajúce jeho toku alimentárnych ochorení, Následne začne sa pripojiť kolitída príznaky: krvavé hlieny a pruhy v stolici. Závažnosť tvar gastroenterokoliticheskoy určí podľa závažnosti dehydratácie.

Úplavica dnes vymazané Samozrejme, že pomerne často. Označený nevoľnosť, mierna bolesť v bruchu, kašovitá stolica 1-2krát denne, väčšinou bez nečistôt, hypertermia a intoxikácie nie sú (alebo extrémne malý).

Úplavica, trvá dlhšie ako tri mesiace sú uznávané chronické. V súčasnej dobe sa chronické úplavicu v rozvinutých krajinách kliknite vzácne.

Rekurentní prevedenie je opakujúca sa akútne epizódy klinickej úplavicu, striedajúce sa obdobia remisie, kedy sa pacienti cítia pomerne dobre.

Kontinuálne chronické úplavica vedie k závažným zažívacie poruchy, zmeny organické sliznice črevnej steny. Príznaky intoxikácie pri kontinuálnom chronickej úplavicu normálne prítomný, je konštantná denná hnačka, kašovitá stolica môže mať nazelenalý odtieň.

Chronický malabsorpčný viesť k chudnutiu, hypovitaminóza, vývoj malabsorpčný syndróm.

Reconvalescent bakteriálnej vylučovanie je zvyčajne pozorovaný po akútnej infekcii, subklinické - sa stane, keď boli prevedené úplavica zničená.

komplikácie úplavica

Komplikácie na súčasnej úrovni starostlivosti sú extrémne zriedkavé, a to najmä v prípade ťažkej úplavica prúdiaci Grigorieva-Shiga. Táto forma infekcie môže byť komplikovaná infekčné-toxického šoku, perforácia čreva, zápal pobrušnice. Okrem toho je pravdepodobné, že vývoj enteroplegia.

Úplavica s intenzívnym dlhotrvajúceho hnačky môže byť zložité hemoroidy, análny trhliny, archoptosis.

V mnohých prípadoch, úplavica propaguje dysbióza.

diagnostikovanie úplavica

Maximálna špecifická bakteriologické diagnózy. Poníženie je zvyčajne vyrobený zo stolice, a v prípade úplavica Grigorieva-Shiga - z krvi.

Vzhľadom k tomu, titer špecifických protilátok nárastu dochádza dostatočne pomaly, sérologické diagnostické metódy (RNGA) majú retrospektívnu význam.

Stále viac a viac v praxi laboratórnej diagnostiky je identifikovať úplavica Shigella antigénov v stolici (zvyčajne vyrábajú za použitia RSA, RLA, ELISA a IHA protilátku s diagnostickými nástrojmi), fixácia doplniť, agregatgemaglyutinatsii.

Ako všeobecné diagnostickou metódou za použitia rôznych laboratórnych techník pre stanovenie závažnosti a rozsahu procesu, detekcia metabolických porúch. Tráviť fekálne baktérie premnoženie a coprogram.

Endoskopia (sigmoidoscopy) môže často poskytovať potrebné informácie pre diferenciálnej diagnostike v prípade pochybností. S rovnakým účelom pacientov úplavica, v závislosti na klinickej forme, možno budete musieť poradiť proktologa alebo gastroenterológ.

liečenie úplavica

Mierne formy úplavica sa zaobchádza ako ambulantná, rezidenčné liečba je indikovaná pre osoby s ťažkou infekciu tečúcou, zložitých foriem. Tiež hospitalizovaných pacientov za epidemiologických údajov, v starobe, s pridruženými chronickým ochorením a detí v prvom roku života.

Pacienti sú predpísané pokoj na lôžku v horúčkou a otravy, diétne (v akútnej fáze - diétu №4, zatiaľ čo upokojujúce hnačka - tabuľka №13).

Kauzálna liečba akútnej úplavica je vymenovať 5-7 denný liečbu antibiotikami (fluoroquinolone antibiotiká, tetracyklín, ampicilín, kotrimoxazolu, cefalosporíny). Antibiotiká sú predpísané pre ťažké a stredne formách. Vzhľadom k tomu, schopnosť antimikrobiálnych zhoršiť dysbiózu, eubiotics použité v zložitom priebehu 3-4 týždňov.

Ak vykonáva sa to nutné detoxifikácie terapia (v závislosti od závažnosti detoxikačných látok podávané orálne alebo parenterálne). Korekcia porúch odsávanie vyrobeného za použitia enzýmových prípravkov (Festalum, MEDZI forte, panzinorm). Podľa svedectva predpísané imunomodulátor, antispazmodické, adstringentné, chelatačnými činidlami.

Pre urýchlenie regeneračné procesy a zlepšiť stav sliznice v období rekonvalescencie odporúča microclysters s infúziou eukalyptu a harmančeka, šípky a rakytníkový olej, Vinylinum.

Chronické formy sa pôsobí úplavicu, rovnako ako akútne, ale všeobecne menej účinné antibiotikum. Odporučila vymenovanie lekárskej klystíru, fyzioterapia, bakteriálnymi prostriedky na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry.

Predpoveď na úplavicu

Predikcia výhodne priaznivý včasné komplexnej liečbe akútnych foriem úplavica procesu chronization veľmi zriedkavé. V niektorých prípadoch je reziduálne funkčná porucha čreva môže pretrvávať po prenose infekcie (postdizenteriyny kolitída).

prevenciu úplavica

Všeobecné opatrenia na prevenciu úplavice znamenať dodržiavanie hygienických noriem v domácnosti, v potravinárskom priemysle a gastronómii, monitoring vodných zdrojov, kanalizácie odpadov (najmä dezinfekcia čistiarní odpadových vôd).

Pacienti úplavica vypúšťané z nemocnice najskôr tri dni po klinického vyliečení s negatívnym jedného bakteriologických test (plotového materiálu na bakteriologické vyšetrenie sa robí nie skôr ako 2 dni po liečbe).

Potravinárske pracovníci a ďalšie osoby prirovnať k nim, sú predmetom vybiť po dvoch negatívnych výsledkoch bakteriologického rozboru.