Záver prezentácie

Breech poloha plodu v pôrodníctve a gynekológii sa vyskytujú v 3-5% všetkých tehotenstva. Prenatálna starostlivosť a dodanie v záver prezentácie vyžaduje kvalifikovaných a vysoko odbornú pomoc pre ženu a dieťa. 

V panvovej plodu prezentácii počas pôrodu prvej prejsť pôrodnými cestami zadku alebo nohy dieťaťa. V tomto prípade, krčka maternice stále nie je dostatočne vyhladené a roztiahnutom stave, takže podpora hlavy, ako najväčší a najviac husté časti plodu, je to ťažké. dodávky záverom nekomplikované môže prúdiť, ale tam je zvýšené riziko asfyxia, mŕtvo narodené dieťa pôrodné poranenia Dieťa aj matka.

Klasifikácia koncom panvovým

U opcií plodu panvovej praevia patrí nohu a záverom.

Podiel nohy prezentácií sú nevyhnutné pre 11-13% všetkých prípadov záver prezentácie. Noha prezentácia môže byť plné (obe nohy), nekompletné (jedna noha) alebo koleno (koleno plod).

pôrod panvovým koncom sú najčastejšie. V 63-75% prípadov diagnostikovaných neúplná (čistý zadok hlavne) prezentácie, v ktorom vstup do panvice sú priľahlé iba zadok a nohy plodu sú predĺžené pozdĺž tela. Pri zmiešané záveru (20 až 24%) na vstupe do panvice riešiť nielen zadok, ale nohy plodu ohnutých v kolenných alebo bedrových kĺbov.

V rôznych prevedeniach, panvové vývoj plodu previa biomechanism rody má svoje vlastné charakteristiky. Keď čistý záveru, strednej veľkosti ovocia a normálne matky panvu môže nekomplikované nezávislý rodov. Ak je nožný spínač a zmiešané pôrod panvovým koncom vaginálne sú spojené so značnými rizikami pre novorodencov - dusenie, výhrez pupočníka a plodových častí.

Príčiny záver prezentácie

Faktory spôsobujúce záver prezentácie plodu, sú početné a nie sú úplne známe. Bráni zavedenie hlavy ku vchodu do panvy môže prítomnosť ženy maternicové myómy, ovariálne nádory, anatomická striktúra alebo nepravidelný tvar umývadlo, anomálie štruktúry maternice (vnútromaternicové prepážka, hypoplázia, bicornuate alebo sedlovitom maternica).

Záver prezentácie môže nastať pri zvýšenej fetálnej motility spôsobené polyhydramnia nedonosených alebo podvýživa, hypoxia, mikrocefália, anencefália, hydrocefalus a ďalšie faktory spojené s patológiou dieťaťa. Na druhej strane, obmedzená pohyblivosť plodu v maternici u oligohydramniu, krátku pupočnej šnúry alebo prepletaním tiež podporuje tvorbu patologickú polohu.

Panvovej plodu prezentácia môže viesť pôrodná-gynekologických anamnestických matiek, vážil opakované maternicovej kyretáž, endometritída, cervicitída, viacpočetné tehotenstvo, potrat, komplikovaný pôrod. Tieto stavy často vedú k rozvoju patologického hypertonus do spodnej časti maternice, pričom hlava má sklon zaujať pozíciu v hornej, menej nárazovému častiach dutiny maternice. Zmena myometria tón, môže byť tiež spôsobená jazvy na maternicu, neuro dystónia, neuróza, prepracovanie tehotná, trauma informovaných a tak ďalej. d. záveru plod je často v kombinácii s nízkym alebo umiestnenia placenta previa.

V početných pripomienok, ktoré držia pôrodníctva a gynekológie, je potrebné poznamenať, že záver prezentácie plodu sa vyvíja u žien, ktoré samy o sebe sa narodili v rovnakej situácii, a preto rieši problematiku dedičného nohy a záverom.

Rysy tehotenstva, kedy je plod panvovej predelzhanii

Koncom panvovým plod počas tehotenstva, omnoho častejšie ako v mozgu, spojené s hrozbou alebo samovoľný potrat, vývoj preeklampsia a placentárnu nedostatočnosti. Tieto podmienky, podľa poradia, negatívne ovplyvniť dozrievanie nervového, endokrinného a ďalších systémov pre plod.

Koncom panvovým plod v tehotenstve 33-36 týždňov s spomalenie zretia podlhovastých štruktúr mozgu, ktorý je sprevádzaný pericelulárních a perivaskulárnej edém. Tak fetálny hypofýzy neurosecretory bunky začnú pracovať so zvýšenou aktivitou, čo vedie k predčasnému vyčerpaniu funkcie nadobličiek kôry, zníženie ochranných a fetálnych adaptačných reakcií.

Zmeny v fetálny gonád prezentované hemodynamické poruchy (venóznym, bodkované krvácanie, opuch tkaniva), ktoré môžu neskôr prejavujú patológiu gonád - hypogonadizmus, syndróm ovariálne zlyhanie, alebo oligo azoospermia a t. d.

Zadok hlavne zvýšený výskyt vrodených srdcových chorôb, centrálny nervový systém, gastrointestinálne, svalovo-kostrovej sústavy plodu. Poruchy utero-fetálnej prietoku krvi objavia hypoxia, vysoká srdcová frekvencia, zníženie motorickej aktivity plodu.

Počas pôrodu koncom panvovým plod často vyvíja diskoordinirovannaya alebo slabé práce. Najzávažnejšie zmeny sú pozorované v prípade zmiešaných koncom panvovým alebo nožných previa.

Diagnostika záver prezentácie

O udržateľnom plodu koncom panvovým mali hovoriť po 34-35-teho týždňa tehotenstva. Do tej doby, umiestnenie prezentujúca časť môže byť trhané.

Záver prezentácie plodu sa vykonáva prostredníctvom vedenia externé pôrodné a vaginálne vyšetrenie.

Koncom panvovým plod má vyššie stálej maternicu, ktoré nespĺňajú tehotenstva. Metódy externej štúdie nám umožňujú určiť v maternici myagkovato, nepravidelný, nedostatok plodu nie je schopný tajné voľby. V spodnej časti maternice, naopak, je možné nahmatať veľké, okrúhle, pevné a pohyblivé časti - hlavu plodu. Tlkot srdca je počuť nad alebo na úrovni pupku.

Keď vnútorné gynekologické vyšetrenie v prípade čisto závere sondoval objem myagkovataya časti, v ktorej sa rozlišujú krížová kosť, kostrč, trieslovinové ryhy. Keď nožný spínač alebo možný zmiešaný záveru rozlíšiť fetálny noha pätnej pahorky a krátke prsty.

Pozícia a jeho pohľad na závere stanovenej polohe chrbta, stehno a intertrochanterické línie plodu. Breech prezentácie je potrebné odlíšiť od takých variantov CEPHALIC prezentácie, ako tváre a čelné.

Údaje špecifikácie týkajúce záveru fetálnej vykonávané pomocou ultrazvuku, najmä trojrozmerné echografia. Funkčný stav plodu sú odhadnuté na Doppler a CTG.

Prenatálna starostlivosť a dodanie v záver prezentácie

U pacientov, ktoré patria do vysoko rizikovej skupiny tvoria zadok hlavne počas tehotenstva zásahov, aby sa zabránilo placentárnu insuficiencie, poruchy činnosti maternice, komplikácie plodu.

Tehotná odporúčaná dodržiavanie jemné zaobchádzanie s plným spánok a deň odpočinku, vyvážená strava pre prevenciu plodu hypertrofie.

S tehotnou vykonávané psychoprophylactic práce zamerané na tréningové metódy uvoľnenie svalov a nervovú dráždivosť. Od 35. týždňa tehotenstva pridelený k náprave gymnastiku na Dykan a Hryschenko Shuleshova, Caio prispievajú k zmene tónu myometria a svalov brušnej steny, preklade plodu v závere hlave. V niektorých prípadoch môže predpísať lieky spazmolitichesike prerušovaný.

Vykonávanie preventívnej vonkajšej Cephalic verzia v Archangeľsk, v niektorých prípadoch sa ukázalo ako neúčinné, a dokonca aj nebezpečné. pôrodníckej príjem takéto riziko môže byť urážlivé odtrhnutie, roztržka blán, predčasný pôrod, ruptúra ​​maternice, poranenia a akútna hypoxia plodu. Tieto okolnosti v posledných rokoch obmedziť použitie externých pôrodníckych dávok v praxi liečebného závere.

Naplnený záverom v 38-39-tého týždňa tehotenstva hospitalizovaný v pôrodnici k taktike plánovacích doručenie.

V nekomplikované pôrodníckej situácie (plodu a uspokojivé pôrodu proporcionality panvy a fetálnej biologickej dostupnosti materského organizmu, čisto zadku hlavne a kol.) Je možné vykonávať vaginálny pôrod cesta. Ak je to vykonané prevenciu predčasnej otvorení membrány, konštantný monitora CTG-monitoring plodu a sťahov maternice, farmakologická prevencia anomálií práce a hypoxia plodu, anestézia (epidurálna), pôrodníckej starostlivosti o skorých hlavami narodení.

Cisársky rez pôrodníckej že plánuje zaťažená z matkinej histórie záveru plodu (predĺžené neplodnosť, narodenie mŕtveho dieťaťa, preeklampsia predĺžené tehotenstvo, Rhesus konflikt, obvyklý potrat), rodiace vek nad 30 rokov, výskyt tehotenstva ako dôsledok IVF, veľký plod, placenta previa, maternicové jazvy a ďalšie. svedectvo. Núdzový Cisársky rez je zobrazený v prípade mimoriadnych situácií, kedy nezávislých línií.

Komplikácie rody koncom panvovým plod a prevenciu

Deti narodené v polohe pozdĺžnej koncom panvovým, často definovaná vnútrolebečné poranenie, encefalopatia, poranenia, dysplázia bedrového kĺbu. Pri identifikácii plodu dusení alebo vdýchnutiu plodovej vody vyžaduje zodpovedajúce resuscitáciu. Novorodenec v skorom novorodeneckom období sú podrobení dôkladné vyšetrenie neurológom.

Typické pre pôrod koncom panvovým poranením u žien sú slzy hrádze, krčka maternice, vagíny a vulvy, poranenia panvy.

Preventívne linka poskytuje dôkladné vyšetrenie a nápravu porúch u žien, ktoré plánujú tehotenstvo beremennost- identifikovať skupiny s rizikom vzniku panvovej prezentáciu plodu, a vykonávať včasné a adekvátna príprava na skoré výber narodenia taktiky rodam- a udržať pod neustálym dohľadom pôrodníka-gynekológa.