Preeklampsia

Preeklampsia alebo toxémie na neskorú fázu tehotenstva zvanej chorobnosť III trimestri tehotenstva, charakterizované rozvojom hlbokých porúch v životne dôležitých orgánov a systémov, a to najmä v cievnom riečisku a krvného obehu. Preeklampsia sa začína vyvíjať po 18-20 týždňoch tehotenstva a po 26-28 týždňoch často detekovaná.

Preeklampsia sprevádza 20-30% tehotenstva a je jednou z najčastejších príčin obmedzeného práce (v 13-16% prípadov), vrátane materskej úmrtnosti a úmrtie plodu. Podľa klinických foriem preeklampsie rozlíšiť edém, nefropatia, preeklampsia a eklampsia u tehotných žien. Klinické formy preeklampsie môžu byť tiež po sebe nasledujúce fázy procesu jedného ochorenia, počnúc s opuchmi a edémom pri postupne vyvíja v najzávažnejšie formy - eklampsia.

Neskoré toxikózy tehotné ženy rozdelené do čistej a kombinovanej gestózou. Čistý preeklampsie sa rozvíja na pozadí tehotenstvo u žien, ktoré nemajú základné ochorenie či stav, ale kombinované - u žien s históriou rôznych chorôb. Nepriaznivá pre preeklampsia pozorované u tehotných žien hypertenzná choroba, ochorenia obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritis), Choroby žlčových ciest a pečene (diskenezii, anamnéza zápal pečene), Žľazy s vnútornou sekréciou (nadobličiek, štítna, pankreas) Poruchy metabolizmu lipidov.

Príčiny a mechanizmy vývoja preeklampsie

Až do teraz, pôrodníctva a gynekológii majú niekoľko teórií o príčinách a rozvoji preeklampsia, to je často nazývané "choroba z teórií." Kortiko-viscerálny teória lieči choroba je preeklampsia, ktorá interferuje s fyziologickým vzťahu medzi kortexu a podkôrnych mozgových štruktúr, ktoré spôsobujú zmeny v reflexnej ciev a obehového systému.

Významné miesto v rozvoji preeklampsia je daná hormonálnej regulácii životných funkcií, rovnako ako fetálny tkaniva imunologický konflikt i matku. Tiež, to bolo navrhol rolu dedičnosti na vzniku preeklampsie. Všeobecne prijímaný názor kombinovaných účinkov rôznych faktorov v mechanizme vývoja preeklampsie.

Podkladové poruchy spôsobujúce preeklampsie leží výskyt generalizované cievne kŕče, čo obehové poruchy tkanív a orgánov. Vazospazmus spôsobuje zvýšenie krvného tlaku, zníženie celkového objemu krvi cirkulujúcej v krvnom riečisku. Tieto mechanizmy preeklampsia viesť k podvýžive a normálne fungovanie buniek a tkanív.

Vaskulárne lézie vnútorný plášť - endotel príčiny zvýšenie vaskulárnej permeabilitu a exsudácia tekutiny v tkanive, zmeny v tekutosti, viskozitu a zrážanlivosť krvi, náchylnosti k trombóze v cievnom riečisku. Najväčší citlivosť na nedostatočného zásobovania krvou a nedostatkom kyslíka majú mozgové bunky, obličky, pečeň a placentu.

Gestózou tehotná existujú štrukturálne a funkčné poruchy v mozgu: narušená mikrocirkulácie, tvorba thrombů, degeneratívne zmeny nervových buniek, alebo vývoj melkotochechnye malú ohniskovú krvácanie, zvýšený vnútrolebečný tlak.

Funkcia obličiek gestóza môže prejaviť odlišné od výskytu bielkovín v moči pred rozvojom akútne zlyhanie obličiek.

Obehové poruchy pečeňových tkanivách gestózou spôsobuje rozvoj fokálnou nekrózy a krvácanie.

Porušenie placentárnu perfúzie gestóza vedie k rozvoju hypoxie a intrauterinná fetálnej retardácie rastu.

Klinické prejavy preeklampsie

Skorý nástup preeklampsia je hydrocefalus, vyznačujúci sa tým, oneskorenie v telesnej tekutine a vznikom trvalého edému. Spočiatku opuch obvykle skryté, a súdiť je možné len za nadmernú (viac ako 300 g týždenne) alebo nerovnomerné priberanie na váhe. Vzhľad viditeľnou zrejmú edém je základom klasifikácie opuch fáz:

• Aj krok vodnatieľku - opuchy nôh (chodidlá a nohy)
• Krok II vodnateľnosť - opuchy nôh a brucha prednej steny brušnej
• Fáza III edém - opuchy nôh, brucha, rúk a tváre
• Krok IV vodnateľnosť - generalizované, univerzálne edém

Edém gestózou vyvinúť v dôsledku zníženia vylučovanie moču, a oneskorenie v telesných tekutinách. Edém je najprv vytvorená na členkoch a potom rozdelí vyššie. Niekedy opuch súčasne tvoria na tvári. Ráno opuch je menej výrazný, tj. A. Počas nočný spánok kvapalina rovnomerne vo všetkých tkanín. Počas dňa, opuch ísť dole do dolných končatín a brucha.

Keď hydrops celkový zdravotný stav a stav tehotná zvyčajne nie je narušený. Ak sú vyjadrené opuch ženy sa sťažujú na únavu, pocit ťažoby v nohách, smäd.

S rozvojom preeklampsie opuch zistená vizuálnou prehliadkou, pravidelné váženie a meranie ju ženy diurézy. K vývoju edému gestózou indikuje nadmerný prírastok hmotnosti a negatívne diurézu (množstvo prevahu pije tekutiny na zvýraznený).

pre nefropatia tehotná vyznačujúci sa kombináciou s preeklampsiou triáda príznakov: opuch, tehotenstvo hypertenzia (vysoký krvný tlak) a proteinúria (proteín vzhľadu moču). Ani prítomnosť dvoch z týchto príznakov naznačuje, nefropatia.

Vývoj nefropatia u preeklampsie, zvyčajne predchádza vodnateľnosť tehotenstva. Zvýšená indikátory krvného tlaku 135/85 mmHg a výška je považovaná za prejav nefropatia. Gestózou poznať zdrojové dáta krvného tlaku pred tehotenstvom a v prvej polovici tehotenstva.

Patologicky zvýšený krvný tlak u tehotných žien sa považuje za zvýšenie systolického výkonu 30 mm Hg a až v porovnaní so základnými čísel a diastolický - 15 mm Hg a vyššie. Obzvlášť dôležitým ukazovateľom pre preeklampsia je zvýšenie diastolického krvného tlaku, vykazujú zníženie placentárnu obeh a nedostatok kyslíka plodu.

A nebezpečné komplikácie preeklampsia (krvácanie, odtrhnutie, fetálny smrť) Je spôsobený ani nie tak vysoké hladiny krvného tlaku, ako jeho vibrácie.

Proteinúria (vzhľad bielkoviny v moči) s preeklampsiou ukazuje priebeh toku nefropatia. Vyznačujúci sa tým, tehotná denný diuréza (objem moču) sa zníži na 500-600 ml alebo menej. Čím nižšia diuréza a predĺžené počas nefropatia, tým horšia prognóza pre ďalší priebeh a výsledok tehotenstva.

Tiež zhoršiť prognózu kombinované formy gestózou - nefropatia, ktorý sa vyvíjal na pozadí vysokého krvného tlaku, nefritída, srdcové chyby .., atď V dlhodobom nefropatia môže postupovať do ťažšie fáze preeklampsia - preeklampsia, spôsobiť vývoj zlyhanie obličiek, krvácanie, predčasného pôrodu, hypoxia a fetálny hypotrofiou, udusil novorodenca, fetálny smrť. Skúmanie žien s preeklampsiou má dôležité diagnostické veličiny charakteristické sietnicovej cievy, čo odráža stav mozgovej cirkulácie.

Preeklampsia gestózou tehotná zvyčajne vyvinie závažné formy nefropatia a vyznačuje výhodným obehové poruchy CNS. Príznaky ochorenia obličiek v tejto fáze preeklampsie pripojiť bolesti hlavy, tiaže v hlave, bolesť v pravom hornom kvadrante a nadbrušku regiónu, nevoľnosť, niekedy vracanie.

Tiež zaznamenal zhoršenie pamäti, ospalosť alebo nespavosť, podráždenosť, letargia, apatia, zrakové poruchy (poruchy závoj, hmly, mriežky a kmitanie letí pred očami), čo ukazuje poruchou prekrvenia mozgu a sietnice lézií.

Často sú bolesti v nadbrušku a pravej podrebrí spôsobujú malé krvácanie v žalúdočnej steny a pečeňového tkaniva.

Základné parametre charakterizujúce krok preeklampsie tehotenstva gestózou:

• krvný tlak - 160/110 mm Hg a výše-
• Množstvo bielkoviny v moči - 5 g, a ďalší v sutki-
• diuréza nižšia ako 400 ml-
• Vizuálne a mozog narusheniya-
• nevoľnosť a rvota-
• zníženie počtu krvných doštičiek a koagulačného systému ukazovateľov krovi-
• porucha pečene.

Najzávažnejším prejavom preeklampsia je tehotná kŕče, vyznačujúci sa tým, známky progresie nefropatia a preeklampsia, a kŕče s stratu vedomia.

Ak eklampsia rozvíjať kŕčovité záchvaty môžu byť vyvolané vonkajšími dráždivými: rieka bolesti, zvuk, jasné svetlo stresu. Trvanie kŕčovité fit je 1-2 minút, začína svalové zášklby očných viečok, tváre, šírenie neskôr svalov končatín a tela. Strojovo zamrzne, žiaci valcované za mobilné viečka, kútiky úst nadol, prsty sú komprimované do päste.

Po 30 sekundách, ktorý bol vypracovaný tonické kŕče: telo tehotné kmeňov a naťahuje chrbticu klenutý, hlavu nakloní dozadu, čeľuste zmenšovať, koža sa stáva modrastý nádych. S ohľadom na zapojenie dýchacích svalov dochádza k zastaveniu dýchania a strata vedomia. Počas tohto obdobia môže dôjsť k mozgové krvácanie a smrť tehotné ženy.

Po 10-20 sekúnd nastať klonických záchvatov: Pacient je bije v kŕče, kontinuálne sa pohybujúce ruky a nohy, ako to bolo, odráža v posteli. Po 30 sekundách, 1,5 minút, do konca záchvatu kŕče oslabiť a prestávka sa objaví drsný, s izolačnou penou dýchanie ústami. Často sa v dôsledku hryzenie jazyka, pena zafarbené krvou.

Po ďalších 30 sekúnd dych vyrovnané, koža otočí ružová, zreničky zužujú. Po návrate vedomia pacient nepamätá záchvat, skúsený celkovú slabosť a bolesti hlavy. Akékoľvek podnety (vstrekovanie, hlasné konverzácie, výskum, bolesti) môžu spôsobiť, že začiatok nového záchvatu.

Ak eklampsia môže objaviť životu nebezpečné matky a plodu komplikácie: hemoragickej mŕtvice, opuch mozgu a ľahký, sietnice disinsertion, abrupcia placenty, krvácanie v obličkách a pečeni, kóma. Keď preeklampsie riziko vzniku non-konvulzívne formy eklampsia, keď kóma vyvíja náhle v dôsledku vysokého krvného tlaku. Často je táto forma eklampsia je spôsobená krvácanie do mozgu a vedie k smrti.

Eklampsia počas tehotenstva gestózou by mali byť odlíšené od epileptického záchvatu, ktorý sa vyznačuje tým, epilepsie v histórii žien, normálne vyšetrenie moču a krvného tlaku, epileptický plač pred záchvatmi.

diagnóza preeklampsie

Ak je diagnóza preeklampsie zohľadniť amnestic údaje, sťažnosti tehotná, výsledky objektívne a laboratórneho výskumu. Na posúdenie stupňa porúch preeklampsia je vhodné na štúdium:

• zrážanie krvi (koagulácia) -
• Všeobecne analýza krovi-
• Všeobecne a biochemické analýzy mochi-
• biochemické parametre krovi-
• Pomer objemu kvapaliny spotrebovanej a uvoľní mochi-
• krv tlakovo
• dynamika zmien tela-hmotnosťou
• stav očného pozadia.

Vyjasniť stav plodu a placenty prietoku krvi v gestózou vykonal ultrazvuk a Doppler. Gestózou navyše potreboval pomoc očného lekára, internistu, neurológa, nefrológia.

komplikácie preeklampsie

Vývoj preeklampsie komplikácií je vždy plná smrti tehotné ženy a plod. U preeklampsie môžu byť sťažené vývojom obličiek a zlyhanie srdca, pľúcny edém, krvácanie v pečeni, nadobličky, obličky, črevá, slezina, pankreas.

Typické komplikácie preeklampsia je predčasné odlúčenie normálne nachádza placenty, placentárnu nedostatočnosti, vedie k vývojovým oneskorením, podvýživu a hypoxia plodu. V závažnú preeklampsiou sa môže vyvinúť HELLP syndróm, ktorého názov je skratka symptómov: H - hemolýzu, EL - zvýšenie pečeňových enzýmov, LP - zníženie počtu krvných doštičiek.

liečba preeklampsie

Základné princípy liečby objavili preeklampsia sú: realizácia hospitalizácia a dodržiavanie liečby a ochranných opatrení, odstránenie poruchy fungovania životne dôležitých orgánov a systémov, starostlivé a rýchle dodanie.

Ambulantná liečba preeklampsie je prípustné len vtedy, keď krok I vodnateľnosť. Tehotné ženy so závažnou gestózou (nefropatia, preeklampsia, eklampsii) sú prijaté na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici s prítomnosťou a priestorom predčasne narodeným deťom. V závažných prípadoch preeklampsie je znázornené predčasné ukončenie tehotenstva.

Terapeutické opatrenia gestózou sú zamerané na prevenciu a liečbu komplikácií tehotenstva a vnútromaternicových porúch plodu (hypoxia, podvýživa a vývojové oneskorenie) podľa normalizácie:

• centrálneho nervového systému-
• cirkulujúci zrážanie, viskozita krovi-
• výmena protsessov-
• cievne stav stenki-
• ukazovatele krvi tlakovo
• voda-soľ metabolizmus.

Dĺžka liečby preeklampsie, závisí od závažnosti jeho príznakov. Mierna nefropatia hospitalizácie nie je vykonaná za menej ako 2 týždne, s priemerným stupňom - ​​po dobu 2-4 týždňov, v stave plodu a tehotné následným výbojom na pozorovanie v prenatálnej klinike. Ťažká gestóza (nefropatia, preeklampsia a eklampsia), sa považujú v nemocničnej resuscitácii dohľadom až do pôrodu.

Early dodávky je uvedený v gestózou ak:

1. recepcia nefropatia mierne, ak je účinok liečby pre 7-10 days-
2. ťažké formy preeklampsie v prípadoch zlyhania opatrení na jednotke intenzívnej starostlivosti pre 2-3 ch
3. nefropatia, sprevádzané fetálny rast a vývoj na pozadí lecheniya-
4. eklampsia a jej komplikácie.

Nezávislá práca gestóza tehotná povolený za uspokojivých matiek, účinnosť liečby, absencia intrauterinná poruchy vývoja plodu v dôsledku kardiomonitornogo a ultrazvukových štúdií. Negatívny dynamika schopné tehotných žien s preeklampsiou (ukazovatele vysoký krvný tlak, prítomnosť mozgových príznakov, rastové fetálnej hypoxia) indikáciou pre operatívne dodávky.

prevencia preeklampsie

Faktory predisponujúce k rozvoju preeklampsie sú: genetická predispozícia, chronická patológia vnútorných orgánov tehotných (obličiek, srdca, pečene, krvných ciev), Rhesus konflikt, viacpočetné tehotenstvo, veľký plod, tehotenstvo u žien starších ako 35 rokov. Prevencia preeklampsie u žien s rizikovými faktormi by mali byť vykonávané od začiatku II trimestri tehotenstva.

S cieľom zabrániť rozvoju preeklampsie u tehotných žien odporúča organizácii racionálne režim odpočinku, výživy, pohybové aktivity, pobyt na čerstvom vzduchu. Aj s normálny vývoj tehotenstva je nutné obmedziť používanie tekutín a solí, najmä v druhej polovici roka.

Dôležitou zložkou prevencie preeklampsie je tehotenstvo starostlivosť po celú dobu životnosti: čoskoro registráciu s pravidelnými návštevami, sledovanie telesnej hmotnosti, krvného tlaku, laboratórnych testov moču, atd ...

Účel farmaceutického prevencia gestóza, keď je závislý na sprievodných ochorení, a ktorý je na jednotlivých hlásení.