Placentárnu insuficiencie

Placentárnu insuficiencie je faktorom perinatálnej fetálny smrť viac ako 20% prípadov, komplikuje priebeh tehotenstva a pôrodu. Prejavy a komplikácie placenty insuficiencie, ako aj ich dôsledky pre matku i plod v dôsledku stupňa zmeny vo funkcii placenty, gestačný vek, sily a dĺžky trvania porušenia, rozvoj kompenzačných a adaptačných mechanizmov v systéme "matky placenta, plod". 

V podmienkach placentárnu nedostatočnosti vyvíja hypoxia plodu, jej rast intrauterinná a zvyšuje pravdepodobnosť razvitiya- predčasný pôrod, rôzne anomálie pracovné aktivity, pôrodné poranenia plod. U dojčiat následne ťažšie procesy prúdenie adaptácie, často ukázalo perinatálnej encefalopatia, Vrodené chyby (dysplázia bedrového kĺbu, torticollis) - tieto deti sú náchylnejšie k respiračným a črevným infekciám.

Príčiny placentárnu nedostatočnosti

Povaha placentárnu nedostatočnosti je multifaktoriálne. Morfologické a funkčné poruchy placenty môže vyvinúť v dôsledku tehotné extragenital ochorenia: kardiovaskulárne (srdcové chyby, vysoký tlak alebo hypotenzia, obehové zlyhanie), obličiek (pyelonefritída, zlyhanie obličiek), Pľúcne (bronchiálna astma), Neuroendokrinný (cukrovka, hypo- a hypertyreóza, nadobličiek a patológie hypotalamu) a t. d.

V anémia tehotnej zlyhania placentofetal z nedostatku železa u matky a plodu prietok krvi, čo vedie k zníženiu transportu kyslíka do plodu a hypoxia. Pri zrážanie poruchy (napr. antifosfolipidové syndróm) V placental plavidiel tvorený microthrombuses lámanie ovocie placentárnej krvi.

zlyhanie Fetoplatsentranaya často vyvíja v dôsledku rôznych infekcií vyskytujúcich sa akútne alebo stupňujúci sa v priebehu tehotenstva. V tomto prípade, placenta je často ovplyvnená vírusy, prvoky, baktérie, čo vedie k jeho zápalových zmien. Rôzne infekčné lézie (chrípka, STI a kol.), Čo vedie k I trimestri často vedú k samovoľný potrat. V neskorších fázach tehotenstva infekcia môže byť obmedzená na lokálne zmeny, závažnosť, ktorá bude závisieť na prostriedku a jeho dráh šírenia.

Rizikové faktory pre vznik placentárnu nedostatočnosti zahŕňajú genitálne patológiu tehotná: maternice anomálie (bicornuate, sedlovitom maternica) endometrióza, maternicové myómy, chronický endocervicitis a endometritída, jazva na maternicu.

Príčiny placentárnu nedostatočnosti môže byť pôrodné patológie: Rhesus konflikt, placenta previa, koncom panvovým plod, viacpočetné tehotenstvo, skôr či neskôr gestóza (preeklampsia). Na druhej strane, preeklampsia môže viesť nielen k placentárnou nedostatočnosti, ale aj zhoršiť jej vážnosť, vytvorenie akéhosi začarovaného kruhu.

Riziká insuficiencie placenty sa zvyšuje úmerne s históriou vek beremennoy-, zaťažené potrat, závislostí, neprospech životného prostredia, sociálnych a zlými životnými podmienkami.

Tieto stav do istej miery spôsobiť poruchy prvý placentou a potom fetoplacentárnu krvného obehu, čo vedie nezvratné zmeny v morfológii a narušenie základné funkcie placenty (výmeny plynov, trofické, vylučovací, endokrinné a ochranný a kol.). Typicky, v patogenéza placentárnu nedostatočnosti zahŕňa niekoľko etiofaktorov, medzi ktorými vyniká prekladoch.

Klasifikácia placentárnu nedostatočnosti

V čase, keď vývoj fetoplacentárnu nedostatočnosti je primárny a sekundárny. Počiatočná porucha sa vyskytuje v skorých štádiách gestácie (16-18 týždňov), v krokoch po tvorby placenty a organogenézy ovplyvnil infekčné, žliaz s vnútornou sekréciou, iatrogénna faktory. Sekundárne fetoplacentárnu nedostatočnosť sa vyvíja, keď pôvodne vytvorená placenta je normálne, väčšinou pod vplyvom materských faktorov a komplikácií v tehotenstve.

Klinický priebeh placentárnu nedostatočnosti môže byť akútna alebo chronická. V prípade akútneho ochorenia, ktoré môžu vyvíjať ako ktorejkoľvek fáze tehotenstva a počas pôrodu, predovšetkým narušili výmeny plynu funkciu placenty, ktorá je sprevádzaná akútna hypoxia a úmrtie plodu. Medzi najčastejšie akútne fetoplacentárnu nedostatočnosť v dôsledku predčasné odlúčenie placenty, krvácanie v okrajových dutín, placenty myokardu a trombózou jeho plavidiel.

S chronickými placenty nedostatočnosť pôrodníctve a gynekológii tváre častejšie. Predmet a prognóza sú určené ochranné a adaptívne reakcie, a preto rozlišovať kompenzovaný subcompensated, astma a kritické formy placentárnu nedostatočnosti.

Najpriaznivejšie kompenzovaný forma je stanovená v súlade s dopplerometrii- ovocia v tomto prípade nebude trpieť, a ďalej vyvíjať. Pri kompenzácii forma placentárnu nedostatočnosti menších patologické zmeny sú kompenzované prostredníctvom ochranných a adaptačných mechanizmov, ktoré prispievajú k progresii tehotenstva. Adekvátne liečba a správne riadenie pracovných síl poskytuje možnosť zdravého plodu.

V prípade placentárnu nedostatočnosti subcompensated tvaru ochrannej adaptívne reakcie je dostatočné pre zaistenie normálneho tehotenstva. Ak je táto forma označená fetálnej vývojové oneskorenie, vysoké riziko rôznych komplikácií.

Dekompenzované forma placentárnu nedostatočnosti sa vyznačuje tým, preťaženie a narušenie kompenzačné mechanizmy, neschopnosťou normálne progresie tehotenstva. Utrpenie plodu vyskytnúť závažné zhoršenie funkcie srdca, vývojové oneskorenie, ťažkú ​​gipoksiey- vylúčiť vnútromaternicového úmrtia plodu. Tvorí kritickej chybe nezvratné morfologické zmeny fetoplacentárnu nevyhnutne viesť k úmrtiu plodu.

Príznaky placentárnu nedostatočnosti

Fetoplacentárnu zlyhanie sa môže prejaviť v rôznych klinických foriem. Najčastejšie sa tento stav je sprevádzaný hrozbou ukončenia tehotenstva, hypoxia plodu a oneskorenie jeho vnútromaternicového vývoja.

Riziko spontánneho potratu sa zvyčajne vyskytuje v skorých štádiách tehotenstva a môže byť vyjadrená vo vývoji ohrozujúce, začal potrat alebo potrat v kurze. V niektorých prípadoch minul interrupcie nastane, keď placentárnu nedostatočnosti.

V trimestri zlyhania placentofetal II-III sa obvykle prejavuje spomalený vývoj plodu. Je potrebné poznamenať, pokles obvod brucha tehotnej výšky mismatch stojace maternice gestačný vek. Ultrazvukom oneskorenie detekovaný vývoja plodu.

Hypoxia plod u placentárnych porúch, nedostatočnosti spojené s dopravou a výmena plynov funkcie placenty. Závažnosť plodu je určená veľkosti postihnutej oblasti placenty teda pri vypnutí obehového časti ako 1/3 placenty na plod sa vyvíja kritické porušenia. Príznaky zažívajú v dôsledku hypoxie sú spočiatku chaotické zvýšil motorickú aktivitu, a potom zníženie počtu pohybov plodu až do ich úplného neprítomnosti.

Endokrinné poruchy funkcie pre placentárnu nedostatočnosti môže prispieť k placente perenashivanie tehotenstva alebo predčasný pôrod.

Vzhľadom k tomu, poruchy vylučovacie funkcie placenty výraznú zmenu v množstve plodovej vody - obvykle oligohydramnión, ale s niektorými sprievodnými patológiou (diabetes, intrauterinná infekcia, hemolytickej choroby plodu) - polyhydramnios.

Zmeny v placente s placentárnu nedostatočnosti môže byť sprevádzaná ukladaním kalcifikátov, rozšírenie intervillous priestoru, cysty placenty.

V súvislosti s hormonálnou funkcie placenty a nedostatku aktivity vaginálneho epitelu u tehotných často vyvinú colpites.

Diagnostika placentárnu nedostatočnosti

Vzhľadom k tomu, že multifaktoriálne etiopathogenic mechanizmy placentárnu insuficiencie diagnostika musí obsahovať komplexné dynamickú skúšku tehotná.

Pri zbere histórie obráti vedúce prispievateľ k vývoju placentárnu nedostatočnosti (vek, gynekologické a ekstragenital'nye ochorenia, operácie, návykov, profesijné a životné podmienky, a tak ďalej. D.). Reklamácia tehotná s placentárnu nedostatočnosti môže byť bolesť brucha, zvýšená maternicovej tón, leucorrhea z pohlavného traktu, aktivácia alebo inhibícia fetálnych pohybov, špinenie.

Fyzická gynekológa štúdie sa meria obvod brucha, hodnotenie stálej maternice, vážení tehotenstvo, čo naznačuje, spomalenie rastu plodu, multi- alebo oligohydramnionom.

Vykonať panvovej skúšku vyhodnotiť charakter sekrétov, identifikovať príznaky zápalu, vykonať odber materiálu na bakteriologické a mikroskopické vyšetrenie.

Ultrasonografia v diagnostike placentárnu nedostatočnosti spočíva v možnosti stanovenia fetometricheskih parametre (rozmery hlavy, trupu, končatiny plodu) a ich porovnanie s výkonnostným normám pre daný tehotenstva. Okrem toho, placenta je nameraná hrúbka a určenie stupňa jeho splatnosti.

Ak je Dopplerovho prietoková utero-fetálnej krv odhaduje cirkuláciu krvi v cievach pupočníka, maternice a placenty plodu.

S phonocardiography CTG a určuje povahu tepovej frekvencie plodu - frekvenciu a rytmus srdcového tepu. Známky hypoxia môžu slúžiť tachykardia, bradykardia, arytmie.

Liečba placentárnu nedostatočnosti

Liečebné kompenzovaný formy placentárnu nedostatočnosti, s výhradou pozitívnu dynamiku zaobchádzanie a nehrozí k vývoju tehotenstva, môže byť vykonaná ambulantne. V iných prípadoch to ukazuje okamžitú hospitalizáciu s intenzívnych liečebných zákrokov.

Vzhľadom k multifaktoriálne vývoj choroby, štandardný liečebný režim placentárnu nedostatočnosti nie je možné. Hlavné miesto v liečbe placentárnu nedostatočnosti je venovaná odstránenie vedúci etiologický faktor a údržbu kompenzačných mechanizmov pre pokračovanie tehotenstva.

Keď mikrocirkulácie poruchy a cievne tonus v placente prvej línie liekov protidoštičkové látky a antikoagulanty (Trentalu, pentoxifylín, reopoligljukin, zvonenie, heparín, atď.). K oprave hypotrofia a fetálnej retardácie rastu aplikuje transfúzie plazmozameshchath a proteínových roztokov.

Keď hemodynamické poruchy sprievodné placentárnu nedostatočnosti, antagonistu vápnika sú priradené (Corinfar, verapamil), zlepšenie prekrvenie orgánov, normalizáciu funkcie kontraktilné myokardu, ktoré majú hypotenzný účinok. Identifikácia vyžaduje myometrium hypertonus cieľovej spazmolytické drogy (shpy, Magne B6 glyukozonovokainovoy zmesi a podobne).

Ako súčasť normalizácie antioxidačnú ochranu a transportnú funkciu placenty menovaný vitamíny E, C, gepatoprotektory (Essentiale®, je legálne). Pre terapiu metabolického placentárnu nedostatočnosti použiť vitamínu B6, cocarboxylase, kyseliny listovej, glukóza, multivitamíny aktovegin.

V prípade hrozby predčasného ukončenia tehotenstva je účelné vymenovanie Tocolytics (partusistena, ginipral).

Rozhodnutie o čase spôsobe doručenia rozhodne s prihliadnutím na účinnosti liečby placentárnu nedostatočnosti. Pokiaľ dochádza ku kompenzácii vo forme prognózy možného samostatného rody- subcompensated keď je voľba vykonaná v prospech cisársky secheniya- vývoj dekompenzácia znázornené núdzové chirurgické doručenia.

Prevencia placentárnu nedostatočnosti

V srdci preventívnych opatrení - starostlivá príprava žien na tehotenstvo.

Je potrebné zistiť a opraviť existujúce rizikové faktory, včasné odhalenie tehotných žien pravdepodobnosti placentárnu nedostatočnosti, tehotenstvo u tejto skupiny pacientov so zvýšenou kontrolou.

Bráni rozvoju placentárnu nedostatočnosti môže prispieť k preventívnym liekov kurzov na 14-16 týždňov a 28-34 týždňov tehotenstva. U tehotných žien s placentárnu insuficienciou kompenzované forme vyžaduje neustále monitorovanie a vývoj plodu pomocou laboratórneho a ultrazvukového vyšetrenia.