Rhesus konflikt

Rhesus konflikt môže nastať u žien s negatívnym Rh počas tehotenstva alebo počas pôrodu, ak je dieťa zdedilo Rh pozitívneho otca. Rh (Rh) ľudská krv - špeciálne lipoproteínu (D-aglutinogénom) v systéme Rhesus umiestnené na erytrocytov povrchu. Je prítomný v krvi 85% členov ľudskej populácie Rh-pozitívny Rh (+), a 15% nemajú Rh faktor sú Rh-negatívna skupina, Rh (-). 

Príčiny Rh konfliktu

Izoimunizácia a rézus konflikt kvôli hit Rh-nekompatibilný krvi dieťaťa do krvného obehu matky, a je do značnej miery závislá od výsledku prvého tehotenstva, Rh (-) žien.

Rhesus konflikt počas prvého tehotenstva, je možné v prípade, že žena predtým vykonával krvné transfúzie bez kompatibilitu Rh. Vznik Rh konfliktu prispieť predchádzajúce potrat: umelá (potraty) a spontánny potrat ().

Vstupné do krvného obehu matky, pupočníkovej krvi dieťaťa sa často vyskytuje počas pôrodu, takže telo matky náchylné k antigénu Rh-a vytvára riziko Rh-konflikt v ďalšom tehotenstve. Pravdepodobnosť izoimunizácia zvyšuje s cisárskym rezom. Krvácanie počas tehotenstva alebo pri pôrode alebo odtrhnutie placenty spôsobenej škody, ručné odstránenie placenty môže vyvolať vývoj Rh konfliktu.

Po invazívne prenatálnej diagnostické postupy (choriových klkov odberu vzoriek alebo amniocentéza Kordocentéza) je tiež možné, Rh-senzibilizácie materského organizmu.

U tehotných žien s Rh (-), utrpenie preeklampsia, cukrovka, podstúpil chrípka a ARI, môže byť porušenie integrity choriových klkov a, v dôsledku toho, aktivácia syntézy antirhesus protilátok.

Príčinou Rh - konflikt môže trvať dlho v maternici senzibilizáciu Rh (-), ženy, ktoré sa konalo v jej narodení na Rh (+) matiek (2% prípadov).

Mechanizmus vývoja Rh konfliktu

Rh faktor sa dedí ako dominantný rys, takže Rh (-) matky s homozygotnou (DD), Rh (+) otec - dieťa vždy Rh (+), čo je dôvod, prečo veľké riziko Rh konfliktu. V prípade heterozygosity (DD) možnosť mať dieťa s otca pozitívne alebo negatívne Rh rovnaké.

Tvorba krvotvorby plodu začína ôsmeho týždňa vývoja plodu, v tomto období fetálnych červených krviniek v malých množstvách môžu byť detekované v krvnom obehu matky. Kde Rh-fetálny antigén je cudzí pre imunitný systém Rh (-) Matka a spôsobuje senzibilizácie (izoimunizácia) matiek organizmus antirhesus s vývojom protilátok a riziko Rh konfliktu.

Senzibilizácie Rh (-) žien v priebehu prvého tehotenstva sa vyskytuje ojedinele a šanciach na jeho ložiská, keď Rh konfliktu dostatočne vysoká, ako je vytvorený v rovnakej protilátky (Ig M) majú nízku koncentráciu, zle preniká placentou a nepredstavujú nebezpečenstvo pre plod.

Pravdepodobnosť izoimunizácia pri pôrode viac ako, ktoré môžu viesť k Rh konfliktu v ďalších tehotenstvách. To je vzhľadom k tvorbe dlhé trvanie populácie imunitných pamäťových buniek, a ďalšie tehotenstvo opakovaný kontakt aj s nepatrným množstvom Rh-antigénu (nie viac ako 0,1 ml), uvoľňuje veľké množstvo špecifických protilátok (Ig G).

Vzhľadom k malej veľkosti IgG môže preniknúť do fetálneho prekrvenie gematoplatsentarny bariéry spôsobiť intravaskulárnej hemolýza Rh (+) dieťa erytrocytov a inhibícia procesu krvotvorby. V dôsledku Rh konfliktu rozvinúť ťažká, život ohrozujúci stav plodu v tele matky - Hemolytická choroba plodu, vyznačujúci sa tým, anémia, hypoxia a acidózy. Ona je sprevádzaná zabitím a nadmernému zvýšeniu orgánov: pečeň, slezina, mozog, srdce a toxicitu CNS pochek- dieťa - "bilirubínová encefalopatia." Bez toho včas prijať preventívne opatrenia Rhesus konflikt môže viesť k úmrtiu plodu, potrat, narodenia mŕtveho plodu alebo narodenie dieťaťa s rôznymi formami hemolytického ochorenia.

Symptómy Rhesus konflikt

Rh konflikt nespôsobuje žiadne špecifické klinické prejavy tehotné ženy, ako je detekovaná prítomnosť protilátok v jeho krvi na Rh-faktor. Niekedy, Rh-konflikt môže byť sprevádzané podobne preeklampsie funkčných porúch.

Rh konfliktu manifest vývoj hemolyticko plodu ochorenie, ktoré v skorým nástupom môže spôsobiť vnútromaternicové smrti od 20 do 30. týždňa tehotenstva, potratu, narodenia mŕtveho plodu, predčasný pôrod a narodenie donoseného dieťaťa s anemický, icterickými alebo opuchov formu choroby.

Bežné prejavy Rh-konfliktu v plodu sú: anémia, vzhľad krv nezrelých červených krviniek (retikulocytózou, erytroblastóza), hypoxické poškodenie dôležitých orgánov a pečene spelenomegaliya.

Závažnosť prejavov Rhesus konfliktu môže byť určené množstvo protilátok v krvi antirhesus matky a zrelosti dieťaťa. Je nesmierne ťažké, keď sa môže konflikt nastať Rhesus edematózne formy hemolytickej choroby plodu - s rastom veľkosti vykonávacie subjekty výrazná anémia, gipoalbuminemiey- výskyt edému, astsita- zhrubnutie placenty a plodovej vody zvyšuje objem. Ak Rh-konflikt môže vzniknúť plodu hydrops, edém syndróm novorodenca, zvýšenie hmotnosti dieťaťa je takmer 2 krát, čo môže viesť k smrti.

Malá miera patológie pozorované u anemických form hemolytická bolezni- icterickými forme vyjadrené Ikterické sfarbenie kože, zväčšenie pečene, sleziny, srdca, lymfatické uzliny, hyperbilirubinémia. Bilirubín intoxikácie Rh konfliktu spôsobí CNS a prejavuje letargia dieťa, nechutenstvo, časté grganie, vracanie, strata reflexov, kŕče, ktoré by potom mohli viesť k nevybavených jeho duševný a intelektuálny vývoj, strata sluchu.

Diagnóza Rhesus konflikt

Diagnóza Rh-konflikt začína s určením Rh-príslušenstvo žena a jej manžel (najlepšie pred prvým tehotenstvom alebo s ňou vo veľmi skorom období). V prípade, že budúca matka a otec majú negatívny Rh - nie je potreba ďalšieho skúmania.

K predbežným odhadom Rh konfliktu v Rh (-) ženy sú dôležité údaje uchovávané v minulosti, krvné transfúzie bez ohľadu na Rh-poistený, predchádzajúce tehotenstvo a ich výstupy (za prítomnosti spontánneho potratu, medaborta, fetálnu smrť, narodenie dieťaťa s hemolytickej choroby), ktorá môže naznačovať možný izoimunizácia.

Diagnostika Rh konfliktu zahŕňa stanovenie titra a antirhesus triedu protilátok v krvi, ktorá sa koná počas prvého tehotenstva pre ženy, nesenzibilizované Rh - citlivé mesyatsa- každé 2 - až 32 týždňoch tehotenstva, každý mesiac, od 32 -35 týždňov, - každé 2 týždne, s 35 týždne - týždenné. Vzhľadom k tomu, neexistuje žiadna priama závislosť na stupni zničenie plodu na hodnotu titra protilátok antirhesus, táto analýza nedáva presný obraz o stave plodu s Rh konfliktu.

Ak chcete ovládať stav plodu vykonané ultrazvukové štúdie (4 krát v období od 20 do 36 týždňov tehotenstva a tesne pred narodením), ktorý umožňuje sledovať dynamiku svojho rastu a rozvoja. Za účelom odhadu Rh konfliktu ultrazvukové vyhodnotená hodnota placenta, fetálny abdominálna rozmery (v t. H. v pečeni a slezine), ukazujú na prítomnosť polyhydramnios, ascites, Expanzia pupečníkových žil.

Nesúci elektrokardiografie (EKG), phonocardiography (PCG) a CTG (KTG) umožňuje gynekológa zodpovedný za udržanie gravidity, s cieľom určiť, do akej miery hypoxia plodu keď Rh-konflikt.

Dôležitým dáva prenatálnu diagnostiku Rh-konfliktných metód amniocentéza (amniocentéza) či Kordocentéza (štúdia z pupočníkovej krvi) v čase pod ultrazvukovou kontrolou.

Amniocentéza sa vykonáva 34 až 36 th týždeň tehotenstva: plodovej tekutiny antirhesus Titer protilátok, pohlavie dieťaťa, absorbancia bilirubínu, je stupeň pľúcna zrelosti.

Podobne, určiť závažnosť anémie u Rh konfliktu umožňuje Kordocentéza prispieť k určeniu fetálnej pupočníkovej krvi a krvnej skupiny Rh-faktor-hladina hemoglobínu, bilirubínu, sérového belka- hematokritu, retikulotsitov- protilátky stanovená na erytrocytoch ploda- krvných plynov.

Liečba Rh konfliktu

K uvoľneniu Rh-konflikt všetky Rh (-) tehotná v čase 10-12, 22-24 a 32-34 týždni tehotenstva správanie predmetov nešpecifické znecitlivujúce terapie vrátane vitamínov, metabolických činidlá, vápnika a železa, antihistaminiká, kyslíkovú terapiu.

V tehotenstve do 36 týždňov v prítomnosti Rh-senzibilizácie matka plodu a uspokojivé dodania je možné nezávisle na sebe.

Ak Rh-konflikt označený vážny stav plodu - zastávať cisársky rez v termíne 37 - 38 týždňov. Ak nie je to možné, plod pod vplyvom ultrazvuku sa vykonáva v maternici krvnej transfúzie cez pupočníkovej žily, ktoré môžu čiastočne kompenzovať účinky anémia a hypoxia a predĺžiť tehotenstvo.

Ak Rh-konflikt možno priradiť tehotná plazmaferéza v druhej polovici gravidity k zníženiu titra protilátok proti Rh (+) erytrocytoch plodu v krvi matky. Pri závažnom hemolyticko plod ihneď po narodení dieťaťa vykonať zákrok výmenná transfúzia odnogruppnoy Rh negatívna krv alebo plazma alebo červených krviniek skupina- mi začínajú liečbu hemolytickej choroby novorodencov.

Do 2 týždňov po pôrode nie je povolené dojčenie dieťaťa s príznakmi hemolytickej ochorenia, aby nedošlo k zhoršeniu stavu dieťaťa. Ak Rh - konflikt v novorodenca nemajú symptómy choroby, po injekcie Rh imunoglobulínu medzimesačne dojčenie sa vykonáva bez obmedzenia.

Prevencia Rh konfliktu

Aby sa zabránilo veľmi vážne následky pre dieťa, ak Rh-nekompatibilný tehotenstva prvoradý v gynekológii je zabrániť rozvoju Rh-imunizáciu Rh konfliktu.

Veľký význam pre prevenciu Rh - konflikt v Rh (-) tvoria ženy má kompatibilitu Rh s darcom pri transfúzii krvi, povinné úspory prvého tehotenstva, bez histórie potratu.

Dôležitú úlohu v prevencii Rh konflikte hrá plánovanie tehotenstva, ženy sa prieskumu na krvnú skupinu, Rh faktor na prítomnosť protilátok v krvi antirhesus. Riziko Rh-konflikt a prítomnosť protilátok proti Rh krvného ženy nie je kontraindikáciou tehotenstvo a dôvod pre jej prerušenia.

Špecifická prevencia Rh konfliktu je intramuskulárna injekcia Rh imunoglobulínu (RhoGAM) krvi, ktorý je daný ženám s Rh (-), ktoré nie sú citlivé na Rh-antigénu. Droga ničí Rh (+) červených krviniek, ktoré sa môžu dostať do krvného obehu žien, a zabrániť tak jeho izoimunizácia a znižuje pravdepodobnosť Rhesus konfliktu. Pre vysokú účinnosť preventívnych opatrení RhoGAM treba dôsledne dodržiavať, pokiaľ ide o podanie.

Úvod Rh imunoglobulínu Rh (-) ženy pre prevenciu Rh konfliktu vykonáva najneskôr 72 hodín po transfúzii Rh (+) v krvi alebo krvných doštičiek massy- umelé prerušenie beremennosti- spontánny potrat, operácie spojené s mimomaternicové tehotenstvo. Rh imunoglobulín podávaný tehotným ženám, ktoré patria do kategórie rizika Rh-konflikt v tehotenstve 28 týždňov (niekedy opäť na 34 týždňov) pre prevenciu hemolytickej choroby plodu.

Ak požiada tehotná žena s Rh - boli pozorované () krvácajúce (v mazolysis, brušné zranenia), Invazívne postupy vykonávali v riziku vzniku Rh konfliktu Rh imunoglobulín je podávaný v 7 mesiacoch gravidity.

V prvých 48 - 72 hodín po pôrode, narodení Rh (+) dieťaťa a nedostatok protilátok proti Rh v krvi matky, RhoGAM ďalšiu injekciu. To umožňuje, aby sa zabránilo senzibilizácii Rh-RH a konflikt v ďalšom tehotenstve.

Akčný imunoglobulín trvá niekoľko týždňov a pri každom ďalšom tehotenstve, ak existuje možnosť narodenia Rh (+) dieťaťa a rozvoja Rh konfliktu, musí byť liek znovu vstúpil.

Pre Rh (-) ženy citlivých na Rh antigénu RhoGAM nie je efektívne.