Predčasné odlúčenie placenty

Predčasné placentárnu odtrhnutie je závažnou komplikáciou, ktorá ohrozuje život matky a plodu a vyžaduje okamžitú lekársku opatrenia. V pôrodníctve a gynekológii rozlišovať predčasnému oddelenia normálne nachádza placenty s lokalizáciou v hornej časti maternice, na stenách alebo na spodnej časti telesa, a oddelenie placenta previa, Nachádza sa v krčku maternice. Predčasné odlúčenie placenty sa môže vyvinúť, a to ako v priebehu tehotenstva a pri pôrode. Frekvencia tejto patológie sa vyskytuje v 0.4-1.4% všetkých tehotenstva.

Počas tehotenstva placenta, aby vyvinuli tlak na jednej strane, svaly maternice, na druhej strane - oplodnené vajíčko a plodovú vodu. Za normálnych okolností sú tieto sily sú v podstate vyrovnané placentárnu tkaniva flexibility vzhľadom k jeho hubovité štruktúre a v menšej schopnosťou znižovať časť maternice, ktorá je pripojená k placenty. Tieto mechanizmy v normálnom tehotenstvom bráni rozvoju predčasné odlúčenie placenty.

Príčiny predčasné odlúčenie placenty

Moderné pohľady na etiológii predčasného odlúčenia placenty ako vedúci činiteľ prideliť vývoj vaskulopatie - cievne zmeny, ktoré porušujú maternici-placentárnu cirkuláciu. Cievne poruchy môže dôjsť v prítomnosti tehotnej somatických ochorení (pyelonefritída, hypertenzná choroba, obezita, cukrovka) Toxikóza (preeklampsia) A ďalšie.

Vaskulopatie vyznačuje zvýšenou permeabilitou, kapilárnej krehkosť a lámavosť, viac infarktov a trombózy v placentárnu tkaniva. Porušenie kontaktné placenty a maternice steny je sprevádzaný nahromadením krvi medzi placenty a maternicovej steny pre vytvorenie retroplatsentarnoy (pozadiplatsentarnoy) hematóm, ďalej zhoršuje odtrhnutie placenty.

Existuje teória, že vývoj predčasnému odtrhnutie placenty je dôsledkom chronicky presakujúcej utero-placentárnu nedostatočnosti, príčiny, ktoré leží v zápalových, degeneratívnych a ďalších patologických procesov maternice a placenty. Takéto zmeny sa vyskytujú v chronickej endometritída, endotservitsitah, maternicové myómy, anatomický maternice anomálie, predĺžené tehotenstvo.

Vzhľadom k tomu, riziko predčasného odlúčenia placenty a izolované abdominálna trauma, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnios, krátky pupočník, viacnásobného pôrodu alebo potratu, oneskorené otvorenie membrán, anémia, zlé návyky, autoimunitné ochorenia (SLE).

V zriedkavých prípadoch, Abrupcia placenta sa vyvíja v reakcii na podávanie akéhokoľvek liečivá (proteínových roztokov, krvi).

možnosti odtrhnutie

Podľa oblasti, miesto odmietnutý význačný čiastočným a úplným-out predčasnému odtrhnutie placenty. Celková (brutto) oddelenie je sprevádzaná stratou dieťaťa v dôsledku ukončenia výmeny plynov medzi matkou a plodom.

Čiastočné oddelenie placenty sa vyskytuje v obmedzenej oblasti a môže mať progresívny alebo non-progresívne priebeh. Keď non-progresívny charakter predčasnému odtrhnutie placenty je zrážanie maternice cievy a ďalšie oddelenie placenty sa zastaví. nebude to mať vplyv na ďalší priebeh tehotenstva a pôrodu. V prípade postupného oddelenia hematóm Rastie, placenta pokračuje, čo vedie k patologickému priebehu tehotenstva a pôrodu.

Oddelením lokalizačný zóna je izolovaný placentárnu hranica tkaniva (periférne), a centrálne predčasnému odtrhnutie placenty. V prípade predčasného uvoľnenia centrálnej časti placenty vonkajšie krvácanie môže otsutstvovat- peeling okrajovú časť je zvyčajne sprevádzaná odtoku krvi z pohlavného ústrojenstva. V neprítomnosti vonkajšieho krvácania krvi vsakuje hrúbky myometria, čo vedie k poškodeniu nervosvalového aparátu maternice, strate jeho dráždivosti a kontrakčnej schopnosť. V závažných prípadoch, krv môže vstúpiť plodovú vodu a brucho.

Príznaky predčasného odtrhnutie placenty

Známky predčasného odtrhnutie placenty zahŕňajú krvácajúce, bolesť a napätie v maternici, hypoxia a srdcové abnormality s plodu.

Krvácanie do predčasné odlúčenie placenty môže byť externé, interný a zmiešané (vnútorný-vonkajší) k izolácii krvi karmínovú alebo tmavé v závislosti na veku delaminácii. Množstvo straty krvi pri vnútornej-vonkajšie alebo vnútorné krvácanie, je ťažké určiť, ale v praxi orientované vo vonkajšom objeme straty krvi a stav tehotnej (ukazovateľov pulzné, tlak, Hb a tak ďalej.).

Napätie maternice a bolesti brucha k predčasnému odtrhnutiu placenty je takmer vždy prítomný. Bolesť môže byť tupá, paroxyzmálna, vyžarujúce do záhybu, stehná, pas, miestne alebo difúzne. Na pohmat gynekológa určí, že maternica je uvoľnená a má hustú textúru.

Stupeň intrauterinná fetálny utrpenie s predčasným odtrhnutie placenty v dôsledku pôrodu časť oblasti placentárnu tkaniva. Kedy viac ako štvrtina z oblasti odtrhnutie placenty začne trpieť hypoxiou ovocie v odstupe 1/3 - závažná hypoxia stupeň-odmietnutia s viac než nastane 1 / 3-1 / 2 povrchu placenty vnútromaternicové smrť plodu.

Podľa závažnosti klinických prejavov rozlíšiť mierne, stredne ťažké a ťažké formy predčasnému odtrhnutie placenty.

Mierna odtrhnutie nemôže prejaviť príznaky odlišné a pri elektívny ultrazvuku často detekovaná alebo pri kontrole placentu po narodení.

Stredne ťažké až ťažké formy ochorenia charakterizované bolesťami brucha a drobné sekréty a krvných zrazenín z pohlavného ústrojenstva. Pohmatom určená niekoľkých napätým maternici, miestne mierne bolesti. Počúvaním auscultated plodu porúch srdcovej činnosti, čo ukazuje, hypoxia rôzne stupne.

Pri závažnom odtrhnutie pozorované náhle prasknutie intenzívna bolesť brucha, ťažká slabosť, závrat, niekedy - mdloby, bledá koža, tachykardia, hypotenzia. Z pohlavného traktu sa uvoľní malé množstvo tmavej krvi. Bol to dramatické napätie a asymetria maternice: na jednej strane je hmatateľné bolestivé výčnelok. Fetálny srdce počúvaním nebolo stanovené.

Diagnóza predčasné odtrhnutie placenty

Pri nasadení prejavy predčasnému odtrhnutie placenty diagnózu nekomplikované. Toto vezme do úvahy prítomnosť bolesti, krvácanie, hemodynamické poruchy, hypoxické plodu utrpenie.

Gynekologické vyšetrenie odhalilo maternicovej hypertonus, jeho miestne alebo difúzne citlivosť, asymetriu.

Pod vplyvom ultrazvuku lokalizácia je nastavená hodnota odtrhnutie placenty časť. Keď detekovaná Doppler utero-placentárnu prietok krvi porušovania transplacentální hemodynamiky. stupeň hypoxia plodu sa nastavuje pomocou phonocardiography alebo CTG.

Mierna odtrhnutie môže byť detekovaná vyšetrením placenty už rodí z charakteristickej malej jamku na jeho povrchu, naplnené tmavými krvných zrazenín.

Liečba predčasné odtrhnutie placenty

Riadenie predčasné odlúčenie placenty závisí na dobe rozvoja patológie (tehotenstva, pôrodu), krvácanie závažnosti stavu tehotné ženy a plod.

Tehotné ženy s príznakmi predčasného odlúčenia placenty sú hospitalizovaní v nemocnici oddelení pôrodníctva.

V čiastočnom neprogresívnym oddelení po dobu až 36 týždňov. pridelený pokoj na lôžku, kožu, Tokolytická, ktorá vychádza krvácanie, protianemický terapie. Liečba sa uskutočňuje pod kontrolou koagulácia, dynamické ultrazvuk a Doppler. Keď údaj o progresii predčasné odlúčenie placenty existuje potreba pre včasné dodanie. Keď je pripravený pôrodný kanál (skrátenie, mäknutie krčka maternice, kanál priechodnosti krčka maternice) vyrába amniotomiya- dodanie môže byť vykonaná v prírodným spôsobom sa starostlivé monitorovanie srdcovej činnosti.

Keď so stredne ťažkou až ťažkou predčasnému uvoľneniu voľby placenta sa vykonáva v prospech operatívneho pôrodu. V ťažkej odlúčenia cisárskym rezom sa vykonáva bez ohľadu na tehotenstvo a fetálny životaschopnosti. Po extrakcii plod a placentu sú odstránené zhluky sú kontrolované na stenu maternice myometria daná podmienka. Keď je exprimovaný zmeny maternice je hysterektómia.

Bez ohľadu na spôsob doručenia sa vykonáva krvné obnovu straty, Antishock terapia, korekcia anémie a porúch krvácania, infúziou a transfúzne terapiu. uterotonic lieky (oxytocín, prostaglandíny, metilergometrin) vymenovaní pre prevenciu popôrodného krvácania.

Predikcia a prevencia predčasné odtrhnutie placenty

Mierna forma neprogresívnym predčasnému odtrhnutie placenty prognosticky najpriaznivejšie. Vo vážnejších existuje nebezpečenstvo pre tehotné ženy a plod. V závažných prípadoch môže dôjsť k vnútromaternicovej smrť plodu. Hlavnou hrozbou pre ženy je vo vývoji hemoragickej šoku s DIC.

Prevencia predčasného odtrhnutie placenty je včasná liečba somatické a gynekologické patológie ženy plánujú beremennost- liečbu neskoré otravy, dynamické sledovanie maternici-placentárnu prietok krvi vo všetkých fázach tehotenstva.