Záškrt

záškrt - akútne infekčné ochorenie bakteriálneho pôvodu, vyznačujúci sa tým, vývoj fibrinózní zápalu inokulácii (postihujúce predovšetkým na horné dýchacie cesty, sliznicu orofaryngu).

Charakteristika patogénu

Záškrt spôsobuje Corynebacterium diphtheriae - nehybný grampozitívne baktérie, ktoré majú tvar tyčí, ktoré sú usporiadané na koncoch volutin zrna, čo je vzhľad muškátového kvetu. Záškrt bacil je reprezentovaný dvoma hlavnými a niekoľko nižšie uvedených intermediárnych biovary prevedení. Patogény zahŕňa separáciu silný exotoxín, nižšia ako toxicita iba tetanus a botulinum. Nie toxín produkujúca kmene baktérií záškrtu nespôsobujú ochorenie.

Patogén je odolný voči vonkajšiemu prostrediu, je schopná pretrvávať na objekty v prachu až o dva mesiace. Znáša zníženej teploty, die za zahrievania na 60 ° C po 10 minút. Ultrafialové žiarenie a chemické dezinfekčné prostriedky (Lysol, chlórované látky a ďalšie.) Zákon o záškrtu bacil škodlivé.

Zásobník a zdrojom záškrtu je chorý alebo nosič, uvoľňujúce patogénne kmene záškrtu bacily. Vo väčšine prípadov infekcie je odvodená od ľudských pacientov, väčšina epidemiologický význam budú vymazané aj atypické klinické formy ochorenia. Poníženie počas rekonvalescencie môže trvať 15-20 dní, niekedy predĺžiť na tri mesiace.

Záškrt sa prenáša vo forme aerosólu mechanizmom s výhodou vo vzduchu alebo vzduchu od prachu. V niektorých prípadoch je možné realizovať kontakt-domácnosti spôsob infekcie (pri použití kontaminované predmety pre domácnosť, kuchynský riad, prenášané cez špinavé ruky). Patogén schopné sa množiť v potravinách (mlieko, cukrárske výrobky), čo uľahčuje prenos cez zažívacie infekcie.

Ľudia majú prirodzenú vysokú náchylnosť k infekciám, po chorobe vytvorený antitoxický imunity bez toho, aby zasahoval vozíka patogénu a nechráni proti reinfekcii, ale podporuje ľahšie prúdenie a absencia komplikácií v prípade jeho vzhľadu. Dojčatá ochranné protilátky proti toxínu záškrtu, transplacentální prenášaná od matky.

Klasifikácia záškrtu

Záškrt sa líši v závislosti na umiestnení lézie a klinického priebehu nasledujúcich spôsobov:

• záškrtu ústnej časti hltana (lokalizovaný, časté, sub-toxické, toxické a hypertoxic) -
• hrtana záškrtu (lokalizovaný laryngeálne zadok, spoločné obilniny v porážke hrtana a priedušnice, a smerom nadol šírenie obilniny priedušiek) -
• Záškrt nosa, genitálie, oči, Pouzívajte
• kombinované lézie rôznych orgánov.

Lokalizované záškrt orofaryngu môže pretekať prechladnutie, ostrovchatomu a priesvitné prevedenia. Záškrt Toxický delí na prvé, druhé a tretie prísnosťou.

príznaky záškrtu

Záškrt hltanu sa vyvíja vo väčšine prípadov záškrtu infekcie prútika. 70-75% prípadov predstavil lokalizovanú formu. Nástup ochorenia - akútne telesná teplota stúpne na horúčkovitých číslice (menej zachovaná subfebrilitet) sa objavia mierne príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, celková slabosť, strata chuti do jedla, bledosť kože, zvýšená tepová frekvencia), bolesť v krku. horúčka trvá 2-3 dni, druhý deň nájazde na mandliach, najmä fibrínových, stáva hustá, hladko perleťových zisky. Nájazdy sú brané vážne, takže po odstránení častí sliznice krvácanie, a druhý deň miesto vyčistiť znovu potiahnuté filmom fibrínu. Lokalizované záškrt hltanu sa prejavuje vo forme charakteristických fibrínových náletov na tretinu dospelých v ostatných prípadoch, nájazdy voľný a ľahko odstrániť, bez toho aby zanechal krvácanie. Toto sú typické a záškrtu nájazdy po 5-7 dní od začiatku ochorenia.

Orofaryngálna zápal je zvyčajne sprevádzaná miernym zvýšením citlivosti na pohmat a regionálnych lymfatických uzlín. Zápal mandlí a regionálnych lymfadenitída môže byť buď jednostranné alebo obojstranné. Lymfatické uzliny sú postihnuté asymetricky.

Lokalizované Záškrt sa vyskytuje zriedka vo forme katarálnej. V takom prípade sa subfebrilitet alebo teplota pohybuje v normálnom rozsahu, vyjadrené malú toxicitu, pri pohľade z orofaryngu badateľného hyperémia a mukóznych niektorých opuch mandlí. Mierna bolesť pri prehĺtaní. To je najmiernejšie forma záškrtu.

Lokalizované zotavenie záškrt zvyčajne končí, ale v niektorých prípadoch (bez riadnej liečby), môže postúpiť do ďalšej spoločnej formy a prispievajú k rozvoju komplikácií. Obvykle horúčka prechádza 2-3 dni, nájazdy na mandliach - po dobu 6-8 dní.

Spoločný záškrt hltanu pozorované veľmi zriedka, nie viac ako 3-11% prípadov. Pri tejto forme útokov zistené nielen v mandliach, ale aj rozšíriť na okolité sliznici orofaryngu. Tak obscheintoksikatsionny syndróm, horúčka, lymfadenopatia a intenzívnejšie ako pri lokalizovanej záškrt.

Sub-toxické forma záškrtu orofaryngu je charakterizovaná silnou bolesťou pri prehĺtaní v hrdle a krku. Pri vyšetrení na mandliach, majú výraznú fialovú farbu s nádychom cyanotická, pokryté plaku, ktoré sú označené aj na jazyku a poschodových rukoväte. U tejto formy sa vyznačuje tým, opuch podkožného tkaniva cez zhutnených bolestivé regionálnych lymfatických uzlín. Lymfadenitída často jednostranný.

V súčasnej dobe je úplne bežné toxický forma záškrtu orofaryngálny, často (v 20% prípadov) rozvíjať u dospelých. Nástup je zvyčajne rýchle, rýchly nárast telesnej teploty na vysokých hodnotách, čím sa zvyšuje intenzita otravy pozorovať cyanóza pier, tachykardia, hypotenzia. Tam je silná bolesť v krku a šije, a niekedy - v oblasti brucha. Intoxikácia podporuje narušenie centrálneho nervového činnosti, môže byť nevoľnosť a vracanie, poruchy nálady (eufória, excitácia), vedomia, vnímania (halucinácie, bludy). Záškrt Toxic II a III stupňa môže prispievať k intenzívnej opuch orofaryngálny, ktoré bránia dýchanie. Útoky prichádzajú rýchlo šíri cez steny hltanu. Film hustnúť a tuhnúť, útoky pretrvávať po dobu dvoch týždňov alebo dlhšie. Uvedené skôr lymfadenitída bolestivých uzlov tesný. Typicky sa proces zachytáva jednu stranu.

Záškrt Toxic iný dostupný nebolestivé zdurenie krku. Prvý stupeň sa vyznačuje tým, opuch, obmedzená na stredu krku, zatiaľ čo druhý stupeň, príde na kľúčnej kosti a tretí - siaha ďalej na hrudi, tvár, zadná časť krku a späť. Pacienti si všimnúť nepríjemný hnilobný zápach z úst, zmeny hlasu (sliedili).

Hypertoxic forma sa vyskytuje najvážnejšie, sa zvyčajne objavuje v pacientov trpiacich vážnym chronickým ochorením (alkoholizmus, AIDS, diabetes mellitus, cirhóza a kol.). Horúčka s zimnica dosiahne kritickú čísla, tachykardia, čerpacie malý pulz, pokles krvného tlaku, vyjadrené bledosť v kombinácii s akrocyanóza. V tejto podobe záškrtu môže vyvinúť hemoragická syndróm toxického šoku postupovať s nedostatočnosť nadobličiek. Bez adekvátneho liečebného smrť môže nastať v prvý alebo druhý deň choroby.

záškrt zadok

Ak je lokalizovaný proces záškrtu laryngeálne obmedzený na sliznici hrtana, kedy bežná forma - aktivovaný priedušnice, a pre zostupné krupica - priedušky.

Obilniny často sprevádza záškrtu orofaryngu. Stále častejšie sa v posledných rokoch táto forma infekcie pozorované u dospelých. Choroba je zvyčajne sprevádzaná významnými symptómy obscheinfektsionnoy.

Existujú tri po sebe idúce kroky: obilniny disfonicheskuyu a krok stenotická asfyxia.

Disfonicheskaya fáza je charakterizovaná vzhľadu hrubé, "štekanie", kašeľ a progresívne chrapot. Čas trvania tejto fázy sa pohybuje od 1-3 dní, týždeň u detí u dospelých. Potom je tu afónia, kašeľ stíchne - hlasivky zužujúci. Tento stav môže trvať od niekoľkých hodín až troch dní. Pacienti sú zvyčajne nepokojné počas inšpekčnej značkou bledá pleť, hlučný dýchanie. Vzhľadom na ťažkosti prúdenia vzduchu môže byť označený zatiahnutie medzirebrových priestorov pri nádychu.

Stenózne krok prebieha v asfiksicheskuyu - dýchavičnosť postupuje, stáva sa často, srdcového rytmu až do úplného zastavenia v dôsledku obštrukciou dýchacích ciest. Predĺžená hypoxia porušuje mozgu a viesť k smrti udusením.

záškrt nosa

Prejavuje sa ako ťažké dýchanie nosom. Pri nachladnutí príklad prevedenia prúdy - výtok z nosa serózna, hnisavý (niekedy - hemoragická) charakter. Telesná teplota je zvyčajne normálne (niekedy subfebrilitet) intoxikácia nie je exprimovaný. Sliznice nosa pri pohľade z vredy, na vedomie, fibrínové nálety, s priesvitné verziou konajúci vo filmových podobné kúsky. Koža okolo nosných dierok podráždené, môžu byť označené macerácia kôrku.

Najčastejšie sprevádza nosové záškrtu záškrtu orofaryngu.

záškrt eye

Katarálnej prevedenie, znázornené vo forme zápal spojiviek (S výhodou jednosmerné) s miernym serózna výboja. Celkový stav celkovo uspokojivý, nie je horúčka.

Membranózna variant sa líši tvorbu fibrinózní nájazde na zápal spojiviek, opuch očného viečka a vypúšťacieho serózna-purulentná charakter. Miestne prejavy sú sprevádzané low-horúčkou a miernu intoxikáciu. Infekcia môže šíriť do druhého oka.

Toxický forma je charakterizovaná akútnym nástupom, rýchlymi príznaky vývoj obscheintoksikatsionnoy a horúčka sprevádzané závažné opuchy očných viečok, hnisavé a odvod hemoragickej z očí a okolitej kože macerácia a podráždenie. Zápal sa šíri do druhého oka a okolitých tkanív.

Záškrt ucho, genitálií (genitálne, análne), kože

Tieto formy infekcie sú pomerne vzácne a sú zvyčajne spojené s zvláštnosťami infekčného procesu. Najčastejšie v kombinácii s záškrtu hltanu alebo do nosa.

Charakterizované opuchom a giperemirovannostyu postihnutých tkanív, regionálnej lymfadenitídou a fibrínových záškrtu nájazdy.

Muži záškrtu genitálie sa obvykle vyvíja na predkožky a okolo hlavy, ženy - v pošve, ale môže ľahko šíriť a zasiahnuť malé a veľké pysky, hrádze a konečníka.

Záškrt ženské genitálie je sprevádzaná krvácavých sekrétov. V šírenie zápalu v močovej trubici oblasti - močenie spôsobuje bolesť.

Záškrtu kože sa vyvíja v oblastiach poškodenia integrity kože (rany, odreniny, ulcerácie, bakteriálne a plesňové infekcie) V prípade kontaktu s ich pôvodcu. Zdá sa, ako šedá doska na mieste hyperemického opuchov kože. Celkový štátny všeobecne uspokojivé, ale miestne prejavy môžu byť dlhé a pomalé navrátiť.

V niektorých prípadoch je registrovaná asymptomatickou prepravu záškrtu bacilov, často charakteristické pre ľudí s chronickým zápalom nosovej dutiny a hltanu.

komplikácie záškrtu

Medzi najčastejšie a nebezpečné záškrt komplikuje infekčné-toxického šoku, toxického nefróza, nedostatočnosti nadobličiek. Možné lézie nervového (polyradikuloneuropatie, neuritída) Kardiovaskulárne (myokarditída) Systems. Maximálna nebezpečenstvo, pokiaľ ide o riziko fatálnych komplikácií a hypertoxic toxického záškrt.

diagnóza záškrtu

V analýze krvi bakteriálnej lézie vzoru, ktorého intenzita je závislá na forme záškrtu.

Špecifická diagnóza je založená na bakteriologické vyšetrenie steru z nosnej sliznice a orofaryngeálna, očí, genitálií, kože a ďalšie. Bakposev na živnom médiu sa musí uskutočniť najneskôr 2-4 hodín po odbere materiálu.

Stanovenie titra vzostupu antitoxické protilátok pomocná hodnota sa vykonáva IHA. Difterický toxín detekované pomocou PCR.

Diagnostika krupózna vykonáva pri vyšetrení hrtanu pomocou laryngoscope (označený opuch, začervenanie a fibrínových film v hrtane, v hlasiviek, priedušnice).

S rozvojom neurologické komplikácie u pacientov záškrtu mali konzultovať neurológa. Ak sa príznaky záškrtu myokarditídy menovaný kardiológ konzultácie, EKG, ultrazvuk srdca.

liečba záškrt

Pacienti hospitalizovaní do infekčné separačného záškrtu etiologické liečba sa podáva záškrtu antitoxický sérum modifikovaným spôsobom Alexandre Besredka. Pri ťažkej možné intravenóznej séra.

Komplex terapeutických opatrení dopĺňajú prípravky pre označenie toxických foriem podávaných disintoxication terapia pomocou cocarboxylase glukózy, podávanie vitamínu C, pokiaľ je to potrebné - prednizolónu, v niektorých prípadoch, - plazmaferézou.

S hrozbou dusenie produkoval intubácii v prípade obštrukciou horných dýchacích ciest - tracheostómiu.

S hrozbou sekundárnej infekcie priradené antibiotikum.

prognóza záškrtu

Predpoveď lokalizovaná forma proti záškrtu miernou až stredne ťažkou prúdenia, ako aj včasné zavedenie antitoxický séra - je priaznivá. Môže zhoršiť prognózu pre závažnú toxickú formu, rozvoju komplikácií, neskorý nástup terapeutických opatrení.

V súčasnej dobe, vzhľadom k rozvojovej pomoci prostriedkov na chorých a masové očkovanie proti záškrtu úmrtnosti obyvateľov - menej ako 5%.

Prevencia proti záškrtu

Špecifická preventívna údržba sa vykonáva plánovanú celkovú populáciu. Očkovanie detí začína od troch rokov veku, preočkovanie sa vykonáva v 9-12 mesiacov, 6-7, 11-12 a 16-17 rokov. Očkovanie vykonáva komplexné vakcínu proti záškrtu a tetanu, čiernemu kašľu, alebo záškrtu a tetanu. Ak je to potrebné, aby pre dospelých očkovanie.

Extrakt pacientov vykonané po zotavení a dvojaký negatívne bakteriologické vyšetrenie.