Diabetická noha

Pod syndrómu diabetickej nohy v endokrinológii pochopiť zložitú mikrocirkulácie a neurotrofická poruchy v distálnej dolných končatín, čo vedie k rozvoju nekrotizujúci kožné procesy a mäkkých tkanív, kostí a kĺbov zranenia. Zmeny, ktoré charakterizujú diabetickú nohu, zvyčajne rozvíjať 15-20 rokov po nástupe cukrovka. Táto komplikácia sa vyskytuje u 10% pacientov, 40-50% pacientov s diabetom sú v ohrození. Najmenej 90% z diabetickej nohy je spojená s diabetom typu 2.

Organizácia je v súčasnosti pomáha pacientom s diabetickou nohou má ďaleko k dokonalosti: takmer polovica prípadov je liečba zahájená v neskorších fázach, čo vedie k nutnosti amputácie, postihnutie pacientov, zvýšenie úmrtnosti.

Príčiny a mechanizmy vzniku diabetickej nohy

Hlavným patogénne odkaz syndróm diabetickej nohy sú angiopatia, neuropatia a infekcie.

Dlhšie nekorrigiruemaya hyperglykémie u diabetes mellitus spôsobuje špecifické cievnych zmien (diabetická makroangiopatie a mikroangiopatia) a periférnych nervov (diabetická neuropatia). Angiopatia vedie k zníženiu pružnosti a priepustnosti ciev, zvýšenie viskozity krvi, ktorý je sprevádzaný porušením normálneho inervácie a trofický tkaniva, strata citlivosti nervov.

Zvýšená glykozylácia proteínov spôsobuje zníženie pohyblivosti kĺbov, čo zahŕňa súčasné deformáciu kostí končatín a narušenie normálneho biomechanickú zaťaženie na nohe (diabetická osteoartropatia, Charcot noha). Na pozadí zmien krvného obehu, zníženie citlivosti a ochranné funkcie tkanív, akékoľvek, aj menšie trauma nohy (malý zranenia, odieraním, trhliny, mikroporezy) vedie k tvorbe nehojacich trofické vredy. Ulcerózna vady nohy často nakaziť stafylokoky, colibacteria, streptokoky, anaeróbne mikroflóra. Bakteriálne hyaluronidázy uvoľňuje okolité tkanivá, čo uľahčuje šírenie infekcie a nekrotických zmien, ktoré pokrývajú podkožného tuku, svalu, kosti a väzy. Keď nakazený vredov zvyšuje riziko vzniku abscesu, celulitídy a gangrénu končatín.

Napriek tomu, že potenciálne riziko vzniku syndrómu diabetickej nohy nie je u všetkých pacientov s diabetom so zvýšeným rizikom patria pacienti s periférne polyneuropatie, ateroskleróza Plavidlá, hyperlipidémia, CHD, vysoký tlak, zneužívanie alkoholu a fajčenia.

Riziko hlbokých lézií pri cukrovke zvyšuje lokálne zmeny tkaniva - takzvané malé problémy zastaviť: zarastený necht, plesňové infekcie klince, kožné plesňové infekcie, kurie oká a kukurica, popraskané päty, zlé hygienické nohy. Príčinou týchto porúch môže byť uzavreté topánky zle (príliš úzkych alebo tesných). desenzibilizácia končatiny neumožňujú pacientovi pocit, že topánky sú príliš lisovanie, trieť a poraniť nohu.

Klasifikácia foriem diabetickej nohy

Vzhľadom k prevahe patologického zložiek izolovaných ischemickej (5-10%), neuropatickej (60-75%) a zmiešané - neuroischemic (20-30%) formy diabetickej nohy.

Pri ischemickej forme diabetickej nohy je prevládajúci poruchy prekrvenia končatín v dôsledku zničenia veľkých a malých plavidiel. Ischemická choroba syndróm sa vyskytuje s ťažkým pretrvávajúcim opuchom, krívanie, bolesti v nohách, rýchle nohy únava, pigmentácie kože, a tak ďalej. D.

Neuropatická diabetickej nohy lézie sa vyvíja v nervovej prístroja distálnych koncoch. Príznaky neuropatickej nohy slúžiť xerózy, hyperkeratózy, anhidrosis končatiny, zníženie rôznych druhov citlivosti (teplo, bolesť, hmatové a t. d.), deformácia kostí chodidla, ploché nohy, spontánne zlomeniny.

V zmesi formu diabetickej nohy rovnako vyjadrené neuropatickej a ischemických faktory.

V závislosti od závažnosti symptómov v rámci syndrómu diabetickej nohy je izolované kroky:

0 - vysoké riziko pre diabetickej nohy: tu cyllosis, kurie oká, hyperkeratóza, ale žiadne vred vady
1 - fáza povrchové vredy, obmedzená mimo kože
2 - fáza hlbokého vredu zahŕňať kožu, podkožný tuk, svaly, šľachy, ale bez poškodenia kosti
3 - štádium hlboké vredy s chorobou kostí
4 - Stage Limited gangréna
5 - etapa rozsiahle gangrény.

Symptómy diabetickej nohy

koronárnej forma

V debute ischemickej formy syndrómom diabetickej nohy sa prejavuje bolesť v nohách pri chôdzi, rýchle únave nôh, občasné krívanie, nasledované vytvorením odolný opuch nôh. Noha je bledá a studená na dotyk, zvlnenie na tepnách nohy je oslabená alebo chýba. V súvislosti s bledou kožou často vidieť miesta hyperpigmentácia.

Typicky prítomnosť mozoľov, dlhodobé liečenie trhlín na prsty, päty, bočné povrch I a V metatarzofalangeálního kĺbov, členku. Neskôr na svojom mieste vyvinúť bolestivé vredy, ktorého dno je pokryté chrastavitosti čierne sfarbenie. Hojný výpotok atypické (suchá nekróza kože).

Pri ischemickej diabetickej tvaru chodidla rozlíšiť štyri fázy: prvý stupeň môže pacient bezpečne chodiť asi 1 km, druhý - asi 200 m- tretí - menej ako 200 m, v niektorých prípadoch vzniká bolesť pokoe- štvrtého stupňa je charakterizované ischémiou a kritický nekróza prstov, čo vedie gangréna nôh alebo predkolenia.

neuropatickej forma

Neuropatická diabetická noha tvar môže prúdiť typu neuropatickej vredy, osteoartropatia a neuropatickej edém.

Neuropatická lézie sa vyvíja v oblastiach chodidla pri najväčšom tlakom -. Medzi článkov prstov, prstov, palec, atď. Sú vytvorené mozole, hyperkeratóza husté oblasti, v rámci ktorej je vytvorené vred. Neuropatickej vredy kože teplá a suhie- na nohách našiel odreniny, hlboké praskliny, bolestivé vredy z preplnených, opuchnutých okrajov.

Osteoartropatia, alebo Charcot kĺby, ako forma diabetickej nohy sa vyznačuje deštrukciou kosti kĺbu systému, ktorý sa prejavuje osteoporóza, spontánna zlomeniny, opuchy a deformácie kĺbov (zvyčajne koleno).

Pri napúčanie dochádza k neuropatickej akumuláciu intersticiálnej tekutiny v podkožnom tkanive, čo ďalej zhoršuje patologické zmeny zastaví.

Pre rôzne typy neuropatickej diabetickej nohy formy typicky uchovanie zvlnenie tepien, zníženie reflexy a citlivosť, bezbolestný vred-nekrotického poškodenie tkaniva s významným množstvom tekutiny, lokalizácia vredov v oblastiach vysokej záťaže (na prstoch, podrážky), špecifický kmeň nohy (háčik, kladivkové prsty, pôsobiaci hlavy kostí).

Diagnóza diabetickej nohy

Pacienti s vysokým rizikom diabetickej nohy je potrebné dodržiavať nielen pomocou endokrinológa, diabetológa, ale i-Podiatři lekár, cievny chirurg, ortopéd. Dôležitú úlohu pri určovaní zmien v samovyšetrenie je daná, ktorej cieľom - práve včas, aby objavovať znaky charakteristické pre diabetickej nohy: zafarbenie kože, výskytom sucha, opuch a bolesť, zakrivenie prstov, plesňové infekcie a tak ďalej.

Diagnóza diabetickej nohy zahŕňa anamnéza, s uvedením doby trvania diabetes mellitus, starostlivosť o nohy, s definíciou členok-paže indexu a reflexy, taktilné hodnotenia, vibrácie a teplotné citlivosti. Osobitná pozornosť je venovaná diabetickej nohy podľa laboratórnej diagnostiky - ukazovatele hladiny glukózy v krvi, glykozylovaného hemoglobínu, cholesterol, lipoproteidov- prítomnosť v cukru v moči a ketolátok.

Pri ischemickej forme diabetickej nohy sa koná Dopplerov ultrazvuk dolných končatín plavidiel, angiografia, periférne angiografiu, CT. Pre podozrenie osteoarthropathia rádiografie sa vykonáva v nohe 2 výstupkov, X-ray a ultrazvukové denzitometria.

Prítomnosť vredu vyžaduje získanie bakteriálnej inokulácii testovať odnímateľnou spodné a okraje rany na mikroflóru.

Liečba diabetickej nohy

Hlavné prístupy k liečbe diabetickej nohy sú: korekcia metabolizmu cukrov a krvného tlaku, vykladanie postihnutej končatiny, lokálne ošetrenie rán, systémové liekovej terapie, po zlyhaní - chirurgickej liečby.

Za účelom optimalizácie glykémie u cukrovky typu 1 produkoval vhodná úprava dávkovania insulina- cukrovky typu 2 - inzulín v prevode pacienta. Pre normalizáciu krvného tlaku aplikovaného blokátory, ACE inhibítory, antagonisty vápnika, diuretiká.

V prítomnosti nekrotických lézií (najmä vo forme neuropatickej diabetickej nohy), je nutné zaistiť režim vykládku postihnutej končatiny obmedzením pohybu pomocou barly alebo vozíky, špeciálne ortopedické zariadenia, vložky a topánky.

Prítomnosť vredy diabetickej nohy syndrómu vyžaduje systematické spracovanie rany - vyrezanie nekrotické obväzy tkaniva pomocou antibakteriálne a antiseptické prostriedky. Tiež okolo vredu je nutné odstrániť mozole, kurie oká, hyperkeratóza oblastí, aby sa znížilo zaťaženie na postihnutú oblasť.

Systémová antibiotická liečba diabetickej nohy syndróm liekov sa na celé spektrum antimikrobiálny účinok. V rámci konzervatívnej terapie diabetickej nohy predpisujúcich lekárov, kyselina a-lipoová, spazmolytiká (drotaverín, papaverín) aktovegin, infúzne roztoky.

Vážna poškodenia dolných končatín, ktoré môžu byť predmetom nie je konzervatívny liečbu, vyžaduje chirurgický zákrok. Pri ischemickej forme diabetickej nohy sa používa endovaskulárne dilatáciu a zavedenie stentu periférnych tepien, thromboembolectomy, podkolennej bypass-stop, arterialization žíl nôh, a ďalšie. Aby sa plastový uzáver veľkých rán vád vyrobených autodermoplasty.

Podľa príslušných údajov vykonávané hnisavý odvodňovacích hlbokých lézií (absces, flegmóna). Keď sa gangréna a osteomyelitída vysoké riziko amputácie / disartikulace prstov na rukách alebo nohách.

Predikcia a prevencia diabetickej nohy

Vinuté vady diabetickej nohy zle na konzervatívnej terapie, vyžadujú dlhodobé lokálnu a systémovú liečbu. Kedy vývoj vredov vyžadujú amputáciu 10-24% pacientov, čo je sprevádzané zvýšením chorobnosti a úmrtnosti z rozvojových komplikácií. Problém diabetickej nohy diktuje nutnosť zlepšiť diagnostickej úrovni, klinický stav a liečbu pacientov s diabetom.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy stanovuje povinnosť kontroly hladiny glukózy v krvi doma, pravidelné monitorovanie u diabetológa, dodržaní požadovanej diétou a lieky dávkovom režime. Musíte prestať nosiť tesné topánky v prospech špeciálnych ortopedické vložky a obuv, aby vykonala starostlivú hygienickú starostlivosť o nohy, vykonávať špeciálne cvičenia pre nohy, aby sa zabránilo poraneniu dolných končatín.

Pozorovanie u pacientov s diabetickou nohou by mala byť vykonávaná v špecializovaných jednotkách či kanceláriách. Špeciálna starostlivosť o nohy, atraumatické manipuláciu a lokálna liečba organizovaná špecialista - Podiatři.