Aneuryzma zostupnej hrudnej aorty

Hrudná aorta aneuryzma tvorený výstupkom cievnej steny, priemer ovplyvnenej časti aorty môže prekročiť rýchlosť na 2 krát alebo viac. Aneuryzma zostupnej časti je lokalizovaná v oblasti hrudnej aorty z miesta pôvodu ľavej podklíčkové tepny (obvykle 2 až 3 cm pod ústím) na membránu, na ľavej strane chrbtice.

Prevalencia vydutín hrudnej aorty je 60 - 70% všetkých typov vydutín. Aneuryzma zostupnej hrudnej aorty je 3-5 krát častejšia u mužov, väčšinou vo veku medzi 50-70 rokmi. V mnohých prípadoch je aneuryzma zostupnej hrudnej aorty je sprevádzaný brušnej aorty.

Histologickým funkcie môžu byť skutočnou aneuryzma (tvorenou všetky vrstvy modifikovaného cievnej steny) a falošné (vytvorenú spojivové tkanivo okolo Zrážanie krvi prúdili z aorty) - vo forme - saccular (miestne) a chudé (difúzna).

pitevné aneuryzma Hrudná aorta vyplýva z úzkosti vnútorného plášťa v oblasti maximálnej hemodynamické zaťaženie a hromadenie krvi medzi vrstvami steny nádoby. nástenná maľba hematóm, prebiehajúce v smere toku krvi, zvyčajne stratifikovat cievne steny zostupnej hrudnej aorty pre dlhé vzdialenosti (do membrány alebo brušnej aorty).

Príčiny vydutín zostupnej hrudnej aorty

Odlíšiť vrodené, spôsobené dedičným ochorením spojivového tkaniva (napr, Marfanov syndróm, Ehlers - Danlos), A získal vydutín zostupnej hrudnej aorty.

Získané vydutín hrudnej aorty môže byť traumatizujúce, aterosklerotické, zápalové, nezápalové (degeneratívne), alebo idiopatická v prírode.

Traumatická aneuryzma zostupnej časti lozhnye- často vyskytujú u ľudí mladších vozrasta- vznikajú po prasknutí aorty, napríklad pri avtokatastrofe- zvyčajne lokalizovaná v oblastiach maximálnu fixáciu hrudnej aorty distálne do ľavej podklíčkové tepny.

Hrudná aorta aneuryzma príčinou non-zápalového pôvodu sú väčšinou aterosklerotické degeneratívne zmeny hrudnej steny aorty.

Nešpecifické zápalové vydutín zostupnej hrudnej aorty sa rozvíjajú bakteriálna endokarditída, reumatizmus, nešpecifické aortoarteriit, Infekčné komplikácie po úrazoch a operáciách, tvorba infikovaných trombov- špecifické - s mykotických lézií, syfilis (V neskorších fázach). U idiopatickej vydutín hrudnej aorty patrí medionekroz tehotnú medionekroz Erdheimova.

obezita, fajčenie, arteriálnej hypertenzie, vek nad 60 rokov sú rizikové faktory pre vznik výdutí hrudnej aorty.

Patogenéza vydutín hrudnej steny aorty patológie spôsobená aorty hemodynamické parametre (rýchlosť toku, sklon a tvar pulzný vlny) a mechanický faktor (funkčná stres a chronický traumatizácia).

Príznaky výdute zostupnej hrudnej aorty

Závažnosť klinických príznakov ochorenia závisí od umiestnenia, rozsahu a etiológie vady hrudnej aorty. Tam môže byť trochu assimptomnoe, nekomplikovaná alebo zložité pre aneuryzma hrudnej aorty.

Hlavným prejavom výdute zostupnej hrudnej aorty - silný, neznesiteľná bolesť v lopatkách hrudníka a ramien, spôsobená poškodením a dilatácií steny aorty, close-kompresný orgány (pažeráka, žalúdka, ľavá pľúca, stavce) a nervových zakončení. Tiež sa môže rozvinúť ťažkosti pri prehĺtaní jedla, grganie, tiaže v žalúdku, chrapot, pretrvávajúci suchý kašeľ, dopravné zápchy v pľúcach (časté pneumónia). Kompresia vaskulárny plexus a hrudnej aorty môže spôsobiť syndróm aortálneho-brachiálna bolesti, bradykardia, vývoj miechový ischémia spodné paraparéza a paraplégia, edém ľavú polovicou ramenného pletenca, ischias a medzirebrové neuralgia.

Symptomatické zväzky vydutín zostupnej hrudnej aorty môže byť náhly pálčivá bolesť na hrudníku alebo na ľavej polovici vyžarujúci medzi lopatkami, v ľavom hornom kvadrante, ako aj pozdĺž chrbtice k pásu. Vyhlásil a vytrvalo postupuje dýchavičnosť (časté a plytké dýchanie), a príznaky anémie (nezvyčajné bledá kože a slizníc).

Ruptúra ​​výdute zostupnej hrudnej aorty vedie k masívnemu krvácaniu do pleurálnej dutiny (zvyčajne ľavé), tracheobronchiálneho stromu, tkaniny z ľavej pľúca (pneumorrhagia), Zadný mediastína. hemoptysis hemopleura a kompresia atelektáza pľúcne krvácanie do podkožia ľavej polovice hrudníka a krku sú neskoré známky prasknutie výdute. Na tomto pozadí sú kardiovaskulárny kolaps alebo akútne zlyhanie srdca, ťažký šok s možné fatálne.

Diagnostika aneuryzmou zostupnej hrudnej aorty

Aneuryzma zostupnej hrudnej aorty je nesmierne dôležité, pretože predchádzajúce diagnózu tohto ochorenia môže byť. Zozbierané histórie a vonkajšie prehliadku niekedy môže detekovať pacienta s podozrením na aneuryzma hrudnej aorty prítomnosti dedičné Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosův syndróm, skutočnosť, že zničenie syfilis, akútne systémové zápalové ochorenie, ateroskleróza, hrudný trauma.

Angiologic vyšetrenie v aterosklerotických vydutín hrudnej aorty odhaľuje hypertenzia, asymetrické pulz, systolický šelest v priemete periférnych tepien. Pri vydutín zostupnej hrudnej aorty bicie môže určiť expanziu cievneho zväzku na ľavej strane.

Hlavné inštrumentálne spôsob diagnózy vydutín hrudnej aorty - hrudníka X-lúče v predozadný a šikmých výstupkov, vizualizáciu zmeny mediastinálne obrysy rozšírenie tieň aorty v dôsledku výskytu ďalšieho patologického tieni susedného alebo vrstvených na hlavných obvodových častí steny aorty kalcifikácie. Pitevné aneuryzma v zostupnej hrudnej aorty v röntgenovom snímku hrudníka vykazuje výrazné rozšírenie stredného odtieňa a neobvyklé vydutie aorty do ľavej pľúca.

Objasniť diagnózu aneuryzmou zostupnej hrudnej aorty pomáha svoje činnosti aortoografii, Dopplerov ultrazvuk (Dopplerov ultrazvuk) hrudnej aorty a jeho vetvy, elektrokardiografie, phonocardiography, echokardiografia, CT scan hrudnej aorty, X-ray žalúdka a pažeráka.

Diferenciálna diagnostika výdute zostupnej hrudnej aorty by sa malo uskutočniť hemoragický zápal pohrudnice na rakovina priedušiek alebo mediastinálne nádor, pľúcna tuberkulóza, lobární pneumónia, pľúcna embólia.

Liečba vydutín zostupnej hrudnej aorty

Vzhľadom k zlej prognóze pre život u pacientov s vydutín zostupnej hrudnej aorty je takmer vždy zobrazuje plánovanú operáciu - resekcia vydutín hrudnej aorty. Po odstránení lézie sa vykonáva podshivanie alotransplantátu alebo nahradenie defektov umelým implantátom. Zložitosť operácie závisí na súčasnom kardiovaskulárne a pľúcne patológie.

S obmedzeným pravdivé alebo falošne vydutín hrudnej aorty je možné vykonávať minimálne invazívne endovaskulárne intervenciu s aortálnou stentu (aortálna stentu).

Dynamické pozorovanie je možné iba v prípade asymptomatických, nekomplikované, malej veľkosti (menej ako 5 cm) pravých izolovaných vřetenovitých vydutín, aterosklerotické alebo zápalové etiológie kalcinované po celom obvode.

Indikácie pre operáciu sú saccular vydutín akejkoľvek veľkosti, bolesť aneuryzma, známky stlačenie priľahlých orgánov a postihnuté hemodynamiky, pooperačné aneuryzmy, kongenitálna a infekčné genéza. Naliehavá chirurgický zákrok, aby sa pacient s výdute zostupnej hrudnej aorty, komplikované periférne arteriálnej embólie, krvácanie, hemoptýzou, melenoy- s rastúcou veľkosťou defektu a zvýšenie bolesti.

Keď zväzok výdute na zostupnej hrudnej aorty často indikácie pre núdzové chirurgické korekcie nie je, ale je to nesmierne dôležité pre dlhú dobu pre udržanie optimálneho krvného tlaku, prevenciu progresie zväzku.

Predpoveď z vydutín zostupnej hrudnej aorty

Podľa dostupných štatistických údajov v kardiológii, od komplikácií výdute zostupnej hrudnej aorty po dobu troch rokov po diagnostikovaní zomiera až 38% pacientov, u piateho roka - 54%. V 40% prípadov úmrtí nastáva od prasknutia výdute, ďalších 35% - od srdcového zlyhania u 15 - 25% - zápal pľúc a pľúcnych komplikácií.