Inkontinencia moču

inkontinencia moču (Inkontinencia) - nedobrovoľný únik moču, ktorý nemôže byť riadené úsilím. Patológia je rozšírená po celom svete. Údaje o prevalencii močovej inkontinencie sú kontroverzné, ako v dôsledku rozdielov vo výbere študovanej populácie, a skutočnosť, že iba malá časť pacientov trpiacich rôznymi formami inkontinencie moču sa týka zdravotníckych zariadeniach.

Je priemerom údaje naznačujú, že inkontinencia moču v tej či onej podobe, postihuje asi 20% svetovej populácie. Ruskí výskumníci v odbore urológia tvrdí, že močová inkontinencia sa vyskytuje u 12-70% detí a 15-40% dospelých. S pribúdajúcim vekom sa frekvencia močových zvyšuje inkontinencii u mužov i žien. V skupine ľudí vo veku do štyridsiatich rokov, inkontinencia je častejšia u žien. V staršej vekovej skupine, podiel mužov sa zvyšuje v dôsledku zmien súvisiacich so starnutím obyvateľstva v prostate.

Inkontinencia moču zhoršuje kvalitu života pacientov, čo vedie k rozvoju psycho-emočné poruchy, profesijné, sociálne, rodinné a vylúčenie domácností. Inkontinencia moču nie je nezávislým choroba, ale skôr prejavom patologických procesov rôzneho pôvodu. Prístup na liečenie inkontinencie moču, musí byť prispôsobené k základnému ochoreniu.

Klasifikáciu inkontinencia moču

Pridelí nepravdivé a pravdivé inkontinencie.

Falošný inkontinencia sa nazýva nedobrovoľný únik moču pri narodení (celkový

, schistocystis, ektópia močovodu otvor výťažok pošvy alebo močovej trubice, atď.), alebo získaná (

po zranení) defekty močovej trubice, močovodu alebo močového mechúra.

Pravda inkontinencie. V prípade inkontinencie moču sa vyvíja v neprítomnosti týchto a podobných hrubých defektov, sa nazýva pravda.

Príčiny inkontinencie moču

Anatomické abnormality a miestne senzorické poruchy. Multiple alebo upchatý prácu, obezita, chronické zápalové ochorenia panvových orgánov, chirurgický zákrok na panvových orgánov, vzpieranie a niektoré ďalšie športy môže zmeniť normálne anatómie panvových orgánov a relatívnej pozície ovplyvniť prah citlivosti nervových receptorov. Dôsledkom zmien v močovodu, močového mechúra, väzy a palubný panvového dna stáva inkontinencia.

Hormonálna príčiny inkontinencie moču. Deficit estrogénu v menopauza To vedie k vzniku atrofické zmeny v membránach urogenitálneho traktu, väzov a svalov panvového dna, čo sa stane príčinou močovej inkontinencie.

Zranenie a ochorenie centrálneho a periférneho zariadenia. Močovej inkontinencie môžu vznikať pri zlý krvný obeh, zápalové choroby, zranenia a nádory mozgu a miechy, cukrovka, roztrúsená skleróza a určité malformácie centrálneho a periférneho nervového systému.

druhy inkontinencie

Po prvé, vziať do úvahy proces normálne močenie. Moč je produkovaný v obličkách, sa dodáva do močového mechúra, a tiahne sa hromadia múru. Detruzora (sval vypudzovanie moču) počas plnenia močového mechúra je v uvoľnenom stave. Pri určitom tlaku receptorov v stene močového mechúra sú vzrušenie. Tam je nutkanie na močenie. Detruzora uťahuje zvierača z relaxuje močového mechúra. Močenie dochádza, keď tlak prekročí tlak v detruzora v močovej trubici. V normálny človek môže ovládať močenie, napínal a uvoľnenie zvierača a svaly panvového dna.

stresová inkontinencia

Vyzvala stresovú inkontinenciu, ktorý nastane, keď je stav moču sprevádzané zvyšovaním brušného tlaku (intenzívneho cvičenia, kašeľ, smeje sa). Nalieha na močenie, zatiaľ čo chýba.

Stresová inkontinencia dochádza z dôvodu oslabenia panvového dna za zníženého obsahu kolagénu panvových väzov. Znížené hladiny kolagénu je vrodený, ale vyskytuje sa častejšie s nedostatkom estrogénu u menopauzálnych a postmenopauzálnych veku.

Stresová inkontinencia je častejšia u žien, ktoré fajčia. Výsledky pri fajčení v znížení hladiny vitamínu C v tele. Vzhľadom k tomu, zníženie vitamínu C ovplyvňuje pevnosť kolagénových štruktúr, niektorí výskumníci veria, že príčinou stresovej inkontinencie moču u žien, ktoré fajčia, je tiež nedostatok kolagénu.

Jednou z príčin stresovej inkontinencie moču je vznik nadmerného mobility hrdla močového mechúra alebo platobnej neschopnosti hmotnosti lavici (zvierača) močového mechúra. Hrdlo za týchto podmienok je roztiahnutý alebo skreslená. Zvierač nemôže plne znížiť. Nedostatočná odolnosť so zvyšovaním brušného tlaku spôsobí, močovej inkontinencie.

Dôvodom pre stresovej inkontinencie moču v niektorých prípadoch sa stáva priamy poškodenia zvierača (v zlomenina panvovej kosti, poškodenie vonkajšieho zvierača u mužov počas operácie prostaty, atď.)

Urgentná inkontinencia

Volal urgentnej inkontinencie, ktorá nastane, keď imperatív (rozkazovací) nutkanie na močenie. Pacient cíti potrebu močiť okamžite a nemôžu odložiť močenie aj po veľmi krátku dobu. V niektorých prípadoch, urgentná inkontinencia nutkanie nie je exprimovaný alebo slabo exprimovaný.

Napätie detruzora počas plniacej fáze (hyperaktívny močový mechúr) je štandard u detí vo veku 2-3 roky. Potom zmeny detruzora tón. Avšak, približne 10-15% ľudí hyperaktívnym močovým mechúrom pretrváva po celý život. Inkontinencia moču súčasne sa objaví v prípade, že tlak vo vnútri močového mechúra presiahne tlak v močovej trubici.

V niektorých prípadoch je hyperaktivita močového mechúra sa vyvíja počas patologických procesov v centrálnom a periférnom nervovom systéme. Ako provokácia faktor pre urgentnej inkontinencie môžu pôsobiť vonkajšie podnety (nervozita, príjem alkoholických nápojov, zvuk tečúcej vody, výnos z teplého do studeného). Význam kontroly nad močením a v niektorých prípadoch spôsobí neurotické "viazanie" urgentnú inkontinenciu na konkrétne akcie (napr - výskyt na verejnosti).

Zmiešaná inkontinencia moču

So zmiešaným inkontinencia je kombináciou príznakov urgentnej a stresovou inkontinenciou.

Paradoxná inkontinencia (močový pretečenie)

Rozvíja u starších pacientov trpiacich ochorením močových orgánov (najčastejšie - prostaty adenóm, prinajmenšom - uretrálne zúženie rôznej etiológie a rakoviny prostaty). Vzhľadom k preplneniu a preťažovaniu močového mechúra v dôsledku dlhej-existujúce močovú obštrukciou výtokovej časti.

Dočasná (prechodná) enuréza

V niektorých prípadoch, močovej inkontinencie sa vyvíja pod vplyvom vonkajších faktorov (akútny zápal močového mechúra u starších osôb, ťažkou otravou alkoholom, zápcha) A miznú po odstránení týchto faktorov.

Diagnóza močovej inkontinencie

Diagnóza začína určenie príčiny a závažnosť močovej inkontinencie. Zhromažďovať sťažnosti pacientov, podrobnú históriu inkontinencie. Pacient výplne mikčné denník, ktorý odráža výšku a frekvenciu močenia. V štúdii žien trpiacich inkontinenciou moču, veľký diagnostický význam je konzultácia s gynekológom vykonávajúci panvovej skúšku, pri ktorej odhalilo cystocele, maternicovej výhrez a vagína. Kašeľ test vykonáva (ak sa predpokladá, vyjadrené výhrez maternice a prednou stenou pošvy testu niekedy otritsatelnym- v takom prípade možné latentnej formu inkontinencia moču). Pre presné stanovenie úniku moču držal tlmiaceho testu.

Anatomická stav panvového dna, financovaná a evakuácia funkcie močového mechúra sú skúmané pomocou ultrazvuku močového mechúra alebo uretrocystografie. Vykonávať laboratórne vyšetrenie moču, kultivácia moču vykonáva na mikroflóru.

inkontinencia liečba

V dnešnej dobe, inkontinencia moču je považovaná za konzervatívny (farmakologické a nefarmakologické liečby) a rýchlo. Terapeutický spôsob je vybraný individuálne urológ po podrobnom vyšetrení pacienta, zistiť príčinu a rozsah močovej inkontinencie. Indikácie na chirurgickú liečbu inkontinencie moču je neefektívnosť alebo nedostatočná účinnosť konzervatívnej terapie.

Nefarmakologické liečba močovej inkontinencie

Všetci pacienti s močovou inkontinenciou ukazuje tréning močového mechúra. Pacientom sa odporúča robiť cvičenia na panvové svaly. Ručné všeobecné opatrenia (normalizácia fyzickej aktivity, strava, ktorá podporuje chudnutie).

Močový mechúr školení sa skladá z troch fáz: školenia, plánovanie močenie a realizáciu plánu. Pacient, na dlhú dobu trpí močovou inkontinenciou, vyrába špeciálne stereotypné močenie. Pacient sa obáva, že močenie môže nastať v nevhodnú dobu, a tak sa snaží vymočiť skôr, keď prvý slabé nutkanie.

Močového mechúra výcvik je vykonávaný s cieľom postupne zvyšovať časový interval medzi močením. Pre pacienta je ponúkaná individuálny plán močenie. V prípade, že nutkanie na močenie objaviť v nevhodnú dobu, pacient by mal držať intenzívne znižovanie zvierač. Spočiatku nastaviť minimálnu interval medzi močenie. Každé 2-3 týždne, tento interval sa zvýši o 30 minút, kým sa nedosiahne 3-3,5 hodiny.

Obvykle tréning močového mechúra sa vykonáva súčasne s priebehom liečby s drogami. Liečba trvá asi tri mesiace. Po tejto dobe je pacient zvyčajne vytvorený nový stereotyp močenie. Po úspešnom zrušení liekov liečby nemá spôsobovať časté močenie alebo viesť k inkontinencii.

Špeciálna technika tréningu močového mechúra u pacientov s ťažkým mentálnym postihnutím - takzvaný "močenie na povel." Výcvik prebieha v troch fázach. Spočiatku, pacient je vyučovaný na určenie, kedy je suchý, a keď - mokré po močení. Potom vyškolení, aby uznali nutkanie a nahlásiť ju ostatným. V poslednej fáze pacienta dosiahnuť úplnú kontrolu nad močením.

Farmakoterapia močovej inkontinencie

Lieky používané pri liečbe všetkých foriem inkontinencie moču. Najväčší efekt farmakoterapia pozorovaná u pacientov s urgentnou močovou. Lieky predpísané pre zvýšenie funkčnej kapacity močového mechúra a zníženie jeho kontraktilné aktivitu.

Liekom voľby pre liečbu urgentnej inkontinencie sú spazmolytiká a antidepresíva. Jedným z najúčinnejších liekov používaných pri liečbe inkontinencie moču - driptan. Droga preruší občasné nepríjemné impulzy z centrálneho nervového systému a uvoľňuje detrusoru. Dávka sa upraví individuálne. Trvanie priebehu liečenia močovej inkontinencie, spravidla nepresiahne 3 mesiace. Účinok liečby zvyčajne trvá niekoľko mesiacov, niekedy aj dlhšie. S obnovením inkontinencia moču, druhý cyklus liečby drogovej.

Chirurgická liečba močovej inkontinencie

Vo väčšine prípadov, dobrý výsledok pri liečbe inkontinencie moču je možné dosiahnuť konzervatívny metódy. V prípade nedostatočnej účinnosti alebo absencia účinku liekovej terapie a nemidekamentoznoy koná chirurgickú liečbu močovej inkontinencie. Prevádzkové stratégia stanovená v závislosti na tvare močových výsledkov inkontinenciu a predchádzajúcim liečenie. Operácia sa zvyčajne vyžaduje, aby pacienti s stresovej inkontinencie a paradoxné, najmenej - pre pacientov trpiacich urgentnú inkontinenciou.

Existujú minimálne invazívne liečby inkontinencie moču. Pacient pracovať kolagén injekcie, homogenizuje autozhira, teflónová pasta, atď. Táto technika sa používa pre stresovej inkontinencie moču u žien, ak nie sú k dispozícii žiadne neurogénna poruchy močového mechúra (neurogénna mechúr). Liečba nie je zobrazené, ak sú vyjadrené výhrez močového mechúra a vaginálnej steny.

V chirurgická liečba slučky (slučka) inkontinencia moču sú široko používané operácie. Pre vytvorenie voľného slučky sa používa syntetické materiály (nastavenie TVT, TOT), pričom chlopňa prednej pošvovej steny muskulo alebo kapotou. Najvyššia účinnosť (90-96%) sa dosiahne za použitia syntetických materiálov.

Problémy liečenie a prevenciu inkontinencie moču

Napriek prevalencii močovej inkontinencie, len malé percento pacientov, vyhľadajte lekársku pomoc. Často prekážkou predsudkov a falošného hanby. Ľudia starší niekedy vnímajú inkontinencia moču je prirodzeným starnutím. Dlhšie utrpenia vedie k rozvoju psycho-emočných porúch, zhoršovanie kvality života a skutočným postihnutia pacientov.

Medzitým, inkontinencia moču, bez ohľadu na jej etiológie nie je prirodzenou prejav, spôsobené odchýlok štruktúru alebo funkciu niektorých orgánov a vo väčšine prípadov pretrváva pri výbere vhodných terapií. Treba mať na pamäti, že účinnosť liečebných zákrokov na zvyšovanie inkontinenčných v prípade pacienta včasnej liečby.