Tuberkulóza obličiek

Medzi orgánové mimopľúcna tuberkulózy lézie obličiek je najčastejšia forma ochorenia a vyskytuje sa v urológii 30-40% prípadov. Spočiatku obličkovej kortikálnej lézie dochádza tuberkulóza hlavné vrstvu. Ďalší priebeh infekcie je sprevádzaný rozpadu tkanív, tvorenie dutín a dutín v parenchýme obličiek, poruchou funkcie obličiek. V závažných prípadoch je vývoj tuberculosis pyonephrosis (hnisavé fúziu obličiek tkaniva), zapojenie do infekčné proces panvice, močovodu, močového mechúra a pohlavných orgánov.

U tuberkulózy obličiek dosť často vyvinúť genitálne tuberkulózu, nápadné u mužov prostaty, semenníkov, nadsemenníkov (tuberkulóza prostatitis, orchitída, epididymitída) - ženy - prívesky, vajcovody, maternica (tuberkulóza salpingo-oophoritis, salpingitis, endometritída).

Príčiny obličiek tuberkulózy

Aktivátory obličiek tuberkulózy je Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Typicky, renálna tuberkulóza vyskytuje u pacientov s pokročilým pľúca alebo kosti tuberkulóza Po 3-10 rokoch prúdenie primárnej tuberkulózy.

Penetrácia infekcie do obličiek je prevažne hematogénne cestou. Získanie krvným riečiskom do obličiek glomerulárnych prístroja mykobaktérií tvorí niekoľko drobných TB lézie. Vďaka dobrej miestne a obecné odolnosť voči infekcii a malej veľkosti primárneho ložísk, môže byť táto vykonaná celková reverznej vývoja. Pri poruchách urodynamiky a hemodynamiky a zníženú pevnosť ochrannej vrstvy kortikálnej šírenie infekcie v predĺženej mieche, čo spôsobuje špecifický zápal obličiek papily - tuberkulóznej papillitis.

S ďalší rozvoj obličkovej tuberkulózy v procese zahŕňa celú hrúbku obličiek pyramídy, je syrový rozpad tejto zlúčeniny, čo je sprevádzané tvorbou izolované alebo komunikovať s pyelocaliceal komplexov dutín. Progresia obličkovej tuberkulózy môže viesť k tvorbe parenchýmu obličiek viac dutín (polikavernoznaya forma) a rozvojové pyonephrosis. Následné liečenie dutín dochádza u kalcifikácie kazeózna ohnísk, ktoré sa však môžu zostať životaschopná Mycobacterium tuberculosis.

Opätovné zapojenie močového mechúra, močovodu a obličkovej panvičky komplexov spojených s lifogennym urinogennym mechanizmom alebo šírenie infekcie tuberkulózy.

Vývoj obličiek tuberkulózy, spravidla odohráva na pozadí existujúcich lokálnych infekčných alebo urodynamické procesy - chronická pyelonefritída, obličkové kamene a kol.

Klasifikácia obličiek tuberkulózy

V klinickej urológii prijala klasifikácii, ktorá berie do úvahy klinickej a rádiologické funkcie obličiek tuberkulózy. Podľa tejto klasifikácie prideliť:

• Tuberkulóza parenchýmu obličiek, sprevádzané tvorbou ložísk u mnohopočetného kortikálnej a medulárnej vrstvy obličky.
• Tuberkulózne papillitis tečúcou léziami obličiek papíl.
• Kavernózna tuberkulóze obličiek vyznačujúci fúzie deštruktívne ložiská zapuzdrenie (kavitárních forma).
• Fibrocavernous obličiek tuberkulóza, sprevádzané tvorbou zahladenie šálok v nich uzavretým hnisavých deštruktívne dutín.
• Omelotvorenie (kalcifikácia) obličiek, čo vedie k vytvoreniu obmedzených lézií s viacerými vápenatých solí (Kase, tuberculoma).

Príznaky obličkovej tuberkulóze

Clinic obličiek tuberkulóza nie je sprevádzaný patognomonické. V raných fázach renálnej tuberkulózy môže byť latentné, alebo pre všeobecné zdravotných porúch charakterizovaných: ľahkú nevoľnosť, únava, mierne zvýšená teplota, progresívny stratou hmotnosti.

Deštruktívne zmeny v obličkách sprevádzaná výskytom celkovej bezbolestné hematúria, vaskulárne indukovanej erózii ulcerácii v obličkovej papily. Krvácanie sa často nahrádzajú Piura, čo naznačuje vývoj pielita alebo pyelonefritídu.

Keď je jaskynný obličiek tuberculosis vykazuje známky infekčného intoxikácie, bolesť. Bolesť zvyčajne mierne vyjadrené, sú tupé pulzujúca v prírode, ale môže postupovať pri poruchách toku moču do obličková kolika. Bilaterálne urodynamika Porušenie sprevádzanej príznakmi chronické zlyhanie obličiek.

V tuberkulózne zmeny močového mechúra (tuberkulózne zápal močového mechúra) Spojených dyzúria - nutkanie na močenie močiť, pollakiurie, bolestivé močenie, konštantný bolesť nad pošvy, recidivujúce hrubú hematúria. V pokročilých štádiách obličiek tuberkulózy často vyvíja arteriálnej hypertenzie.

Diagnóza tuberkulózy obličiek

Vzhľadom k tomu, že obličkový tuberculosis môžu byť asymptomatické, alebo vo forme rôznych klinických variantov, diagnóza je rozhodujúce pre laboratórne hardvér a inštrumentálnych vyšetrení.

Ak je podozrenie na tuberkulózu obličiek ukazovanie držať tuberkulínový a konzultačné phthisiatrician. Pri zbere histórie zistiť skutočnosť, pľúcnej tuberkulózy u pacienta a jeho príbuzných, v kontakte s pacientmi s TBC. U chudých pacientov v rade prípadov je možné nahmatať hustou hromadnými obličky. Určené Pasternatskogo vyhlásil symptóm.

Charakteristika zmeny analýza moču tuberkulózy odolné obličky sú silne kyslé reakcie leukocytúria, proteinúria, eritrotsiturii, pyúria. Spoľahlivo posúdiť prítomnosť obličkovej tuberkulózy umožňuje identifikáciu mikobakteriurii, ktorý sa nachádza za použitia bakteriálne kultúry moču alebo PCR analýzu. IFA držanie môžu protilátky proti tuberkulóze.

V niektorých prípadoch je nutné vykonať provokačné testy s tuberkulínu. Po subkutánnom podávaní tuberculosis antigénu dochádza zhoršenie obličkovej tuberkulózy, ktorý je sprevádzaný ťažkými proteinúria a pyúria mikobakteriuriey.

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek, kedy môže tuberkulóznymi lézie detekovať dutiny, kalcifikované lézie, pre vyhodnotenie stupňa zapojenia renálneho parenchýmu a dynamické regresné obličiek tuberkulózy pôsobením terapie.

Röntgenové vyšetrenie obličiek (Review urografia, vylučovací urografia, retrográdna a Anterográdna urografia ureteropyelography) pomáhajú komplexne posúdenie stavu parenchýmu a obličkové panvičky obličkovej systém, močovodov, močového mechúra. Prevedenie obličkovej angiografia určiť intraorganic angioarchitectonics prípade potreby parciálne nefrektómie.

Rozsiahle diagnostické funkcie vzťahujúce sa k identifikácii renálnej tuberkulóze mať CT obličiek a MRI. Údaje o funkčnom stave obličiek u tuberkulózy sa pripraví nefrostsintigrafii rádioizotopom.

Biopsia obličiek v tuberkulózy dissimination nebezpečnej infekčného procesu však cystoskopia sa sliznica močového mechúra biopsia môže byť vykonaná, ak je uvedené. Morfologické vyšetrenie biopatata močového mechúra v niektorých prípadoch vám umožní objaviť obrie bunky Pirogov-Langhans dokonca v neprítomnosti vizuálnych zmien v sliznici.

Diferenciálna diagnostika tuberkulózy obličiek je potrebné hydronefróza, nešpecifické pyelonephritis hubovitá oblička, megakalikozom, polycystické obličky.

Liečba obličiek tuberkulózy

Liečba obličiek tuberkulózy lieky a môžu byť kombinované (chirurgický alebo lekársky). Medikamentózna liečba zahŕňa podávanie nephrotuberculosis špecifickej antituberkulóznej prípravy rôznych skupín po dobu 6 až 12 mesiacov (rifampicín, izoniazid, ethambutol, pyrazínamid, protionamide, tubazid, streptomycín, atď.). Sľubné kombinácie liečiv prvej línie s fluorochinolónov (ofloxacín, ciprofloxacín, lomefloxacin). Špecifické chemoterapie tuberkulózy obličiek doplnený účel angioprotectors NSA, aby sa zabránilo pokrčenia jízvovitých obličkovej tkaniva. Majte na pamäti, že dlhodobá liečba antituberculosis liekov môže viesť k závažným črevnej dysbióza, alergické reakcie.

V prípade porušenia odtoku moču z obličky vyžadujú inštaláciu ureterálního stentu alebo nefrostomie správania. V prípade miestneho deštruktívneho procesu v obličkách konzervatívnej terapie komplement debridement postihnutého segmentu (kavernotomiey) alebo parciálne resekcia obličky (kavernektomiey). Pri úplnom zničení telesa zobrazeného nefrektómiu.

Predikcia a prevencia obličkovej tuberkulózy

Hlavným ukazovateľom obličkovej tuberkulózy je štádium ochorenia. Včasné odhalenie nephrotuberculosis, absencia deštruktívnych procesov v pyelocaliceal systéme, močovodov a močového mechúra proti adekvátnu konkrétne chemoterapie môže byť sprevádzané úplného vyliečenia. Nepriaznivé z hľadiska predikcie je bilaterálna renálna tuberkulóza so závažnou deštrukcii parenchýmu obličiek.

Všetci pacienti, ktorí podstúpili obličiek tuberkulózu, nadväzujú nefrológom a TB s pravidelnú kontrolu. Kritériá pre vyliečenie obličiek tuberkulózy je normalizácia moču, nedostatok nephrotuberculosis opakovanie röntgen hrudníka po dobu 3 rokov.

Prevencia obličkovej tuberkulózy je v súlade s konkrétne opatrenia (očkovanie proti TB) a nešpecifické prevenciu pľúcnej tuberkulózy.