Renálna adenokarcinóm

Adenokarcinómu obličiek je asi 2,5% novotvarov rôznych lokalizáciách. V urológii adenokarcinómu je najčastejší histotype rakoviny obličiek u dospelých. Zo všetkých nádory obličiek zdieľať adenokarcinóm účty pre 90% prípadov. Obličky adenokarcinóm sa obvykle vyvíja vo veku 40-70 rokoch, s rovnakou frekvenciou ovplyvňuje ľavý a pravý pochku- 2 krát častejšie diagnostikovaná u mužov.

Hrubo obličkovej adenokarcinóm sa objaví ako uzol mäkkú elastickú konzistenciu. Pri viditeľné v reze striedajú časti krvácania a nekrózy, udeľujúcej nádoru škvrnitý vzhľad. Nádorový rast môže byť v rôznych smeroch - na renálnej kapsule alebo obličkovej panvičky kompleksa- veľmi rýchlo rastie adenokarcinóm obličkovej žily, dolnú dutú žilu, susedné tkaniva metastázuje do lymfatických uzlín, pľúc, kostí, pečene, mozgu.

Mikroskopická štruktúra zastúpené obličiek adenokarcinóm vlákna a zhluky polygonálnych buniek, ktoré majú ľahkú protoplazmu obsahujúce glykogén a nádorového strómy lipidy- slabo exprimovaný.

Príčiny obličkovej adenokarcinóm

obličky Adnokartsinoma polietiologichesky má až do konca nejasného pôvodu. Úlohu vo vývoji nádorov hrajú ochorením obličiek (glomerulonefritis, pyelonefritída) Travmy- účinok na renálny tkanivo chemických látok (nitrozamínov, uhľovodíky, aromatické amíny), účinky žiarenia, intoxikácie (fajčenie).

Adnokartsinoma často vyvíja z benígneho adenómu obličky, takže všetky identifikované nádory obličiek, ktoré majú byť odstránené a histologicky. Tam bola korelácia s obličkovou adenokarcinóm obezita a vysoký tlak. Menej časté príčiny adenokarcinóm sú porušovania dizontogeneticheskie dedičné formy rakoviny obličky.

Klasifikácia obličkovej adenokarcinóm

Adenokarcinóm je druh obličky karcinóm renálnych buniek (Rakovina Gipernefroidnogo), a môže mať rôzne stupne diferenciácie.

Medzinárodná klasifikácia TNM systém identifikuje nasledujúcom stupni renálnej adenokarcinóm:

• T1 - šírenie nádoru je obmedzená na obličkové kapsulu
• T2 - nádor vrastaniu väzivového puzdra obličky
• T3 - nádor v procese zahŕňa cievnej stopka obličky alebo perirenálne tukového tkaniva
• T4 - nádor rastie v nadchádzajúcich orgánov;
• Nx - predoperačné posúdenie regionálnych lymfatických uzlín nemôže byť
• N1 - regionálna metastáz sa stanoví za použitia X-ray a rozhlasové izotopové metódy
• M0 - neprítomnosť vzdialených metastáz
• M1 - definovaný jediný metastázy vo vzdialených orgánoch
• M2 - definované viac vzdialené metastázy.

Adenokarcinóm obličky vzdialeného metastáza zistená u 50% pacientov, a tumor prerastaniu obličkovej žily - 15%. Väčšina vzdialenej metastázy umiestnenej v pľúc (54%), regionálne parakavalnyh a para-aortálnej lymfatické uzliny (46%) z kostry (32%), pečene (36%), naproti obličiek (20%), nadobličky (16%). Obličiek adenokarcinómu metastázy sa môže prejaviť klinicky pred detekciou hlavným zameraním alebo po nefrektómiu pre karcinóm obličiek dochádza neskôr.

Klinický priebeh obličkovej adenokarcinóm rozlišovať skryté (latentnú) obdobie a obdobie lokálnych a systemických prejavov.

Príznaky obličkovej adenokarcinóm

Latentné obdobie klinických prejavov chýba. Rozvoj miestnych príznakov je sprevádzaný hrubým hematúriou a bolesť, zväčšenými obličkami.

Hematúria je pozorovaná u 70-80% pacientov s adenokarcinómom obličky. Izolácia krvi v moči dochádza náhle, často vo forme threadlike zrazenín dĺžke 6-7 cm. Hematúria je obvykle sporadické, zastavenie a znovu obnovenie. V prípade intenzívneho krvácania obličiek (bohaté hematúria) sa môžu objaviť trombóza obličkovej žily blokáda (tamponáda) z močového mechúra a retencie moču.

syndróm bolesť obličiek adenokarcinóme sa vyskytuje v 60-70% prípadov. Bolesť je tupá, bolesti v prírode, lokalizovaná v dolnej časti chrbta, vyžarujúci do rozkroku a bedro- v nadmorskej výške hematúria môže byť zvýšená na obličková kolika. Zvýšenie bolo uvedené v obličkách 75% prípadov. V neskorších štádiách určená hmatné cez brušnú nádoru steny.

Po klíčenie adenokarcinóm obličiek žil pozorovanými u žien kŕčové žily pyskov pre mužov - varikokéla.

Všeobecne prejavoch doba postupuje, strata hmotnosti, slabosť, gipertenziya- poznamenať svojvoľné trvalé zvýšenie telesnej teploty, anémia, kachexia. V pokročilých štádiách rozvíjajúcej paraneoplastický amyloidóza a nefrotický syndróm (Generalizované opuchy, masívne proteinúria, hypoproteinémia, hypoalbuminémia a podobne. D.).

Diagnóza obličkovej adenokarcinóm

V diagnostike renálnej adenokarcinóm používajú laboratórne a prístrojovej techniky. Všeobecná analýza moču odhalila početné hematúria, mierne proteinuriya- krvi - normochromnou anémia, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Hlavnú úlohu v detekcii obličkovej adenokarcinóm odstránené ultrazvukové endoskopickej a x-ray diagnózu. Informatívna metóda pre potvrdenie adenokarcinóme slúži ako ultrazvuk obličiek, ktoré okrem toho, že umožňuje vizualizáciu tumoru presne produkujú obličiek vpichu biopsiu s plotom nádorového tkaniva pre morfologickú štúdium biopsie.

Tým, cystoskopia rezortu v čase hematúria, ktorý umožňuje určiť močovodu, z ktorého sa uvoľní krv. Prenášanie vylučovacia urografii umožňuje vziať do úvahy nerovnostiam a väčšie veľkosti obličiek, k identifikácii deformácie, amputácie poháre, odchýlka močovodov, panvy vyplňovanie defektov. V niektorých prípadoch, to je znázornené prevedenie retrográdna ureteropyelography, obličkovej angiografiu, nefrostsintigrafii.

Skutočnosť, že sa vzdialené metastázy s obličiek adenokarcinómom upraviť tým, že vykonáva röntgenový snímok pľúc, kostrové scintigrafia, ultrasonografia pečene, nadobličiek a retroperitoneálna priestor.

Renálna adenokarcinóm odlíšiť od nefrolitiázu, Obličky adenóm, chronická glomerulonefritída, pyonephrosis, renálnej tuberkulóze, polycystických.

Liečba renálnej adenokarcinóm

Keď obličky adenokarcinóm optimálne drží kombinovanú liečbu zahŕňajúcu radikálnej operácií rádioterapii a obličky.

parciálne nefrektómie môže byť vykonaná v počiatočných štádiách renálnej adenokarcinóm. S rozšírením celkovej nefrektómie sa deje, odstránenie perirenálního a retroperitoneálny tuk do regionálnych lymfatických uzlín. Nádorové invázie do dolnej dutej žily a dokonca prítomnosť jediného metastatické ochorenie nezabraňujú nefrektómiu. Keď jednotlivé metastázy do pľúc Druhý stupeň odstraňuje metastatické zamerania. Kombinácia chirurgia s rádioterapiou zlepšuje prežitie obličkovej adenokarcinóm.

Celkom rakovinové lézie oboch obličiek môžu vyžadovať binefrektomii s prevodom pacienta na hemodialýze. Bežná forma obličkovej adenokarcinóm, vyznačujúci sa tým, rozsiahle metastázy a invázia nádoru, zahŕňa symptomatickú a paliatívnu liečbu s vykonávaním ožarovanie a chemoterapiu.

Predikcia a prevencia renálna adenokarcinóm

Po nefrektómiu, u pacientov podliehajú dozoru urológ, dynamického správania pľúc röntgenu pre včasnú detekciu metastáz.

Dlhodobá prognóza adenokarcinóm obličky je nepriaznivá: existuje vysoké percento neskorých metastáz v kostiach a pľúcach. Po celkovej nefrektómie 5-ročné prežitie 40-70% pacientov prekonať.

S cieľom vylúčiť pravdepodobnosť vzniku obličkových adenokarcinóm odporúča dodržiavanie zdravého životného štýlu, odstránenie zlých návykov, včasnej liečby ochorenia obličiek. Je potrebné vykonávať preventívne ultrazvukové vyšetrenie obličiek a okamžité ošetrenie na nefrológom (urológ) v prípade bolesti chrbta alebo krv v moči.