Karcinóm Clear-buniek

renálny karcinóm je 3% všetkých urologických nádorov. Vzhľadom k tomu, prevalencia karcinóm clear-buniek na treťom mieste po rakovina prostaty a mechúr, a počet úmrtí vzal prvé miesto medzi nimi. V uplynulých rokoch, tam bol trend k miernemu nárastu ochorení. Medzi prípady renálnej karcinóm u mužov splniť 2-3krát častejšie ako ženy.

Včasné odhalenie a liečba rakoviny obličiek je kritický problém v urológii. V čase diagnózy u 25-30% pacientov s karcinómom obličiek, sú už dlhodobo metastáza, dokonca štvrtina je určená lokálne pokročilého procesu. Dokonca aj po radikálnej nefrektómiu v najbližších rokoch, metastázy vyskytujú v 40-50% prípadov.

Príčiny karcinómu obličky

Napriek výskytu rakoviny obličiek patológie, z dôvodov, možno hovoriť iba hypoteticky. Jedným z najdôležitejších etiologických faktorov je fajčenie, zvyšuje riziko rakoviny obličiek u nefajčiarov a 60% fajčiarov zdvojnásobil z 30%.

Má sa za to, že nástup obličkového bunkového karcinómu, môže byť vzhľadom k niektorým pracovným rizikám - kontakt s Nitrozozlúčeniny, azbest, pesticídy, ropných destilátov, cyklických uhľovodíkov, solí ťažkých kovov, ionizujúce žiarenie, atď vysledovať vzťah medzi renálnou karcinóm a zneužívania buniek .. fenatsetinsoderzhaschimi analgetiká.

Mnohé štúdie podporujú úlohu obezita a vysoký tlak v rozvoji rakoviny obličiek. Rizikové faktory pre karcinóm obličiek uvedené nefroskleróza a sú k nim ochorenia vedúcej (nefrolitiázy, diabetes mellitus, chronická pyelonefritída, tuberkulóza, chronické zlyhanie obličiek a kol.). Predpokladá sa, že karcinóm renálnych buniek sa zvyčajne vyvinie v abnormálne vyvinuté obličky - podkova, dystopic, a polycystické. d.

Výskyt rakoviny obličkové bunky môžu byť geneticky spôsobené translokáciu chromozómov 11 a 3.

Klasifikácia rakovinu obličiek

Histologická klasifikácia niekoľko druhov rakoviny obličkových buniek, v závislosti na typoch buniek Nájdené: jasných buniek, glandulární (adenokarcinóm), Granulovaný buniek, sarkomatoidní (polymorfonukleárnych buniek a buniek vretena), zmiešaných buniek.

Makroskopické známky karcinómu obličky sú guľovitý tvar nádoru, umiestnenie do kôry obličiek vrstvy, nie je pravda kapsule obvodové rast, početné krvácanie, nekróza, kalcifikácie, fibrotických miesta.

Klinicky významné staging rakoviny obličkové bunky podľa TNM-klasifikácie, kde písmeno M označuje primárny nádor (tumor), N - regionálnych lymfatických uzlín (uzlíka), M - vzdialené metastázy (methastases):

• T1 - najväčšiu veľkosť nádoru 7 cm, obmedzená obličiek a renálnej kapsule
• T2 - nádor väčší ako 7 cm, obmedzená obličiek a renálnej kapsule
• T3 - nádor akejkoľvek veľkosti, klíčenie v perirenálního tuku alebo zasahujúce do obličkovej žily alebo nižšia vena
• T4 - nádor pučania v perirenálního fascie alebo okolitých orgánov.

Vo fázach I-II (T1-T2), lymfatických uzlín a vzdialených metastáz žiadna rakovina obličkových buniek (N0 M0). V kroku detekované III rakovinové bunky v blízkej lymfatickej uzliny. rakovina IV štádium renálnych buniek môžu byť charakterizované akúkoľvek hodnotu T v prítomnosti lymfatických uzlín alebo vzdialenými metastázami (N1 alebo M1).

TNM-klasifikácia umožňuje určiť terapeutické taktiky a prognózu karcinómu obličky.

Keď invazívny nádor obličiek karcinóm môžu stláčať alebo vnikajú do žalúdka, pankreasu, pečeň, črevá, slezinu. renálny karcinóm môže metastázovať podľa hematogénne mechanizmom (v druhom obličky, nadobličky, pečeň, pľúc, kosti, lebky, mozgu) a lymfatického dráhy (v aortocaval, para-aortálnej, parakavalnye lymfatických uzlín, mediastinum). Distribúcia Charakteristika rakoviny obličiek nádor venóznej trombus na diaľniciach do pravej predsiene.

Príznaky karcinómu obličky

Klinické príznaky karcinómom obličiek, vyznačujúci sa tým klasickou trojicou hematúria, bolesti a hmatateľné nádory.

Hematúria s karcinómom obličiek môže byť mikro- a makroskopické. Často na pozadí všeobecne uspokojivý stav vyvíja náhly celkom, bezbolestná hematúria. Hematúria je zvyčajne označený jednou alebo trvá niekoľko dní, a potom sa zrazu zastaví. Ak je hematúria sprevádzaný vypúšťanie beztvaré alebo červov podobné krvných zrazenín, môže byť obštrukcia močovodu k rozvoju bolesti útoku, pripomínajúce obličkové koliky. Opakované epizódy hematúria môže nastať až po niekoľkých dňoch alebo mesiacoch.

Povaha bolesti rakoviny obličiek je závislá na zmenách, ktoré prebiehajú. Akútne záchvaty bolesti dochádza v dôsledku oklúzie močovodu zrazeniny, krvácanie v nádorovom tkanive alebo obličkovej myokardu. Konštantná boľavé tupú bolesť môže byť spôsobená stlačením panvovej nádoru obličiek klíčenie kapsule, perirenálne fascia a Gerot priľahlých svalov a orgánov, sekundárne nefroptóza. Bolesť môže vyžarovať do genitálií a stehná, napodobňovanie ischias.

Hmatateľný nádor rakoviny renálnych buniek môže byť určená brucha alebo pasu ako husté alebo elastické Hillock oboch jednoduchú tvorbu. Táto funkcia je detekovaná v neskorých štádiách rakoviny obličiek.

Karcinómu obličiek objavujú pomerne skoro extrarenálnou príznaky - vysoký krvný tlak, horúčka, intoxikácie, strata hmotnosti, anorexia, svalov, bolesti kĺbov, zažívacie ťažkosti a ďalšie. Medzi miestne príznaky rakoviny obličiek u mužov je bežné varicocele, spôsobené tlakom, alebo trombóza IVC, obličkovej žily alebo semenníkov.

Diagnostika karcinómu obličky

rakoviny obličiek je diagnostikovaná na základe výsledkov sťažností, fyzikálneho vyšetrenia, laboratórium, endoskopia, ultrazvuk, röntgen, tomografia, rádioizotopové vyšetrenia, morfologická štúdie nádorové biopsie tkaniva a metastatických lymfatických uzlín.

Krv karcinómu renálnych buniek je označený polycythemia, anémia, zrýchleného ESR, hyperurikémia, hyperkalciémia, Stauffer syndróm.

Cystoskopia, ktorá sa konala v čase hematúria, vám umožní nájsť zdroj krvácania a stranu lokalizáciu nádoru.

Sonografia obličiek je prvý pomocný vyšetrenie pre podozrenie na rakovinu obličiek. Špecifické Echo znaky slúžiť zväčšenie veľkosti obličiek, nerovnomerná zmena obrysy ehostruktury, deformácie a obličkového sínusu pyelocaliceal komplexy. UZDG obličkových ciev určiť charakter vaskularizácie nádoru a postihnutia ciev.

Vylučovacia urografia dáva informáciu len o nepriame príznaky rakoviny obličiek, ale poskytuje cenné informácie o súčasnom zmien (anomálie, obličkové kamene, hydronefróza, stav opačné obličiek a tak ďalej. d.). Renálna angiografia sa prevádza vizualizáciu tumoru trombu.

MRI a CT sa používajú ako alternatívne obličkovej exkrečnou urografia alebo obličkovej angiografia. Prostredníctvom tomografiou možné získať presné znázornenie etáp obličiek liečby rakoviny buniek a pre určenie taktiky.

Rádioizotopové nefrostsintigrafiya a pozitrónovú emisnú tomografiu pomôže zhodnotiť fungovanie zdravých a chorých obličiek.

Diferenciálna diagnóza karcinómu obličky vykonané s nefroptóza, hydronefrózy, polycystické ochorenie obličiek, pyonephrosis, absces a tak ďalej. d. Rozhodujúce v prípade pochybností patrí k biopsiu obličiek a morfologickú štúdiu biopsia.

Detekcia metastáz v možných vzdialených orgánov pomocou röntgen hrudníka, kosti, brušné ultrazvuk.

Liečba karcinómu obličky

Jediná radikálnej liečenie karcinómu obličiek je nefrektómie. Jednoduché nefrektómie zahŕňa odstránenie obličiek a perirenálního kletchatki- radikálny nefrektómie zahŕňa odstránenie ďalšie nadobličiek a väzivového tkaniva, a para-aortálnej parakavalnuyu limfadenektomiyu- predĺžená nefrektómie - resekcii iných postihnutých orgánov. Nefrektómie rakovinu obličiek sa vykonáva transperitoneální, torakoabdominálních alebo laparoskopické prístup.

Keď metastatické rakoviny obličkových buniek v kostrovom kosti môže byť vykonaná amputácia končatiny disartikulace pretínania rebier a t. D. K dispozícii excíziu metastáz v pečeni, pľúcach, lymfatických uzlín, sú tiež predmetom chirurgické odstránenie.

Okrem radikálnej nefrektómie, rovnako ako v neoperovateľný karcinómu obličkových buniek a jej recidívy vhodné podstúpiť rádioterapie, hormonálna terapia, chemoterapia, imunoterapia, celkový hypertermia.

Prognóza karcinómu obličky

Dôležitým kritériom je prevalencia dlhodobé prognózy karcinómu obličky. Súčasné údaje ukazujú, že ak je radikál odstránenie štádium rakoviny obličiek Aj Miera prežitia 5 rokov sa nachádza v blízkosti 70-80%, II, krok - o 50-70%, III, krok - na 50%, IV stupeň - nižšia ako 10%.

Následné vyšetrenia a sledovanie pacientov so zlyhaním karcinómom vykonáva nefrológom (urológ).