Hydronefróza

Transformácia Hydronefróza alebo obličiek hydronefróza je výsledkom fyziologické poruchy priechodu moču, čo vedie k patologickej rozšíreniu dutiny obličky, obličkovej zmeny intersticiálna tkaniva a atrofia parenchýmu. Vo veku 20 až 60 rokov výskyt hydronefrózy je vyššie u žien v dôsledku príčin súvisiacich s tehotenstvom a gynekologických nádorov. Po 60 rokoch hydronefróza sa vyskytuje častejšie u mužov, a to najmä na pozadí BPH alebo rakovina prostaty.

Porušenie prúdu moču sa zvyšuje tlak vo vnútri panvičky a močovodu, ktorý je sprevádzaný znateľné poškodenie glomerulárnej filtrácie funkcie obličkových tubulov pielolimfaticheskogo aktuálne pieloarterialnogo pyelovenous a prietok krvi. Výsledkom hydronefrózy je atrofia obličkových kanálikov a strate štruktúrnych jednotiek v obličkách - v nefrónov.

Klasifikácia hydronefrózy

V čase vývoja môže byť primárna hydronefróza (kongenitálna) alebo získaná (dynamický). Podľa závažnosti uvoľneného ľahkého, stredného a ťažkého gidronefroz- lokalizáciu - jednostranný a obojstranný. V urológii rovnakou rýchlosťou nájdených hydronefróza pochki- vpravo a transformácie ľavostranná hydronefróza sa vyskytuje v 5-9% prípadov.

Pre hydronefróza môže byť akútna alebo chronická. V prvom prípade, včasnej korekcie možného úplného uzdravenia obličiek funktsiy- druhý - funkcia obličiek stratil nenávratne. V závislosti na prítomnosti hydronefrózy infekcie sa môže vyvinúť v aseptickom typu alebo infikované.

príčiny hydronefrózy

Príčiny hydronefrózy sú variabilné, ale môžu byť rozdelené do dvoch skupín: tie spôsobené obštrukciou alebo prekážke v ktorejkoľvek časti močového systému (močovodov, močového mechúra, močovej trubice), alebo v opačnom smere, v dôsledku zlyhania ventilu prúdu moču z močového mechúra. Lokalizácia a povaha hydronefrózy príčin môže byť vnútorné, vonkajšie a funkčné.

Na úrovni močovodov vnútorných príčin hydronefróza často pôsobí nádoru UFP, krvné zrazeniny, konkrementov, hubových infekcií močovej trubice (aspergilemma, mycetóm) ureterokéla, tuberkulóza, endometrióza a kol. Zvonka prekážkou pre priechod moču v ureteropelvic môžu byť vytvorené retroperitonelnoy lymfóm alebo sarkóm, tehotenstvo, rakovina krčka maternice, maternicovej výhrez, cysty na vaječníkoch, tubo-vaječníkov absces, nádory prostaty, brušnej aorty, lymfokéla abnormálne nachádza renálnej artérie, stláča močovodu.

Na strane močového mechúra u vnútorných faktorov vo vývoji hydronefrózy môže pôsobiť urolitiáza, cystocele, karcinóm, divertikul močového mechúra, hrdla močového mechúra kontrakcie. Porušenie funkčné, aby ich prítomnosť neurogénneho močového mechúra a vezikoureterálním varu pod spätným chladičom. Externý prekážkou toku moču z močového mechúra môže dôjsť v panvovej lipomatózou.

Medzi vnútorné poranenia močovej trubice podporovať rozvoj hydronefrózy divertikuly, uretrálne zúženie, atrézia močovej trubice. Externé prekážky pravidlo, hyperplázie a rakoviny prostaty.

Keď sa lézie hydronephrosis močových ciest na rôznych úrovniach môže byť tiež spôsobená vrodenú a dyskinézy obštrukcie močových ciest, ich poranenia, zápalu (uretritída, zápal močového mechúra), Poranenie miechy. Vďaka lokalizácii prekážky toku moču dole UPJ, že rozširuje nielen panvy, ale močovodu, čo vedie k hydroureteronephrosis.

symptómy hydronefrózy

Prejavy hydronefróza závisí od umiestnenia, rýchlosti a doby trvania obštrukcie segmentov močových ciest. Závažnosť symptómov je daná stupňom expanzia pyelocaliceal komplexov obličiek.

Akútna hydronefróza sa vyvíja rýchlo, zatiaľ čo tam vyjadrený paroxyzmálna bolesť na druhu obličkové koliky šírenie pozdĺž močovodu, do bedra, triesla, hrádze, genitálnej oblasti. Môže dôjsť k časté nutkanie na močenie, jeho bolesti, nevoľnosť a vracanie. Keď sa objaví, viditeľné voľným okom (hrubé hematúrie) alebo definované laboratória (mikroskopická hematúria) hydronefróza v krvi moči.

Aseptické chronická unilaterálna hydronephrosis dávno prebieha skryto. Vo väčšine prípadov je nepohodlie lumbocostal uhol periodickej tupé bolesti chrbta, ktoré sú amplifikovanej po cvičení alebo vysokého príjmu tekutín. Postupom času postupuje chronická únava a znížená schopnosť pracovať, tam je prechodné arteriálnej hypertenzie, Zdá sa, hematúria. So zvýšením telesnej teploty zvyčajne potrebné myslieť na infikovanom hydronefrózy a obštrukčná akútne hnisavé pyelonefritída. V tomto prípade sa objaví hnis (pyúria) v moči.

Patognomická pre funkciu Hydronefróza je preferencie pacienta spať na bruchu, pretože táto situácia vedie k zmenám tlaku vnútrobrušného a zlepšiť prietok moču z postihnutej obličky.

komplikácie hydronefróza

Chronická hydronephrosis často prispieva k vzniku urolitiázy a pyelonefritídy hypertenzná choroba, čo ďalej zhorší Hydronefróza transformáciu obličiek kliniku. Na pozadí infikovaného hydronefrózy niekedy vyvíja sepsa.

Pre hydronefróza môže byť komplikovaná vývojom zlyhanie obličiek. V tomto prípade, a to najmä ak je dvojstrannej hydronefróza, smrť pacienta z intoxikácie dochádza produkty porúch a vody dusíka metabolizmus a rovnováhy elektrolytov.

Život ohrozujúce komplikácie hydronefrózy môže byť spontánny ruptúra ​​hydronephrotic vaku, čo vedie k prasknutiu moču v retroperitoneálna priestore.

diagnóza hydronefróza

Keď hydronefróza diagnostický algoritmus pozostáva zo zberu anamnestických údajov z fyzikálneho vyšetrenia, laboratórne alebo inštrumentálne vyšetrenia.

V procese štúdiu histórie u pacientov zistil existenciu dôvodov, ktoré môžu prispieť k rozvoju hydronefrózy. Fyzikálne nálezy sú nešpecifické a málo informácií. S hlbokým prehmataniu brucha môže byť určená natiahnutom močového mechúra u detí a štíhle dospelých - zväčšené obličky. Perkusie brucha v oblasti pozmenenej obličky aj s malým odhaľuje hydronefróza thympanitis.

V obličkové koliky, nadúvanie a stres často uchyľujú k katetrizáciou. Uvoľnite katétrom veľkého objemu moču môže znamenať obštrukciu močovej trubice, alebo úroveň výstupného otvoru močového mechúra.

Definovanie metódy diagnostiky hydronefróza sú röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie. Renálna ultrazvuk polypositional prevádzkovať skúmaním pozdĺžny, priečny, šikmý priemet polohy pacienta na brucho a na boku. Keď sa ultrazvuk hodnotí veľkosti obličiek, stav pyelocaliceal komplexov, prítomnosť ďalších tieň štátnych močovodov. Ak je to potrebné, ďalej vykonáva ultrazvukom močového mechúra sa stanoví množstvo UZDG moču renálnych ciev. Detekcia zmeny v zóne ureteropelvic križovatky a periuretrálnej tkanív umožňuje vykonávať Endoluminálne echografia.

Prioritou pre detekciu hydronefrózy sú rentgenkontrastní štúdie, v prvom rade, vylučovací urografia a retrográdna ureteropyelography, posúdiť vylučovaciu funkciu obličiek. V niektorých prípadoch, na určenie príčiny obštrukcie obličiek s hydronefróza uchýlili k cystochromoscopy, renálnej angiografiu, perkutánna Anterográdna urografia, MRI a CT obličky. Rádionuklid dynamický nefrostsintigrafiya a renoangiografiya slúžia na vyhodnotenie orgánov prietok krvi.

Pre vizualizáciu prekážok do prúdu moču môže byť použitý v hydronefrózy endoskopické techniky - urethroscopy, cystoskopia, ureteroskopie, nephroscope.

Známky funkcie obličiek v hydronefróza môže zistiť v krvi a moči. Krvné biochemické indexy sa vyznačujú zvýšenou sérového kreatinínu, močoviny, meniace rovnováhu elektrolytov (sodík, draslík). V urinalysis určená leukocytúria pyúria, hematúria. Ak je to nutné, je vzorka skúmaný Rehberg, Zimnitsky, nechyporenko Addis Kakovskogo, bakposev moču.

Hydronefróza je potrebné odlíšiť od podobné príznaky štátu, nie je zložité hydronefróza transformačný obličky - ochorenie obličiek, nefroptóza, polycystických, rakoviny obličiek.

liečba hydronefrózy

Konzervatívna liečba je neúčinná v hydronefróza. To môže byť zameraná na zmiernenie bolesti, prevenciu a potlačenie infekcie, zníženie krvného tlaku, korekcia zlyhanie obličiek v predoperačnom období.

Núdzový spôsob pre akútne hydronefróza slúžia transdermálnej (perkutánna) nefrostomický, čo umožňuje odvodiť akumulovanou moč a zníženie tlaku v obličke.

Druhy chirurgia hydronefróza môžu byť rôzne, a určí príčinu stavu. Všetky metódy chirurgickej liečby hydronefróza sú rozdelené do rekonštrukčnej, organ a organoudalyaschie. Indikácie pre rekonštrukčné plastu sú bezpečnostné znaky parenchýmu a možnosť radikálne odstránenie príčiny hydronefrózy.

na uretrálne zúženie alebo ureterostegnosis vyrobený balón dilatácie, sondovania, endotomiya, močovodu stentu.

V prípade obštrukcie spôsobenej hyperplázie alebo prostaty, môže byť vykonaná resekcia prostaty, močovej trubice, dilatáciu prostatektómii alebo hormonálna terapia podávaná. V prípade urolitiázy ukázané litotrypsii z konkrécií alebo chirurgickým odstránením prekážky oblasti. sa vykonáva otvorené operácie pri retroperitoneálne nádory, aneuryzma aorty, nemožnosť endoskopického zavedenie stentu alebo rázovou litotrypsii.

By nefrektómiu - odstránenie zmeneného strediská obličiek so stratou jeho funkcie a riziká komplikácií.

Predikcia a prevencia hydronefrózy

Rapid odstránenie príčin hydronefróza umožňuje obličku obnoviť svoju funkciu kvôli veľkému rezervnej kapacity. V prípade predĺženej obštrukcie, zranenia alebo iné obličiek spájanie predpoveď ťažkú ​​hydronefróza infekciu.

Predchádzať vývoj hydronefróza umožňuje priechod periodickej prehliadky u urológa s hospodárstva ultrazvuk obličiek, prevenciu ochorení močových ciest.