Papilárny renálny adenokarcinóm

papilárne renálna adenokarcinóm (Cancer obličkovej panvičky) Urology diagnózy v 7-16% všetkých prípadov rakoviny obličiek. Nádor sa vyvíja z prechodných epitelových buniek lemujúcich panvu. Makroskopicky papilárne adenokarcinóm má formu mäkké uzlíka nadobúdajúca charakteristické pestrejšie sfarbenie na reze. Mikroskopické vyšetrenie adenokarcinómu (papilárna) papilárne alebo rúrkové konštrukcie. Rovnako ako rakovina parenchýmu obličiek, papilárna adenokarcinóm je častejšia u mužov a dosiahla vrchol v incidencii veku 50-70 rokov.

Príčiny papilárny adenokarcinóm

Choroba je polyetiological. Rozhodujúcu úlohu vo vývoji papilárne adenokarcinóm môžu hrať genetické vady a dedičné choroby. Nebezpečenstvo obličkovej panvičky výskytu karcinómu pri dlhodobom používaní analgetík, NSAID, diuretiká sredstv- vystavenie ionizujúcemu žiareniu, nikotín a alkohol.

Transformácia prechodného epitelu obličkovej panvičky môže spôsobiť stav imunitného deficitu, dlhšia dialýza, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, obezita.

U pacientov s obličkovou históriou papilárna adenokarcinóm často označené cystektomie pre karcinóm močového mechúra.

Klassifikaktsiya papilárna renálna adenokarcinóm

TNM-klasifikácia rozlišuje nasledujúce fázy papilárnej adenokarcinóm

Vzhľadom k tomu, prevalencia primárneho nádoru (T):

• T0 - nie je detekované hlavným cieľom
• Tis - preinvazivní adenokarcinóm in situ
• T1 - adenokarcinóm subepiteliální vrstva panvice klíčky
• T2 - adenokarcinóm svalová vrstva panvice klíčky
• T3 - adenokarcinóm sa šíria v okololohanochnuyu tuku alebo parenchýmu obličiek
• T4 - adenokarcinómu klíčky do steny okolitých orgánov alebo perirenálne tuku.

Prítomnosťou metastatického regionálnych lymfatických uzlinách (Parakavalnyh, para-aortálnej, porta hepatis) (N):

• N0 - Regionálne lymfatické uzliny metastáza neexistujú žiadne
• N1 - jednotlivé metastázy v lymfatických uzlinách až 2 cm v priemere
• N2 - single metastáz v lymfatických uzlinách až 5 cm v priemere
• N3 - lymfatických uzlinách, než 5 cm v priemere

Prítomnosťou vzdialených metastáz (M), v pľúcach, kostí, pečene, mozgu, pohrudnice, pobrušnice:

• M0 - nedostatok údajov o vzdialených metastáz
• M1 - dostupnosť údajov o vzdialených metastáz

Príznaky papilárny adenokarcinóm

Papilárne adenokarcinómu obličiek sú asymptomatické v 10-25% pacientov. Vo väčšine prípadov, na klinike prejavuje celkovú hematúria (70-90% prípadov), čo je jedna tretina pacientov v kombinácii s bolesťou v oblasti bedrovej chrbtice. Ak ureterální obštrukcie útokom krvných zrazenín bolesti môže prebiehať v závislosti od druhu obličkové koliky.

V 10% prípadov je klasická trojica symptómov rakoviny obličiek - hematúria, bolesti, hmatateľného nádoru. Zvyčajne takýto kombinácia príznak indikuje výskyt invázie tumoru a zlou prognózou. V pokročilom štádiu ochorenia, o čom svedčí úbytok na váhe, únava, druhoradá horúčka, vysoký krvný tlak, málokrvnosť, poruchy chuti do jedla.

Metastázy v pappilyarnoy obličiek adnokartsinome dochádza hematogénne alebo lymphogenic spôsobom. V okamihu detekcie rakoviny obličkovej panvičky metastáz v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánov sú už štvrtiny pacientov. Najčastejšie obličky adenokarcinóm metastázuje do pľúc, pohrudnice, kostí, pečene, mozgu.

Diagnostika papilárny adenokarcinóm

Uznanie papilárne adenokarcinóm nefrológom obličiek často ťažký. Prenášanie trojitou cytologické vyšetrenie močového sedimentu odhaľuje abnormálnych buniek iba v 30% prípadov. Niekedy sa pre biomateriálov rezortu katetrizácia močovodu alebo plot umývacej vody počas ureteropieloskopii.

Keď vylučovacia urografia papilárne adenokarcinóm definovaný vadou naplnením obličkovej panvičky kontrastnej látky, a pri porušení priechodu moču - na základe hydronefróza. Tieto vylučovacie urografia stanovené pomocou retrográdna ureteropyelography CT s kontrastným obličiek, MDCT, MRI, scintigrafia. Renálna angiografia informatívne počas klíčenia v adenokarcinómov obličiek parenchýme a presne stanoviť umiestnenie primárnym ohnisku (v panvici alebo parenchýmu).

Hodnota sonografia obličiek je schopnosť identifikovať transformáciu gidronefrroticheskoy a diferenciácie röntgen obličkové kamene a nádory v oblasti panvy. Viac informatívne údaje získané pri Endoluminálne echografia: papilárna renálna adenokarcinóm detekovaný ako echo-pozitívny obrazovaniya- metóda tiež umožňuje určenie hĺbky invázie tumoru do vrstiev obličkovej panvičky.

Pre elimináciu metastáz implantáciu do močovodu a močového mechúra sa vykonáva močových ciest endoskopické vyšetrenie - ureteroskopii, cystoskopii, ak je to nutné - biopsiu.

Diferencované papilárne adenokarcinóm s renálnej tuberkulóze, pielitah nefrolitiáza.

Podozrenie na vzdialených metastáz sa vykonáva rádiografia pľúc, mozgu, kostí, pečene ultrasonografia.

Liečba papilárny adenokarcinóm

Pre funkčné počas vykonávania znázornené nefrureterektomii a resekcia močového mechúra, čo pomáha zabrániť šíreniu implantácie papilárne adenokarcinóm močových ciest. Menší objem intervencie (pielotomiya s odstránenie nádoru, parciálne nefrektómiu alebo celkovej nefrektómie) môže viesť k relapsu adenokarcinómu a zovšeobecnenie procesu. taktiky konzervačné môže byť odôvodnené v porážke solitérne obličky, alebo závažnou poruchou funkcie obličiek.

Vhodnosť lymfadenektómia s nezmenených lymfatických uzlín zostane predmetom debaty, ale odstránenie lymfatických uzlín je dôležitá pre štádia rakoviny. V pokročilým karcinómom panvovej chirurgii doplnené chemoterapiu alebo rádioterapiu.

Prognóza papilárna renálna adenokarcinóm

Prognóza papilárne adenokarcinóm obličiek je určená stupňa spôsobu a stupňa diferenciácie nádoru.

Predikcia päťročné prežitie po resekcii radikálnej nefrureterektomii a neinvazívne mechúra adenokarcinóme rastu perehodnokletochnoy je 75 až 90%. Metastázy alebo non-radikálnej operácie prognóza je veľmi zlá - miera prežitia nie je väčšia ako 2-3 roky.