Falošný slinivky cysta

Falošné slinivky cysta týka nádorových procesov. Táto patológie je vážny problém v Gastroenterology, je úzko spojená so zvýšením chorobnosti ostrý a chronický zápal pankreasu, , Ktoré sú hlavnou príčinou tvorby pseudocysty. na alkoholická pankreatitída falošné pankreatické cysty vytvorené v 34-50% pacientov. Pseudocysty náchylný hnisať, perforácia, zlomyseľnosť, tvorba ťažko lieči vnútorné a vonkajšie fistuly, než v dôsledku vysokej úmrtnosti v tejto chorobe - až 53%. Klinický obraz pseudocysty je často prestrojený za zhoršenie základného ochorenia, v niektorých prípadoch, falošné cysty počas operácie nálezy. Cez neustále zdokonaľovanie liečebných postupov, vrátane mikrochirurgie, k dnešnému dňu neexistuje žiadny jednoduchý diagnostický a liečba algoritmus a "zlatý štandard" liečba pre pacientov.

Príčiny falošne cýst v pankrease

Najčastejšie je tvorba pankreatické pseudocysty predchádza akútnu a chronickú pankreatitídu, vyznačujúci sa tým, Akútna forma sprevádzaná tvorbou dutín v parenchýme prostaty na polovicu a chronické - v 80% prípadov. Poškodenie zóna orgán parenchým dôjsť deštruktívne zmeny, vymedzenie zápalové hmota s tesnením a následnej proliferácie väziva v strómy. Tkanivo detritu postupne ničí bunky imunitného systému, a na jeho miesto je dutina bez epitelu.

Menej častá príčina falošných cysty pankreasu favorizujú poranenia orgánov. Posttraumatická pseudocysty - A hematóm s veľkým počtom enzýmov slinivky brušnej. Majú tendenciu sa rýchlo hnisať, a preto vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Oddelené prevedenie je iatrogénna traumatická nepravých nepravých cýst, ktoré sú vytvorené po operácii. Takéto pseudocysty predstavujú pruhy žlč (charakteristické pre tento komplikácie laparoskopickej cholecystektómiu) alebo pankreatické šťavy (vyvíjajúci sa po resekcii pankreasu). Po rozsiahlych chirurgických zákrokov v pankrease môžu hromadiť encysted peritoneálnej tekutinu.

Niekedy pseudocysty tvorená obmedzením zápalový proces, v dôsledku použitia vysokých dávok inhibítorov pankreatických enzýmov. Tieto falošné cysty sa vyskytujú na pozadí chronickej pankreatitídy. Vzácnou príčinou vzniku falošných pankreatických cýst je ateroskleróza Plavidlá organov.

Klasifikácia falošných cýst v pankrease

Pankreatické pseudocysty sú klasifikované podľa etiológie, ktorá nastala po deštruktívne pankreatitída, post-traumatické a iní. V závislosti na umiestnení rozlišovať medzi pseudocysty z hlavy, tela a chvosta pankreasu.

Krok 4 samostatne izolovaných pseudocysty vytvorený in situ rozkladu krbu telesa parenchýmu. Prvá fáza sa vyznačuje tým, že sa najprv vytvorí dutiny v oblasti infiltrácie a autolytické proces trvá asi šesť týždňov. V druhom kroku sa dutina obmedzený voľný kapsule spojivového tkaniva, a ničenie pokračuje infiltráciu bunkami imunitného systému. Táto doba môže trvať po dobu 2-3 mesiacov. V treťom kroku pseudocysty "zreje" - je vytvorená z kapsule väzivových tkanív. K tomuto procesu dochádza asi po šiestich mesiacoch od začiatku. Štvrtý stupeň sa vyznačuje tvorbou husté konečnej kapsule, ktorá sa ľahko oddelí od okolitého tkaniva. V praxi gastroenterologickej často používajú nasledujúce klasifikačné pseudocysts: akútna (do 2-3 mesiacov), subakútna (až šesť mesiacov) a chronické (viac ako šesť mesiacov).

Symptómy pankreatické pseudocysty

Hlavným príznakom pankreatické pseudocysty je bolesť. Jeho vlastnosti sú závislé na veľkosti, umiestnenia a kroku vytvorenie dutiny. Väčšina pacientov pociťuje intenzívnu bolesť v prvom období "zrenia" pseudocysty, keď tam sú deštruktívne procesy v parenchýmu orgánu. Po chvíli bolesť odznie, že otupí. U niektorých pacientov je len pocit nepohodlia. Následne sa opakuje bolestivé útoky sú možné, že sú spojené s hypertenziou v potrubiach pankreasu. Výrazné zvýšenie bolesti môže signalizovať vývoj komplikácií, ako je prasknutie, absces, krvácanie do dutiny pseudocysty.

Lokalizácia bolesti závisí od umiestnenia pseudocysty: tvorba v bolesti hlavy pankreasu dochádza v pravom hornom kvadrante, telo a chvost - v podbrušku a v ľavom hornom kvadrante. Niektorí pacienti majú obavy o stále bolesti, ktoré môžu byť v dôsledku tlaku pseudocysty v solar plexus. V takýchto prípadoch, lepší pocit pri zmene polohy tela, telesné cvičenia, oblečenie tlaku pásu. charakterizovať ako dyspeptické ťažkostiNevoľnosť, vracanie, zhoršenie chuti do jedla.

Diagnóza pankreatické pseudocysty

Dôležitú úlohu v diagnostike pankreatickej pseudocysty hrá históriu posúdení a objektívne vyšetrenie pacienta. gastroenterológ konzultácia odhalí v anamnéze o nedávnej histórii akútny zápal pankreasu alebo zhoršenie chronickej, brušné zranenia, rovnako ako dostupnosť po nich "lucidní interval". Na pohmat brucha je určená bolesťou, v niektorých prípadoch (u veľkých pseudocysty) - asymetria, sondovania obišiel vzdelanie.

Výsledky laboratórnych testov zvyčajne poskytujú málo informácií, aby detekovať zmeny spôsobené primárnym ochorením - pankreatitída (leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov môže zvýšiť bilirubínu a aktivitu alkalická fosfatáza). Charakteristické zmeny v úrovni pankreatických enzýmov: v prvej fáze tvorby pseudocysty po úľava od bolesti hyperenzymemia stanovená v neskoršej fáze - gipofermentemiya.

V priebehu snímkovanie brušnej dutiny sa môže detekovať tiene pseudocysts a posunutie dvanástnika alebo žalúdka. Viac informatívne ultrazvukové diagnostiky. US pankreatické pseudocysty umožňuje vizualizáciu, pre odhad jeho umiestnenia a veľkosť, do istej miery - spojenie s duktálneho systému a tiež prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií (hnisanie, krvácanie do dutiny). Toto stlačenie je detekovaný choledochu rozšírenie žlčovod, s portálnej hypertenzie - sleziny a portálové žily. Keď malignity pseudocysty vykreslenie nerovnostiam jeho steny.

Ezofagogastroduodenoskopie vykonané pre identifikáciu nepriamych príznaky zápalu pankreasu, kompresia žalúdka a dvanástnika: kompresie z dielov sú stanovené slizničnej erózii, môže byť detekovaný pažerákových varixov.

Dôležitou metódou pre diagnostiku pankreatické pseudocysty je endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP). Táto výskumná metóda umožňuje vyhodnotiť združenia dutiny pseudocysts s duktálneho systému, ktorý hrá rozhodujúcu úlohu pri voľbe liečebnej stratégie. Avšak, vzhľadom na to, že existuje vysoké riziko orálny infekcie v priebehu štúdie, ERCP sa vykonáva len pred operáciou pre voľbu liečby.

Pre konečné overenie diagnózy, podrobné vyhodnotenie stavu pankreasu a jeho obsah sú falošné cysty spustiť diagnostické testy, ako je CT pankreasu, cytologické vyšetrenie obsahu cysty. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva retenčný cysta, benígne cystoma, zhubný nádory pankreasu.

Liečba falošné cýst v pankrease

Klinické riadenie pankreatické pseudocysty závisí na fázu jeho vzniku, lokalizácia, etiológie, ako aj v dôsledku duktálny prístroja. Za účelom zníženia sekrécie dutiny a úľava od zápalového procesu vo všetkých fázach vývoja pseudocysty priradených diétna liečba (tabuľka №5 podľa Pevzner) a farmakoterapiu, ktorého cieľom je dosiahnutie "funkčná zvyšok" pankreas (aplikované blokátory histamínu H2-receptory, inhibítory protónovej pumpy, anticholinergiká ). V niektorých prípadoch (najmä ak existuje dobrá komunikácia s pseudocysty Wirsung kanálom), táto liečba je dostatočné pre resorpcia falošných cýst. Ale aj s veľkými pseudocysty non-kanály, v prvej fáze je predná konzervatívnej liečby, ako je uvedené v pozadí deštruktívnych procesoch s veľkým počtom nekrotických hmôt chirurgická liečba môže viesť ku komplikáciám.

V tejto fáze, farmakoterapia je v kombinácii s včasnou perkutánna punkcia zavedenia katétra. Katéter môže byť umiestnený v dutine pseudocysty do niekoľkých mesiacov, takže je možné vykonať prepláchnutie antiseptické roztoky, aspirátu obsahu a utesnenie dutiny bystrotverdeyushchie silikónových hmôt. Pred k vytvoreniu vláknitej kapsule pseudocysty aplikovaný bdelé čakanie, ktoré je nepodložené a asymptomatických pankreatické pseudocysty. Aktívne metódy sú používané len s objavením klinických príznakov (stlačenie priľahlých orgánov, bolesť).

V druhom a nasledujúcich obdobiach tvorby pseudocysty spôsob liečby vedúci je odvodnenie. V súčasnej dobe v klinickej praxi stále častejšie používajú minimálne invazívne endoskopické techniky, vrátane tsistogastrostomiyu a tsistoduodenostomiyu. Počas týchto zásahov uskutočnených punkcia steny žalúdka alebo dvanástnika v oblasti stlačenia a pseudocysty stentu, ktoré môžu byť v niekoľkých týždňov anastomózy. Avšak, tieto úpravy majú určité nevýhody: existuje riziko infekcie s hit pseudocysty tráveniny v jeho dutine, slizničnej podráždenie tráviacej trubice, krvácajúce, rovnako ako zjazvenie anastomózy, čo vedie k recidívam.

Chirurgická liečba je indikovaná u väčších veľkostí falošne pankreatické cysty (viac ako 6-7 cm v priemere), ich rýchly rast, dlho existujúce dutiny, veľké množstvo detritu v dutine, rovnako ako traumatické etiológie. Tiež operácia sa vykonáva pri hnisanie, perforácia, krvácanie, tvorba fistuly, neúčinnosti inej liečby. vykonáva vonkajšie drenáž pre liečbu pankreatické pseudocysty (otvorenie pseudocysty s všívanie zranenia prednej brušnej steny), pričom vnútorná drenáž (otváracia cysty, šitie a jeho anastomózy s žalúdka, dvanástnika alebo jejuna), odstránenie cýst (alebo cystektomie s resekcii pankreasu pseudocysty).

Predikcia a prevencia

Prognóza pankreatické pseudocysty závisí od dôvodu ich vývoja a výberu optimálneho spôsobu liečby v každom prípade. Pooperačné úmrtnosť u tohto ochorenia je veľmi vysoká - asi 50%. Zároveň recidív po rôzne typy liečby, vrátane endoskopia, vyvinutých v 30% prípadov. Existuje vysoké riziko komplikácií, ako je krvácanie, absces, perforácia pseudocysty, tvorby fistuly, malignity. Prevencia pankreatické pseudocysty je, aby sa zabránilo zápal pankreasu (zrieknutie sa použitia alkoholu a vyvážená strava), brušné zranenia.