Cysta pankreasu

Pankreatické cysty - patológia, ktorého výskyt sa zvýšil niekoľkokrát, a postihuje prevažne mladých ľudí v posledných rokoch. Gastroenterológovia vidieť dôvod pre toto zvýšenie výskytu akútnu a chronickú pankreatitídou rôznej etiológie (alkohol, žlčový, traumatické). Rakovina pankreasu cysty je najčastejšie komplikácie chronický zápal pankreasu (Až 80% prípadov). Zložitosť tohto ochorenia je nedostatok jednotného myšlienke, aký druh vzdelania by sa mala týkať pankreatické cysty, celkovej klasifikácie, odrážajúce etiológie a patogenézy, rovnako ako štandardy starostlivosti.

Niektorí autori do pankreatické cysty patrí vzdelanie, s obmedzenou steny a naplnený pankreatickej šťavy, iní odborníci sa domnievajú, že obsah cysty môžu byť tiež nekrotické parenchýmu orgánov, krvi, zápalové výpotky alebo hnis. V každom prípade konvergencie, že pre tvorbu pankreatických cýst nutne musia byť tieto podmienky: parenchýmu poškodenie orgánov, obštrukciou výtoku pankreatických sekrétov, rovnako ako miestne poruchou mikrocirkulácie.

Príčiny pankreatické cysty

Najčastejšou príčinou cýst v pankrease - pankreatitída. Akútny zápal pankreasu komplikovaný vývoj cysty v 5-20% prípadov, pričom dutina je zvyčajne vytvorený na treťom - štvrtý týždeň choroby. Pri chronickej pankreatitídy, pankreatické cysty Postnekrotická vytvorená v 40-75% prípadov. Častejšie ako nie hlavným etiologickým faktorom je choroba alkohol. Menej cysty tvoria po pankreasu zranenia, a tiež kvôli žlčové kamene s poruchou odlivom pankreatickej šťavy, obštrukčná chronickej pankreatitídy s poruchou odlivom Wirsung kanála, veľkými nádory duodenálne papila, jazvy stenóza Oddiho zvierača.

Tvorba pankreatické cysty pankreatitída prebieha nasledujúcim spôsobom. Poškodenie telesné tkanivá je sprevádzané lokálne akumuláciu neutrofilov a lymfocytov, deštruktívnych procesoch a zápalu. V tomto prípade sa poškodená plocha ohraničená od okolitej parenchým. To nastane, proliferácia spojivových tkanív, vytvorený granulyatsii- tkaniva prvky v ohnisku postupne ničí imunitné bunky, a toto miesto zostáva dutý. V prípade, že cysty pankreatický vývod je spojený s telesom systému, zhromažďuje pankreatické šťavy, je tiež možné, akumulácia tkanivových buniek nekrotických, zápalová exsudát, a keď poškodené cievy - krv.

V prípade porušenia celkového priechodu pankreatický vývod vytvorený pankreatické cysty, ktoré majú epiteliálne výstelky, vnútri ktorej sa nahromadí pankreatickej šťavy. Kľúčovým patogénne mechanizmus ich vzniku je intraduktální hypertenzie. Je dokázané, že tlak vo vnútri dutiny cysty môžu byť trikrát normálne hodnoty v potrubí.

Klasifikácia pankreatických cýst

Zvyčajne všetky pankreatické cysty morfologicky rozdeliť do dvoch typov: vznikajú v dôsledku zápalového procesu a nemajú epiteliálnej výstelky (niektorí autori sú tieto útvary pseudocysty, osobám, ktoré nie sú izolované v oddelenej skupine) a vytvorený s obštrukciou a s kanálom epitelu (retencia).

Charakterizovať pankreatické cysty vytvorené ako komplikácia akútny zápal pankreasu, Najčastejšie sa používa Atlanta triedenia, podľa ktorého izolované akútnej, subakútnej a formácie tekutinu absces pankreasu. Ostro sa vyvinul tvorba nebola definitívne tvoril ich vlastné steny vo svojich rolách môžu pôsobiť ako parenchýmu žľazy a kanálov, parapancreatic tkaniva, a to aj stien okolitých orgánov. Chronické pankreatické cysty, vyznačujúci už vytvorená z vláknitého granulačného tkaniva a stien. Absces - A hnis naplnené dutiny, ktoré sú výsledkom pancreonecrosis alebo hnisajúce cysty.

V závislosti na mieste rozlišovať cysty hlavu, telo a chvost pankreasu. Fondy sú takisto nekomplikované a komplikované (perforované, hnisanie, fistula, krvácajúce, zápal pobrušnice, zhubný nádor) pankreatické cysty.

Symptómy pankreatické cysty

Klinický obraz prítomnosti pankreatických cýst sa môže významne meniť v závislosti na veľkosti, umiestnenia zostavy, dôvody pre jeho tvorbu. Docela často, pankreatické cysty nespôsobujú príznaky: priemer dutiny až do 5 cm nekomprimuje okolitých orgánov, nervov plexus, takže pacienti nepociťujú nepohodlie. U veľkých cýst Hlavným príznakom je bolesť. Charakteristická príznak - "jasný interval" (dočasné klinické zlepšenie po akútnej pankreatitídy, alebo trauma).

Najintenzívnejšie bolesť je pozorovaná pri tvorbe pseudocysty v akútnej exacerbácie chronickej pankreatitídy, alebo preto, že sú výrazný nepriaznivý jav. Postupom času sa intenzita bolesti sa zníži bolesť otupí, môže zostať len pocit nepohodlia, ktoré v kombinácii s históriou dát (prenesených traumy alebo pankreatitída) umožňuje, aby podozrenie na ochorenie. Niekedy je na pozadí týchto chudých príznakov vyvinúť bolestivé útoky, ktoré sú spôsobené intraduktálního hypertenzia. Náhla silná bolesť môže tiež znamenať cysty roztrhnutiu, postupný nárast bolesti sprevádzanej zvýšenú telesnú teplotu a účinky intoxikácie - jeho hnisajúce.

Výrazne odlišné slinivky príznaky cysty, ak sa stlačí solar plexus. V rovnakej dobe, pacienti pociťujú konštantný vyjadrené horiace bolesť, vyžarujúca na zadnej strane, ktorý môže byť zosilnený aj z kompresného oblečenia. Štát je uľahčené v polohe kolená lakeť, bolesť vystriedaný iba narkotických analgetík.

Príznaky pankreatických cýst môžu byť dyspepsiaNevoľnosť, niekedy - zvracanie (to môže skončiť záchvat bolesti), nestabilné stoličky. Znížením funkcie exokrinné orgánov je narušený vstrebávanie živín, hmotnosť sa zníži.

Pri tomto ochorení sa vyznačuje syndrómom stlačení priľahlých orgánov: v prípade, že cysta sa nachádza v oblasti rakoviny hlavy - možné žltačku (kože a skléry ikterichnost, svrbenie) - s kompresiou portálnej žily vyvíja opuch dolnej konechnostyah- ak vzdelávanie porušuje tok moču močovodov, vyznačujúci sa tým, oneskorenie močenie. Zriedka veľké pankreatické cysty komprimovať priesvitu čreva, v takýchto prípadoch sa môže vyvinúť neúplná koľkých.

Diagnostika pankreatických cýst

gastroenterológ konzultácie s podozrením na pankreatické cysty odhaľuje konkrétne sťažnosti pacienta, anamnézy. Na vyšetrenie brucha môže byť jeho asymetria - výčnelok umiestnenie vzdelanie. V laboratóriu testy sú zvyčajne žiadne špecifické zmeny, možné mierne leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov, v niektorých prípadoch - zvyšovanie úrovne bilirubínu a alkalickej fosfatázy. Koncentrácia pankreatických enzýmov závisí nielen na prítomnosti cýst, ale na štádiu a rozsahu poškodenia pankreasu žľazy. Približne 5% z rozrušených endokrinné funkcie pankreasu a sekundárne vyvíja diabetes mellitus.

Vysokoinformativnogo cysty inštrumentálnej zobrazovacej techniky. Ultrazvuk slinivky umožňuje odhadnúť rozmery vzdelávania, rovnako ako nepriame známky komplikácií v prípade hnisanie je daná nerovnomerným echa v pozadí dutiny, malígnym - heterogenity obvodov. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia (MRI pankreasu) poskytnúť podrobnejšie informácie o veľkosti, umiestnení cýst, prítomnosť jeho spojenie s kanálmi. Ako pomocná metóda scintigrafie môžu byť použité, v ktorej cysta je definovaný ako "studené zóny" proti celkovej parenchýmu orgánu.

Osobitné miesto v diagnostike pankreatických cýst odstráni endoskopickú retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP). Táto technika poskytuje podrobné informácie o cysty kvôli rakovine kanála, ktorý určuje taktiku liečby, ale v prieskume existuje vysoké riziko infekcie. Preto ERCP je v súčasnej dobe vykonávané len pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe s cieľom vybrať operáciu procesu.

Liečba pankreatickej cysty

Liečba pankreatické cysty operáciu. Neexistuje jediný taktikou pacientov s týmto ochorením, a voľba operácie závisí na dôvodoch tvorbe cysty, jeho veľkosť, morfologických a funkčných zmien v telesné tkanivá, a stavu potrubia.

v oblasti gastroenterológia chirurgickej špecialisti sú tri hlavné oblasti taktiky pankreatické cysty: jeho odstránenie, vnútorné a vonkajšie kanalizácie. Odstránenie formácie sa vykonáva resekcia pankreasu s cýst, teda objem stanovenej veľkosti a stavu cýst (môžu byť tvorené resekcia prostaty hlavy, distálnej, pancreatoduodenal resekčných) parenchýmu orgánu.

Vnútorné odvodnenie zásahy môže vykonávať anastomózy medzi žalúdkom a cýst (tsistogastrostomiya), dvanástnika (tsistoduodenostomiya) alebo tenkého čreva (tsistoenterostomiya). Tieto metódy sú považované za najviac fyziologická: poskytujú sekréciu priechod slinivky brušnej, odstránenie bolesti, zriedkavo viesť k relapsu.

Vonkajšie drenáž cysty je menej časté. Takýto zásah je uvedené v hnisanie dutiny nezrelých cysty, hojné tvorbe vaskularizácie, ako aj závažné celkový stav pacienta. Takéto operácie sú paliatívnej, kvôli riziku recidívy a hnisajúce cýst, pankreatické vzniku fistuly, ktorá je veľmi zle na konzervatívnu liečbu, a niekedy vyžadujú technicky oveľa zložitejšie zásahy. Akýkoľvek druh odvodňovacích operácie vykonávať iba po potvrdení etiológie vzniku nepochádza z nádoru.

V poslednej dobe stále častejšie minimálne invazívne operácie sušenia, ktoré sa používajú ako alternatívne liečby. Avšak, aj napriek nízkej invazívnosti a teoretickú hodnotu týchto terapií majú často komplikácie, ako je tvorba vonkajšieho pankreatickej fistuly, sepsa.

Konzervatívna liečba pankreatické cysty určuje základné ochorenie. Ak je pankreatitída rozhodne priradené diétu zameranú na maximálne zníženie sekrécie pankreasu. Použité substitučná drogy, analgetiká, držal kontrolu glykémie, ak je to nutné - jeho opravu.

Predikcia a prevenciu pankreatických cýst

Prognóza pankreatické cysty závisí na príčinu ochorenia, včasnú diagnostiku a chirurgickú liečbu. Táto patológia sa vyznačuje vysokým výskytom komplikácií - 10 až 52% všetkých prípadov, sprevádzaných hnisanie, perforácia, tvorba fistuly, malígneho ochorenia alebo intraperitoneálnej krvácanie. Dokonca aj po operácii existuje riziko recidívy. Prevencia pankreatické cysty je, aby sa zabránilo, že alkohol včas vhodnú liečbu chorôb tráviaceho traktu (žlčový kameň, pankreatitída), vyváženej stravy.