Chronický zápal pankreasu

Chronická pankreatitída - zápalové ochorenie pankreasu predĺženej opakujúce sa samozrejme vyznačuje progresívnou patologických zmien vo svojej bunkovej štruktúre a vývoji funkčného poškodenia. V gastroenterológiu podiel chronickej pankreatitídy predstavuje 5-10% všetkých chorôb tráviacej sústavy. Vo vyspelých krajinách v posledných rokoch chronický zápal pankreasu "mladší", ak predtým to bolo typické pre osoby 45-55 rokov, je teraz výskyt vrchol tvorili ženy 35 rokov veku.

Muži, ktorí trpia chronickou pankreatitídou častejšie ako ženy v posledných rokoch podiel pankreasu na pozadí zneužívanie alkoholu zvýšil z 40 percent na 75 percent medzi faktormi pri vývoji tohto ochorenia. Rast tiež označil vznik zlomyseľnosť v slinivke s chronickou pankreatitídou. Stále častejšie je priame spojenie chronickej pankreatitídy so zvýšenou chorobnosťou cukrovka.

Príčiny chronickej pankreatitídy

Rovnako ako v prípade akútny zápal pankreasu, Hlavnými príčinami chronického zápalu pankreasu sú alkohol a žlčové kamene.

Alkohol je priamo toxický pre prsia parenchýmu faktor. V cholelitiázy zápalu prechode stáva výsledkom infekcie žlčovodu v prostate cez cievach lymfatického systému, rozvoj hypertenzia žlčových ciest alebo priameho spätného toku žlče do pankreasu.

Ďalšími faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej pankreatitídy:

• trvalé zvýšenie koncentrácie vápenatých iónov v krovi-
• cystická fibróza-
• gipertriglitserinemiya-
• Použitie liekov (kortikosteroidy, estrogény, tiazidových diuretík, azatioprinu) -
• predĺžený hromadenie pankreatické sekrécie (kvôli obštrukcii Oddiho zvierača zjazvenie dvanástorníka papily) -
• autoimunitné pankreatit-
• geneticky založené pankreatit-
• idiopatická pankreatitídu (neznámej etiológie).

Klasifikácia chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída je klasifikovaný

• pôvod: primárne (alkoholik, toxické a kol.) a sekundárne (žlčový atď.) -
• Klinické prejavy: bolesti (opakujúce sa a pretrvávajúce) pseudotumor (Cholestatický, portálnej hypertenzie, s čiastočnou obštrukciou duodenálnej), latencia (vyjadrený Clinic) a stretnutia (vyjadrené v niekoľkých klinických symptómov) -
• morfologickú obrázku (kalcifikujúce, obštrukčná, zápalové (infiltratívny fibrotické) indurativnyy (Fibre-sklerotické);
• o funkčné fóliu (giperfermentny, gipofermentny), povahe funkčných porúch môže emitovať hypersekrécia, giposekretorny, obštrukčná, vodičových (sekrečnú zlyhanie je tiež rozdelený na závažnosti pre ľahký, stredný a ťažký), hyperinzulinismu, gipoinsulinizm (pankreatický diabetes) -

Chronická pankreatitída sa vyznačuje podľa závažnosti a poškodenia konštrukcie (ťažká, stredná a ľahká závažnosti). V akútnej fáze ochorenia sa izoluje, a remisie nestabilné remisie.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Často počiatočné patologické zmeny v tkanive prsníka v rozvoji chronickej pankreatitíde nastať bez príznakov. Alebo príznaky slabovyrazhena a nešpecifické. Keď tam je prvým vyjadrením zhoršenie patologických javov už pomerne významné.

Hlavné sťažnosť sa zhoršením chronickej pankreatitídy je často bolesť v hornej časti brucha, v ľavom hornom kvadrante, ktorý môže získať herpes charakter. Bolesť alebo závažné trvalé alebo paroxyzmálna charakter nosí. Bolesť môže vyžarovať do projekčnej ploche srdca. syndróm Bolesť môže byť sprevádzaná dyspepsia (Nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie, plynatosť). Zvracanie počas exacerbácie chronickej pankreatitídy môže byť časté, vyčerpávajúce, neprináša zjednodušenie. Stolička môže byť nestabilné, hnačka striedajú zápchu. Strata chuti do jedla a trávenie prispieva k chudnutiu.

S vývojom miery relapsu obvykle zvyšuje. Chronický zápal pankreasu by mohlo viesť k poškodeniu oboch prostaty a okolitých tkanív. Avšak, mohlo by to trvať roky, než uvidíte klinických prejavov ochorenia (symptómy).

Na vonkajšej vyšetrenie u pacientov s chronickou pankreatitídou často označujú žltnutie kože a očných bielkov. Hnedasté zafarbenie žltačka (obštrukčná žltačka). Bielenie kože v kombinácii s suchá koža. Na hrudníka a brucha môže dôjsť k červenej škvrny ( "red drop"), nie je po stlačení tlačidla zmizne.

Brucho mierne opuchnuté palpácia v epigastriu, v pankrease výstupku môžu byť označené atrofia podkožného tuku. Na pohmat brucha - bolesť v hornej polovici, v okolí pupka, v ľavom hornom kvadrante, v costovertebral rohu. Niekedy chronický zápal slinivky sprevádzaný miernym hepato- a splenomegália.

Diagnóza chronickej pankreatitídy

Na diagnostiku "chronickej pankreatitíde" gastroenterologist volá krvné testy laboratórna, stolička, funkčných diagnostických metód.

Kompletný krvný obraz počas zhoršenia, spravidla ukazuje obrázok nešpecifickým zápalom. Pre diferenciálnu diagnostiku vo vzorke na aktivitu pankreatických enzýmov (amylázy). Radioimunologické detekovať zvýšenú aktivitu elastázy a trypsínu. Coprogram odhaľuje prebytočný tuk, čo naznačuje pankreatický enzým nedostatočnosť.

Pre skúmanie štruktúry a veľkosti pankreatických parenchýmu (a okolité tkanivá) za použitia ultrazvukové vyšetrenie brucha, CT, MRI. Kombinácia ultrazvukové metódy endoskopia - endoskopické ultrasonografia (EUS) umožňuje detailné štúdium tkaniva prsníka a vnútorné steny gastrointestinálneho traktu. Tiež poskytuje dodatočné informácie o priechodnosti žlčových ciest röntgenového vyšetrenia. Pankreatitída použitie perkutánna transhepatické cholangiografie - RTG kontrastná látka je zavedený endoskopicky do dvanástnika papile.

Ak je to potrebné, objasniť schopnosť vyvinúť rakovinu rôznych enzýmov predpísaných funkčné skúšky sa špecifickými stimulátory sekrécie niektorých enzýmov.

Komplikácie chronickej pankreatitídy

Skoré komplikácie chronickej pankreatitídy sú nasledovné: obštrukčná žltačka v dôsledku porušenia odtoku žlče, portálnej hypertenzie, vnútorné krvácanie v dôsledku perforácie alebo vredov z dutých telies gastrointestinálneho traktu, infekcie a infekčné komplikácie (absces, parapankreatit, flegmóna zabryushinnnoy vlákno cholangitída).

systémový charakter komplikácií multiorgánového patológie, funkčné nedostatočnosti orgánov a systémov (ľadvinový, pľúcna, pečeň) encefalopatia, DIC. S rozvojom ochorenia môže nastať pažeráka krvácanie, úbytok telesnej hmotnosti, diabetes, malignity pankreas.

Liečba chronickej pankreatitídy

Liečba chronickej pankreatitídy vyrobená konzervatívne alebo chirurgicky v závislosti od závažnosti ochorenia, rovnako ako prítomnosť alebo rozvoju komplikácií.

Konzervatívna liečba zahŕňa nasledujúce súčasti.

• terapie Diet. Pacienti s chronickou pankreatitídou v období ťažkých exacerbácií neodporúča enterálnej výživy, s stuhanii predpísanú diétu № 5B. Pri chronickej pankreatitíde, užívanie alkoholu je prísne zakázané, odstrániť zo stravy pikantné, mastné, kyslými potravinami, nakladaná zelenina. V pankreatitída, komplikácie diabetu, - riadenie produktov z cukru.
• Exacerbácia chronickej pankreatitídy ošetrené, ako aj akútnej pankreatitídy (symptomatické terapie, analgetík, detoxikáciu, odstránenie zápalu, tráviace obnovenie funkcie).
• Pre pankreatitídy alkoholického genéza abstinencie od produktov obsahujúcich alkohol je kľúčovým faktorom v liečbe, v miernych prípadoch, čo vedie k zmierneniu príznakov.

Indikácie na chirurgickú liečbu chronickej pankreatitídy môže stať hnisavé komplikácie (absces a flegmóna), Obštrukcia žlče a pankreatických kanálikov, Oddiho zvierača stenózy vyjadrený ťažké zmeny v upchávke tkanivách (sklerózy, kalcifikácie), cysty a pankreatické pseudocysty, ťažké ihrisko, nepoddajný konzervatívna terapia.

Chirurgia pre chronické pankreatitídy:

• sfinkterotomii s uzáverom zvierača Oddi-
• vyrezanie kameň v pankreatických vývodoch na konkrementnoy obturatsii-
• Otváracie a kanalizácie septický FOCI (abscesy, flegmóna, cysty) -
• pankrektomiya (úplné alebo čiastočné) -
• vasektómia splanhektomiya (vyrezanie chirurgia nervov, ktoré regulujú sekréciu žliaz), čiastočná excízia žalúdka (resekcia) -
• odstránenie žlčníka komplikácie z veľkého žlčových ciest a žlčníka puzyrya-
• vytvorenie obvodové umenie žlčové odtoky odbremeniť hlavné pankreatických kanály (virsungoduodenostomiya et al.).

Prevencia rozvoja a zhoršenie zápalu pankreasu

Primárna prevencia chronickej pankreatitídy:

• obmedzenie konzumácie alkoholu, správna výživa, vyvážená strava bez prejedania útoky, obmedziť tučné jedlá, škrobovej produktah-
• odmietnutie kureniya-
• použiť dostatočné množstvo vody (minimálne pol litra za deň) -
• dostatočné množstvo vitamínov a minerálnych látok v ratsione-
• Včasný prístup k lekárovi o poruchách gastrointestinálneho traktu, primerané a úplné liečbe zažívacieho ústrojenstva.

Pre prevenciu exacerbácie chronickej pankreatitíde je potrebné dodržiavať všetky rady lekára na výživy a životného štýlu, pravidelne (aspoň 2x ročne), ktoré majú byť testované. Dôležitú úlohu v predĺžení remisie a zlepšenie kvality života u pacientov s chronickou pankreatitídou hrá kúpeľnú liečbu.

Prognóza chronickej pankreatitídy

Keď budete postupovať podľa odporúčaní pre prevenciu exacerbácie chronickej pankreatitídy je jemná a má dobrú prognózu prežitia. V prípade porušenia strava, alkohol, fajčenie a nedostatočného liečenia pokročilých degeneratívnych procesov v tkanive prostaty a rozvíjať vážne komplikácie, z ktorých mnohé vyžadujú operáciu a môžu byť fatálne.