Imunologickú neplodnosť

Imunologická neplodnosť - prítomnosť abnormálneho spermiám imunity, ktorá bráni proces oplodnenia vajíčok a implantáciu embrya. Imunologické protilátky spermií neplodnosti - Protilátky proti (ACAT) môžu byť syntetizované tak, ako v endometria a cervikálneho hlienu, sérum, semenné plazme ejakulační vývody mužského a ženského tela a prítomné. Imunologické faktorom je príčinou neplodnosti u 5-20% párov vo veku do 40 rokov sa ACAT môžu byť detekované iba v jednom partnera alebo oba naraz. Štúdium imunologické problémy s neplodnosťou sú spracované odborníkmi v oblasti reprodukčnej medicíny (gynekológie, reprodukčný systém, andrológia).

Minimálna výška ACAT môžu byť prítomné v plodných žien a mužov, ale ich fixácia na membránach väčšiny spermií zhoršuje prognózu tehotenstva. Táto je spojená s poruchou kvality spermií a úrodnosť - poškodenie štruktúry a prudkému poklesu pohyblivosti spermií a znižuje ich schopnosť prenikať cervikálny hlien blokády prípravné kroky (kapacitácia a akrosomální reakcie) a proces oplodnenia vajíčka. V prítomnosti ACAT výrazne znižuje kvalitu embryá, rozbité procesy implantáciu do maternice, vzniku a rozvoja plodových obalov, čo vedie k smrti embrya a potraty pri najbližšej načasovanie.

Dôvody pre imunologické neplodnosti

Ich antigénne štruktúru spermií sú cudzie mužského a ženského tela. Za normálnych okolností sú chránené mechanizmov potlačenie imunitnej odpovede: muži - krv-semenníkov bariérových (GTB) v semenníkoch a nadsemenníka, imunosupresívne faktor v semennej plazme a schopnosti spermií k napodobenie (na sorpčné a desorobtsii povrchových antigénov) - ženy - zníženie hladiny T-pomocných buniek Ig a C3 zložky komplementu, zvýšenie počtu T-potláčajúce počas ovulácie.

Pôsobením niektorých vedľajších faktorov porušovania ochranných mechanizmov je možné kontaktovanie spermie antigény pre imunitný systém a vedie k vývoju imunologickej neplodnosti. Príčiny generácie autoprotilátok proti spermií a spermatogenézy u mužov môže pôsobiť ostré a tupé úrazovej chirurgie na miešku a semenníkov, infekcie a zápaly urogenitálneho traktu (kvapavka, chlamýdie, opar, HPV orchitída, epididymitída, prostatitis), Vrodené alebo získané defekty v pohlavných orgánov (kryptorchismus, testikulárne torzia, varicocele, funikulotsele a kol.), oncopathology.

Zlyhanie intrauterinná imunitný tolerancie a vzhľad ACAT v ženy preimplantačnej období, môžu byť spustené infekčných a zápalových ochorení v reprodukčnom trakte, zvýšené hladiny leukocytov v ejakuláte partnera (pre nešpecifické bakteriálne prostatitis), kontakt s imunogenným spermií partnera už viazaná na jeho autoprotilátky.

Tvorba ACAT u žien môžu tiež prispieť k spermií od vstupu do gastrointestinálneho traktu po perorálnom / análny sex, použitie chemických antikoncepcie, koagulácie krčnej erózie v histórii porúch u vnútromaternicové inseminácia, hormón "hit" Pri pokuse IVF s poranením vajíčok. Nepriamo stimulujú produkciu ACAT v ženskom tele môže byť iný izoantigeny obsiahnuté v ejakuláte partnera - intracelulárnu enzýmy a antigény spermií, HLA antigeny- v nezlučiteľnosti ABO systémoch, Rh-Hr, MNSs.

Stupeň poškodenia závisí na spermií triedy (IgG, IgA, IgM) a titrom ACAT miesta ich fixácia, úroveň výskytu imunitnej odpovede. ACAT pripojenie k zadnej časti spermií, brániť ich pohybu, a je pripevnené k hlavy - blokové fúziu s oocytu.

Príznaky imunologické neplodnosti

Imunologickú neplodnosť zjavne bez príznakov, bez viditeľných príznakov v oboch partnerov. U mužov s autoimunitnej neplodnosti je zvyčajne udržiava aktívny produkciu spermií, schopnosť erekcie a plné pohlavný styk. Gynekologické vyšetrenie žien nie je detekovaný maternice, Tubo-peritoneálnej, endokrinné a ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú plodnosť.

V tomto prípade, manželský pár v plodnom veku pri normálnom menštruačného cyklu žien a pravidelný sexuálny život bez antikoncepcie je nedostatok tehotenstva po dobu jedného roka alebo dlhšie. Keď ACAT u žien v dôsledku závady implantácie a vývoj embrya porúch pozorovaných a smrti jeho odmietnutie, ukončenie tehotenstva vo veľmi ranom štádiu tehotenstva, zvyčajne pred žena ju môže nájsť.

Diagnóza imunologické neplodnosti

Neplodnosť komplexné vyšetrenie je nutné prejsť aj ženy a muža - gynekológa a urológa, andrológ, resp. Imunologická povaha neplodnosti diagnostikovaná na základe výsledkov laboratórnych testov: analýza spermií, špeciálne biologických vzoriek - postkoitálnej test (in vivo Shuvarskogo- Uner a Kurtsroka-Miller in vitro), MAR-1W testa- Test, PPB. stanovenie protilátok proti spermiám v plazme. V čase diagnostických testov hormonálnych a iných drog sa preruší.

Prítomnosť neplodnosti spôsobenej mužským faktorom imunotest možno predpokladať pri riešení spermogrammy (prudký pokles vo výške narušenia tvare a slabé aglutináciu aktivity spermií, nízka miera prežitia spermií, celkového neprítomnosti živého spermií). Tieto základné postkoitálnej test, ktorý pomôže identifikovať ACAT do cervikálneho hlienu pre jeho účinky na pohyblivosť a životaschopnosť spermií v obsahu krčka maternice. Pre zlúčeniny s ACAT charakterizovaných nízkou mobilitou spermií a slabosť, kyvadla pohyb az fenoménu "potriasa na mieste."

Súčasne s spermogrammu MAR-test sa vykonáva, stanovenie počtu ACAT-pozitívna pohyblivých spermií (na MAR IgG >50% jasné diagnóza "mužskej neplodnosti imunitný"). 1W test nastaviť polohu na povrchu ACAT spermií a percento spermií ACAT súvisiacich. Prietokovou cytometriou (PPB) bola hodnotená pri koncentrácii ACAT spermií, spontánny a indukované akrozomálnemu reakcie. Pri identifikácii abnormality v analýze spermy a postkoitálnej skúšku je vyobrazené drží ELISA pre stanovenie spektra v sére AST. Okrem toho môže byť vykonaná štúdia o PCR urogenitálnych infekcií (Chlamydia, Mycoplasma, HSV, HPV, a kol.), Stanovenie autoprotilátok proti fosfolipidov, DNA, kardiolipin, hormónu štítnej žľazy, HLA-písanie. Imunologické sterility treba odlišovať od samice a mužská neplodnosť iné genéza.

imunologická liečba neplodnosti

Ak je oprava vykonávaná imunologickú neplodnosť imunitný stav žien dlhých predmetov alebo rázových dávkach kortikosteroidov, antihistaminiká a predpísaných antibiotík. V prípade autoimunitných procesov (antifosfolipidové syndróm) Komplement liečba nízkymi dávkami aspirínu a heparínu. Uplatnenie metódy bariéra antikoncepciu (kondóm) po dobu 6-8 mesiacov, s vylúčením styku s imunitné bunky spermie ženské genitálie znižuje senzibilizácie jej telo. Imunosupresia zvyšuje pravdepodobnosť počatia v 50% prípadov. Pre normalizáciu imunitných mechanizmov v ženskom tele slúžia subkutánnych alogénnych lymfocytov (manžel / darcov) pred počatím alebo globulínu intravenózne podanie - zmesi plazmatické proteíny z rôznych darcov.

Odstraňovanie samčie komponenty imunologickú liečbu neplodnosti je založený na pozadí patológiu viedla k vytvoreniu ACAT a môže zahŕňať chirurgický zákrok, ochucovadlá abnormality reprodukčného traktu a krvného obehu. Možno, že účelom prijímania proteolytických enzýmov, cytotoxické lieky a kortikosteroidy.

Hlavné liečba imunologickej neplodnosti vykonať technikách asistovanej reprodukcie, ktoré vyžadujú starostlivé posúdenie a prípravu manželov. Keď sa umelé oplodnenie vykonáva zavedenie jej manžel spermií priamo do maternice, obchádzať krčka maternice, do ovulačného obdobia ženy. V prípade, že je schopná oplodnenia, ale nedosahujú vajíčko spermie, metódu IVF. Pri nízkych impregnuje potenciál vyššej oplodnenia dosiahnuté ICSI - intracytoplazmatická injekcia kvality spermií u vajcia cytoplazme následným prenosom embrya do dutiny maternice.

Ak chcete ukončiť plnú vajcia držal hormonálnej stimulácie superovuláciu. Plot spermií u mužov je produkovaný ejakuláciou alebo perkutánnej vpichu semenníkov. V závažných prípadoch mužskej neplodnosti imunologického pomocou darcu spermií. Prítomnosť vysokých titrov ACAT v vedľajšej žene krvi je kontraindikáciou pre oplodnenie, ICSI a IVF a vyžaduje dlhodobú liečbu k normalizácii ich úrovni. Sľubné v liečbe imunologických použitie neplodnosti lepší chovu alebo geneticky morfologicky a funkčne normálne spermií aktívne (IMSI PIX) a preimplantačnej embryá alebo utratenie spracovanie (asistované liahnutia).

Imunologickú neplodnosť je pomerne špecifická povaha: ACAT vyrába v spermie jednotlivých ľudí, a pri zmene partnera objavia možnosť tehotenstva. S plnou liečbu s využitím modernej techniky imunologické neplodnosti môžu byť prekonané vo väčšine miernych prípadoch. Pravdepodobnosť tehotenstva v prirodzenom cykle, v neprítomnosti liečby mužov s MAR IgG > 50% <2%.