Mitrálnej insuficiencie

Mitrálnej nedostatočnosť ventil - vrodený alebo získané chlopňové choroba srdca, lézie spôsobené ventilových klapiek subvalvulárnou štruktúry akordov alebo preťažovania ventilového krúžku, čo vedie k mitrálnej regurgitácie. Izolované mitrálnej insuficiencie v kardiológii je zriedka diagnostikovaná, ale štruktúra kombinovaného a srdcové choroby sa vyskytuje v polovici prípadov.

Vo väčšine prípadov, získané mitrálnej nedostatočnosť je spojená s mitrálnej chlopne (v kombinácii mitrálnej srdcovej chlopne) A aortálna vady. Izolované vrodená mitrálnej nedostatočnosť je 0,6% zo všetkých vrodených srdcových-v komplexných defektov zvyčajne v kombinácii s ASD, VSD, patent ductus arteriosus, koarktácia aorty. V 5-6% zdravých jedincov za použitia echokardiografia odhalila určitý stupeň mitrálnej regurgitácie.

Príčiny mitrálnej regurgitácia

Akútna mitrálnej insuficiencie sa môže vyvinúť v dôsledku nespojitosti papilárnej svaly, šľachových akordy oddelenie mitrálnej chlopňa v akútnej infarkt myokardu, tupé poranenie srdca, endokarditída. Ruptúra ​​papilárneho svalu v dôsledku infarktu myokardu sprevádzané fatálne v 80-90% prípadov.

Vývoj chronickej mitrálnej regurgitácia môže byť spôsobená lézie ventilu v systémových ochorení: reumatizmus, sklerodermia, systémový lupus erythematosus, eozinofilná endokarditída Leffler. Reumatické ochorenia srdca spôsobuje asi 14% všetkých prípadov izolovaného mitrálnej nedostatočnosti.

Ischemická dysfunkcia mitrálnej komplexu je pozorovaná u 10% pacientov s po infarkte cardiosclerosis. Mitrálnej nedostatočnosti môže viesť Prolaps mitrálnej chlopne, slza, skrátenie alebo predĺženie šľachy akordov a papilárnych svalov. V niektorých prípadoch, mitrálnej nedostatočnosť je výsledkom systémových chýb v spojivovom tkanive Marfanov syndróm a Ehlers-Danlosův syndróm.

Relatívna mitrálnej insuficiencie vyvíja bez chlopní poškodenia pri dilatácii ľavej komory rozšírenia dutiny a prstence fibrosus. Tieto zmeny sa vyskytujú v dilatačná kardiomyopatia, progresívny priebeh vysoký tlak a CHD, myokarditída, aortálnej srdcové choroby. Menej časté etiológie mitrálnej regurgitácie patrí vápenateniu letákov, hypertrofickej kardiomyopatie a kol.

Vrodená mitrálnej nedostatočnosť sa vyskytuje v fenestrace, štiepenie mitrálnej letákov, ventilu parashyutovidnoy deformácii.

Klasifikácia mitrálnej insuficiencie

Adrift mitrálnej regurgitácia je ťažká a hronicheskaya- etiológie - ischemická a neischemickej.

Tiež rozlišovať organické a funkčné (relatívna) mitrálnej nedostatočnosť. Organická deficit sa vyvíja, keď štrukturálna zmena mitrálnej chlopne alebo zachovanie jeho šliach vlákna. Funkčná mitrálna regurgitácia je zvyčajne výsledok expanzie (mitralizatsii) ľavej komory dutinu na svojom hemodynamické preťaženie v dôsledku ochorenia myokardu.

S ohľadom na závažnosť insuficiencie izolované 4 stupne mitrálnej nedostatočnosti: s menším mitrálnej regurgitácie, mierny, označené a ťažkú ​​mitrálnej regurgitácia.

Klinický priebeh mitrálnej nedostatočnosti prideliť 3 kroky:

I (kompenzovaný stupeň) - malé zatvorené mitrálnej insuficiencie mitrálnej regurgitácie je 20 až 25% z systolického krvného objemu. Mitrálnej insuficiencie je kompenzovaný hyperfunkcia ľavého srdca.

II (subcompensated stupeň) - Mitrálnej regurgitácia je 25 až 50% z systolického krvného objemu. Vyvíja zápchy v pľúcach a pomalého rastu biventrikulárního preťaženia.

III (dekompenzované stupeň) - výrazný mitrálnej nedostatočnosť ventil. Návrat krvi do ľavej siene počas systoly je 50 až 90% objemu systolického. vývoji celkom zlyhanie srdca.

Vlastnosti hemodynamická mitrálnej insuficiencie

Vzhľadom k neúplnému uzavretiu mitrálnej chlopne počas systoly insuficiencie vlny vzniká z ľavej komory do ľavej siene. Ak regurgitácia je zanedbateľný mitrálnej insuficiencie je kompenzovaný zvýšenou prácou srdce s vývojom adaptácie a hyperfunkcia dilatáciu ľavej komory a ľavej átrium izotonického typu. Tento mechanizmus môže byť dostatočne odolné, aby brániť zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu.

Kompenzované hemodynamika keď mitrálnej insuficiencie vyjadrené zodpovedajúce zvýšenie zdvih a minúty objem, koncový systolický zmenšenie objemu a nedostatok pľúcnej hypertenzie.

V závažných mitrálnej objem insuficiencie insuficiencie dominuje zdvihový objem, srdcový výstup prudko klesla. Pravá komora, zažíva zvýšenú záťaž, rýchlo a hypertrofickou dilatiruetsya kedy má závažné zlyhanie pravej komory.

Pri akútnej mitrálnej regurgitácie došlo primeranú náhradnú dilatáciu ľavej srdcovej komory nemajú čas na rozvoj. Tak rýchly a významný nárast tlaku v pľúcnom obehu je často sprevádzaný fatálne pľúcny edém.

Príznaky mitrálnej insuficiencie

V období náhrady, ktoré môže trvať niekoľko rokov, možno asymptomatické mitrálnej regurgitáciu.

Pod subcompensation objavujú subjektívne príznaky, ktoré sa prejavujú tým, dýchavičnosť, únava, tachykardia, anginózne bolesť, kašeľ, vykašliavanie krvi. So zvýšením žilovej stagnáciu v malom kruhu môže nastať záchvaty v noci srdcová astma.

Vývoj zlyhanie pravého srdca je sprevádzaný akrocyanóza, periférne opuchy, zväčšenie pečene, opuch krčných žíl, ascites. Ak je opakujúci sa kompresný hrtanovej nervy predĺžená ľavú sieň alebo pľúcny kufor vzniká zachrípnutie alebo aphony (Ortner syndróm). V dekompenzované viac, než je detekované polovica všetkých pacientov s mitrálnej nedostatočnosťou fibrilácia predsiení.

Diagnostika mitrálnej regurgitácia

Základné diagnostické dôkaz mitrálnej nedostatočnosti, sa vyrába v dôkladné fyzikálne vyšetrenie, potvrdená elektrokardiografie, phonocardiography, rádiografiu a röntgenových lúčov, echokardiografia a Dopplerovho srdca.

Vzhľadom hypertrofie a dilatácie ľavej komory u pacientov s nedostatočnosťou mitrálnej vyvíja srdce hrb javí zosilnený vyliala apikálnej impulz vo V-VI z medzirebier medioklavikulární línie pulzácia v epigastriu. rozšírenie Bicie definované hranice srdcovej jednotvárnosť doľava, hore a doprava (s celkovou srdcové zlyhanie). Auskultačné funkcie mitrálnej nedostatočnosti slabnú, a niekedy aj úplný nedostatok Aj tone at the top, systolický srdcový zvuk cez vrchol, zameranie a štiepenie II tón pľúcnice a ďalšie.

Spravodajskej hodnoty phonocardiograms je schopnosť charakterizovať systolický šelest v detaile. EKG zmeny pri mitrálnej regurgitácie naznačuje hypertrofie ľavej predsiene a komory s pľúcnou hypertenziou - v hypertrofia pravej komory. X-ray dôjde k zvýšeniu ľavého obrysu srdca, čo má za následok srdcový tieň stane trojuholníkový, stagnujúci pľúc korene.

Echokardiografia umožňuje určiť etiológie mitrálnej insuficiencie, posúdiť jeho závažnosť, výskyt komplikácií. S využitím detekovaného Doppler mitrálnej regurgitaci cez otvor definovaný jeho intenzite a veľkosti, ktoré dohromady dáva údaj o stupni mitrálnej regurgitácie. V prítomnosti fibrilácie predsiení u pažerákovou echokardiografiu uchýlili k za účelom identifikácie krvných zrazenín v ľavej sieni.

Na posúdenie závažnosti mitrálnej regurgitácie sa používa znejúce dutín srdca a ľavej ventrikulografie.

Liečba mitrálnej insuficiencie

Pri akútnej mitrálnej nedostatočnosti vyžaduje zavedenie diuretík a periférne vazodilatanciá. intraaortálnou balóniková pumpa môže byť vykonaný za účelom stabilizácie hemodynamiky.

nie je nutná špeciálna liečba ľahkej asymptomatickej chronickej mitrálnej nedostatočnosti. V kroku subcompensated vybavenej ACE inhibítory, betablokátory, vazodilatátory, glykozidy, diuretiká. perorálne antikoagulanciá, sa používajú vo vývoji fibrilácia predsiení.

Pri mitrálnej insuficiencie stredne ťažkou alebo ťažkou závažnosti, ako aj prítomnosť sťažností ukazuje operáciu srdca. Absencia kalcifikácie chlopní a uloží na zariadení pohyblivého ventilu umožňuje uchýliť k ventilových intervencií. - Plastická mitrálnej annuloplasty ventilu, skrátenie plastové akordy atď Napriek nízke riziko vzniku infekčnej endokarditídu a trombózu, ventil šetriace operácie sú často sprevádzané rekurentné mitrálnej regurgitácie, čo obmedzuje ich výkon pomerne úzky indikačné (prolaps mitrálnej chlopne, slzy ventil štruktúry, relatívna zlyhanie ventilu, Dilatácie ventilového krúžku, ktoré je plánované tehotenstvo).

V prítomnosti kalcifikácie ventilu, akordy znázornené výraznou zahusťovacie mitrálnej chlopne biologickú alebo mechanické protézy. Konkrétne pooperačné komplikácie v týchto prípadoch môže slúžiť ako tromboembólie, atrioventrikulárny blok, sekundárne endokarditída protézy, bioprotézy degeneratívne zmeny.

Predikcia a prevencia mitrálnej nedostatočnosti

Progresie insuficiencie mitrálnej nedostatočnosti dochádza u 5-10% pacientov. Päťročné prežitie je 80% desaťročných - 60%. Ischemická mitrálna regurgitácia príroda rýchlo vedie k závažným obehovými problémami, zhoršuje prognózu a prežitie. Možné pooperačné recidíva mitrálnej nedostatočnosti.

Mitrálnej nedostatočnosť mierne až stredne ťažké nie je kontraindikáciou s tehotenstvom a pôrodom. S vysokým stupňom poruchy je potrebné ďalšie skúmanie s komplexným posúdením rizík. 

Pacienti s mitrálnej regurgitácie je potrebné dodržiavať pri srdcovej chirurg, kardiológ a reumatológ. Prevencia získal mitrálnej regurgitácie je prevencia chorôb, čo vedie k defektu vývoja predovšetkým reumatizmu.