Stenóza pľúcnice

Stenóza pľúcnej tepne (pľúcna stenóza) - vrodený alebo získané chlopňové choroba srdca, vyznačujúci sa prítomnosťou prekážok v ceste odtoku krvi z pravej komory do pľúcnej kufra. V izolovanej forme stenózy pľúcnice je diagnostikovaná u 2-9% všetkých vrodených srdcových vád. Okrem toho, pulmonálna stenóza artérie môžu byť obsiahnuté v štruktúre komplexné srdcové chyby (trojica a Fallotova tetralógia) Alebo v kombinácii s transpozíciou veľkých ciev, defekt komorového septa, open atrioventrikulárnej kanál, trikuspidální atrézia et al., v kardiológii izolované pulmonálna tepna stenóza odkazuje zveráky až svetlo typu. Prevalencia zveráku medzi ľuďmi je 2 krát vyššia ako u žien.

Príčiny stenózy pľúcnice

Etiológie stenózou pľúcnice môže byť vrodená alebo získaná. Príčiny vrodených zmien - ako u iných srdcových vád (fetálny syndróm rubeola, lieky a chemickej toxicity, mutagenity a ďalšie.). Najčastejšie vrodená stenóza pľúcnice dochádza ventilu vrodenú deformácii.

Formácia získala ústie zúženie pľúcnice môžu byť spôsobené pri ventilov vegetáciou endokarditída, hypertrofickej kardiomyopatie, syfilitický alebo reumatický porážka, Myxo srdce, karcinoidové tumory. V niektorých prípadoch, supravalvulárna stenóza je spôsobená stlačením ústia pľúcnej tepny alebo zväčšené lymfatické uzliny aorty. Vývoj relatívna stenózy prispieva k významnému rozšíreniu pľúcnej tepny a jeho sklerózy.

Klasifikácia stenózou pľúcnice

Podľa úrovne toku krvi obštrukcie ventilu sa izoluje (80%), subvalvulárnou (infundibulyarny) supravalvulárna stenóza a pľúcnej tepny. To je vzácne kombinovaná stenóza (v kombinácii s nadnárodnými ventilu alebo subvalvulárnou). Keď chlopne často tepny ventil žiadna separácia ventilu stvorki- pľúcna sám o sebe má tvar klenutý otvor 2-10 mm široká komisury sglazheny- vytvorené poststenotic expanznej pľúcnej kufra. V prípade, že infundibulyarnogo (subvalvulárnou) má nálevkovité zúženie stenóza karty pravej komory odliv spôsobených abnormálne proliferáciou svalu a väzivového tkaniva. Supravalvulárna stenóza môže byť zastúpený lokalizované zúžením, neúplné alebo úplné membrány, difúzne hypoplázia, roztrúsená periférne stenózy pľúcnice.

Z praktických dôvodov, za použitia klasifikácie založenej na určenie systolického krvného tlaku v pravej komore a tlakového gradientu medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou:

• Fáza I (mierne zúženie pľúcnej tepny) - systolický krvný tlak v pravej komore nižší ako 60 mm Hg. st.- tlakový gradient 20 až 30 mm Hg. Art.
• Krok II (vyjadrené stenóza pľúcnej tepny) - systolický krvný tlak v pravej komore 60 do 100mm Hg. st.- tlakový gradient 30 až 80 mm Hg. Art.
• Krok III (vyslovuje stenóza pľúcnej tepny) - systolický krvný tlak v pravej komore, než 100 mm Hg. st.- tlakový spád vyšší ako 80 mm Hg. Art.
• Krok IV (dekompenzácia) - vyvíja myokardu dystrofia, ťažké poruchy prekrvenia. Systolický krvný tlak v pravej komore sa zníži v súvislosti s rozvojom jeho poruchy kontrakcie.

Ponúka hemodynamiky v stenózou pľúcnice

Porušenie hemodynamika v stenózy pľúcnice vzhľadom k prítomnosti prekážok vyhodenie krvi z pravej komory do pľúc kufra. Zvýšená odporová záťaž na pravej komory zvýšila nasleduje jeho prevádzky a tvorby sústredné hypertrofia myokardu. Tak systolický tlak vyvinutý pravej komory značne prevyšuje v pľúcnej tepne: môže najvyšší systolický tlakový gradient vo ventile posúdiť stupeň stenózy pľúcnice. Zvýšenie tlaku v pravej komore dochádza s poklesom v oblasti jeho výstupu o 40-70% normálu.

Postupom času, s rastom degeneratívnych procesov v myokardu, rozvojových ventrikulárna dilatáciu pravej, trikuspidální regurgitácia, a v budúcnosti - hypertrofia a dilatácia pravej predsiene. V dôsledku toho sa môže stať, foramen ovale, ktorý je vytvorený skrz veno-arteriálnej bočníka a cyanóza vyvíja.

Symptómy stenózou pľúcnice

Klinika stenóza pľúcnice je závislá na stupni zúženie aj štátne odškodnenie. Keď sa systolický tlak v pravej komore <75 мм рт. ст. и градиенте <50 мм рт. ст. в большинстве случаев жалобы отсутствуют.

Medzi charakteristické prejavy stenózy pľúcnice sú únava pri námahe, únavou, ospalosť, závrat, dýchavičnosť, búšenie srdca. Deti môžu zaznamenať oneskorenie v telesného vývoja (hmotnosti a výšky), citlivosť na časté prechladnutie a pneumónia. Pacienti so stenózou pľúcnice so sklonom k ​​častým mdloby. V závažných prípadoch môže dôjsť k útokom angína, v dôsledku zlyhania koronárneho obehu ostro hypertrofovanú komory.

Na vyšetrenie, dávať pozor na opuchy a pulzujúce krčných žíl (vo vývoji trikuspidální insuficiencie), systolický trasie hrudnej steny, bledú pokožku, srdce hrb. Vzhľad cyanóza stenózou pľúcnice môžu byť spôsobené znížením srdcového výkonu (periférna cyanóza pier, tváre, články prstov) alebo vypúšťanie krvi cez foramen ovale (spoločná cyanóza).

smrť pacienta môže dôjsť z pravej komory zlyhanie srdca, PE, zdĺhavé septický endokarditída.

Diagnóza stenózy pľúcnice

Vyšetrenie sa stenózou pľúcnice zahŕňa analýzu a porovnanie fyzikálnych nálezov, výsledkov diagnostiku.

Bicie hranice posunutá do pravého srdca, pohmat určí systolický pulzácie pravej komory. Tieto počúvaním phonocardiography a vyznačuje hrubý systolický útlm hluku II tónom pľúcnej tepny a jeho štiepenie. Rádiografia nám umožňuje vidieť rozšírenie hraníc srdce, poststenotic expanzia pľúcnej tepny, pľúcna vzor ochudobnenie.

EKG sa stenózou pľúcnice odhalí známky pravej komory preťaženiu odchýlka vpravo EOS. Pomocou echokardiografia odhalila dilatáciu pravej komory, pľúcna expanzia poststenotic arterii- Doppler umožňuje detekciu a meranie rozdielu tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou kufra.

Snímaním pravého srdce nastaviť tlak v pravej srdcovej komory a tlakový spád medzi ním a pľúcnej tepny. Tieto ventrikulografii vyznačuje zvýšenou pravej komory dutiny, zmiznutie charakteristické kontrastné spomalenie z pravej komory. Pacienti starší ako 40 rokov a osoby sa sťažujú na bolesti na hrudi, je selektívna koronárna angiografia.

Diferenciálna diagnostika stenózou pľúcnice sa vykonáva s defektom komorového septa, defektu predsieňového septa, patent ductus arteriosus, komplex Eisenmenger, tetralógie Fallotova et al.

Zúženie Liečba ústia pľúcnej tepny

Jedinou účinnou liečbou je chirurgické odstránenie vady sa stenózou pľúcnice. Chirurgia je uvedené v II a III, stupeň stenózy. Keď valvulárnou stenóza vykonané otvorené valvuloplastika (pitva taveného komisury) alebo endovaskulárne balón valvuloplastika.

Plastové supravalvulárna stenóza, pľúcnej tepny zúženie zóna zahŕňa rekonštrukciu pomocou xenopericardial protézy alebo náplasti. Keď subvalvulárnou zúženie produkoval infundibulektomiya - vyrezanie hypertrofovaným svalového tkaniva v pravom komory výtokového traktu.

Komplikácie chirurgickej liečby stenózy môžu byť pľúcna nedostatočnosť ventil v rôznej miere.

Predikcia a prevencia stenózou pľúcnice

Mierne pľúcna stenóza nemá vplyv na kvalitu života. Ak hemodynamicky významná stenóza vyvinie predčasné zlyhanie pravej srdcovej komory, čo vedie k náhlej smrti. Pooperačné výsledky chirurgické odstránenie chyby dobrú 5-ročné prežitie je 91%.

Prevencia vzniku stenózy pľúcnice vyžaduje zabezpečenie priaznivých podmienok pre normálny priebeh tehotenstva, skorú detekciu a liečbe chorôb, ktoré spôsobujú získané zmeny. Všetci pacienti sa stenózou pľúcnice potrebuje pozorovania kardiológii a kardiochirurgii, prevencia infekčnej endokarditídy.