Mitrálnej nedostatočnosti (mitrálnej insuficiencia)

Príčiny a symptómy
diagnostika
Liečba mitrálnej insuficiencie
spôsob života
možné komplikácie
výhľad

Mitrálnej insuficiencie sa týka získaných vád srdca a je charakterizovaný lézií mitrálnej letákov (otváracie) ventilu.

Mitrálnej chlopňa sa skladá z spojivového tkaniva a uložené v anulus fibrosus, pokrývajúca atrioventrikulárny ústie medzi ľavej predsieni a komore. Normálne, keď krv vysunie z ľavej komory do aorty jeho klapky úplne uzavretý, zabránenie spätnému prúdeniu krvi do átria. Mobilita a pružnosť chlopní sú uvedené šľachových akordy - vlákna, ktoré pochádzajú z vnútornej steny komory na papilárne (papilárne) svalu a sú spojené s lamelami, ktoré ich podporujú.

V prípade, že organické (zápalové, traumatické, nekrotická) lézie spájajúcej vrcholy tkaniva, šliach akord alebo papilárna sval je zmena ich tvar a štruktúru, pričom krídlo nie je v tesnom kontakte k sebe a medzi nimi je vytvorený priestor, prietok krvi späť do átria ( regurgitácia - stav má negatívny dopad na átrium stene). Táto patológia ventil sa nazýva porucha.

Mitrálnej nedostatočnosť ventil je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku organického ochorenia srdca, v ktorom sú porušovanie hemodynamiky (prietok krvi do srdca a ďalších orgánov) a rozvíjať závažné srdcové zlyhanie. Táto choroba je spojená s mitrálnej chlopne patrí medzi najbežnejšie nadobudnutých chorôb srdca. Zároveň izolované, takzvaný "čistý" mitrálnej insuficiencie je vzácna - iba 2% všetkých prípadov získaných vád.

Príčiny mitrálnej regurgitácia

V 75% prípadov je príčinou neúspechu je reumatizmu, zvlášť reumatoidnej opakovaný útok, inak viesť k vice bakteriálnej endokarditídy, ateroskleróza. Veľmi zriedka akútne mitrálnej insuficiencie môže spôsobiť akútny infarkt myokardu, srdcová zranenia s poškodením papilárnych svalov a chordae roztrhnutie šľachy.

Príznaky mitrálnej insuficiencie

Stupeň prejavu symptómov vady závisí od klinického štádiu choroby.

kompenzácia etapa, čo môže trvať niekoľko rokov, a niekedy aj desiatky rokov, príznaky sú zvyčajne chýba. Pacient môže byť znepokojení únava, slabosť, mrazivost a studených končatín.

Vzhľadom k tomu, priebeh zmien v chlopne, rovnako ako opakované útoky reumatických kompenzačných mechanizmov v srdci nie je dosť, takže tu prichádza subcompensation etapa. Počas cvičenia, ako je dlhé a rýchle chôdzi na dlhé vzdialenosti, aktívne chôdzu do schodov sa objaví dýchavičnosť, bolesť na ľavej strane hrudi, búšenie srdca (tachykardia), nepravidelné porúch srdcového rytmu srdca (zvyčajne fibrilácia predsiení). V rovnakej dobe, pacient zaznamená opuch chodidlá a nohy.

V neskorších fázach (Dekompenzované závažné dekompenzácia a terminál) sťažnosti prijať charakter trvalého a pacienta majú obavy nielen u bežnej činnosti v domácnosti, ale aj v pokoji. Dýchavičnosť môže byť prejavom "srdce" astmy a pľúcny edém - pacienta v polohe na chrbte nemôže dýchať, to je v polohe polusidya- existujú útoky udusenia kašeľ s možným krovoharkanem- opuchy sú sledované nielen na ihrisku, ale aj celého hmotnosti pacienta v telu- obavy pravý horný kvadrant brucha a zvýšenie množstva - výrazného stagnácie krvi v pečeni. Dystrofické zmeny vnútorných orgánov, napríklad srdcového svalu je vyčerpaný tak, že je schopná neposkytuje krvný tkanivá a orgány.

Diagnostika mitrálnej regurgitácia

V prípadoch, keď pacient nie je na vedomie, že prítomnosť sťažností kardiovaskulárneho systému, diagnóza môže byť stanovená náhodne počas rutinného lekárskeho vyšetrenia. V prípade, že pacient chodí k lekárovi v súvislosti s vyššie uvedenými sťažnosťami, je diagnóza stanovená v súlade s údajmi z prieskumu pacienta.

Navrhnú prítomnosť reumatické procesu s ochorením srdca, už umožňujú Výsledky klinické vyšetrenie - hodnotená sťažnosti a história patsienta- ochorenie v priebehu inšpekcie odhalila cyanóza (modrasté nechty falangy, uši, nos, pery, v neskorších fázach celej tváre, končatín), opuchy končatín, zvýšená zhivota- na počúvaním hrudníka auscultated oslabenie 1 pitch systolický šelest na vrchole srdce - do tej miery, projekcia mitrálnej chlopne a stagnujúcich alebo prebublávania (pľúcny edém) šelesty v pľúcach. V laboratórnych štúdiách (všeobecne krvi a moču, krvné biochemické analýzy, imunologická analýza krvi) sú zápalové markery stanovené ukazovatele zhoršenej funkcie pečene a obličiek, ukazovatele špecifické pre reumatizmu.

Tiež pacienti predpísané inštrumentálne výskumné metódy: ECG a registruje EKG arytmií zvýšenie (hypertrofia) v počiatočných fázach ľavého srdca, a potom pravyh- rádiografiu je priradený k identifikácii rozšírenej tieň srdce a krvný stázy v cievach pľúcneho tkaniva, a to najmä v pľúcny edém.

Vizualizáciu anatomických štruktúr srdca a prispieva k potvrdenie diagnózy správanie Echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca). Táto metóda umožňuje vyhodnotiť pohyblivosť chlopne, pre posúdenie porúch intrakardiálne prietoku krvi regurgitácia, sa meria insuficiencia frakcie, tlak v pľúcnej tepne pre určenie ejekčnú frakciu krvi do aorty, pre meranie efektívne oblasť otvoru regurgitácia. V závislosti na týchto ukazovateľoch mitrálnej insuficiencie je rozdelený do nasledujúcich stupňov:

- minor zlyhanie: insuficiencie frakcie je menšia ako 30% (percento krvi sa hodil do ľavej siene z objemu krvi prítomné v ľavej komore v okamihu kontrakcie) - otvor oblasť, cez ktorú je krv v átriu hodil menej ako 0,2 štvorcových. cm reverzné prúd krvi v sieňach je v chlopne a nedosahuje polovice átria.
- závažný nedostatok: insuficiencie frakcia je 30 - 50%, nedostatočnosť ústie oblasť 0,2 až 0,4 q. cm, prúd naplní krvou polovičná átrium.
- Závažný nedostatok: insuficiencie frakcia je viac ako 50%, celková plocha otvorov v priebehu 0,4 metrov štvorcových. Pozri krvného obehu vyplní ľavej siene.

V nejasných prípadoch, a vzhľadom k nemožnosti ultrazvuk srdca skrze prednej hrudnej steny môžu byť priradené k pažerákovou echokardiografiu. Ak chcete určiť fyzickú zdatnosť vykonaná záťažová echokardiografie - hospodárstvo ultrazvuk srdca pred a po cvičení test.

Echokardiografia sa štúdiom Doppler. Správny údaj Set Blood cast šípku do ľavej siene cez mitrálnej chlopne (MV).

Rovnako ako mitrálnej chlopne, v zložitých klinických situáciách s kontroverznými výsledkami inšpekcie alebo pred operáciou môže byť srdcová katetrizácia priradené dutiny tlačiť na meranie rozdielu vo svojich komorách. Ak je k dispozícii s danou defektu koronárne ochorenia srdca pacienta, lekár môže považovať za potrebné na vykonanie koronárnej angiografia (CAG) so zavedením rentgenkontrastní látky do koronárnych (srdce), ciev a posúdenie priechodnosti.

Liečba mitrálnej insuficiencie

Liečba ochorenia srdca zahŕňa podávanie liekov a radikálne vyliečenie metóda vady - ventilu operačný korekciu.

V lekárskej liečbe nasledovných skupín liečiv sa používajú:

- zníženie celkového periférneho odporu, v ktorom bude zväčšená ľavá komora vysunie krvný menovaný inhibítory ACE a beta-blokátory -: perindopril 2-4 mg jedenkrát denne, fosinopril 10-40 mg raz sutki- karvedilol 12,5 - 25 mg raz raz denne bisoprolol 5-10 mg jedenkrát denne.
- obmedzenie prietoku krvi do natiahnutej pravej predsiene sú priradené dusičnany - prípravky nitroglycerínu a jeho analógy: nitrosprey sublingválne 1 - 3 dávky v ataky dušnosti alebo bolesť na hrudníku, kardiket 20-40 mg za 20 minút pred výkonom v počiatočnej fáze a každý deň od jednej do päťkrát denne v neskorších fázach (v ťažkú ​​dýchavičnosťou a častými epizódami pľúcny edém).
- aby sa znížil celkový objem krvi a tým, objem delécie preťaženie srdca, sú priradené diuretiká (diuretiká): 2,5 mg indapamid ráno veroshpiron 100 - 200 mg ráno a ďalšie.
- na zníženie krvné zrazeniny a hyperkoagulovatelné antikoagulanty a inhibítory agregácie trombocytov sú priradené: trombotických ASS 50 - 100 mg po večeri edy- warfarín 2. 5 mg, 75 mg PLAVIX - Dávka vypočítané jednotlivo pod prísnou kontrolou parametrov krvnej zrážanlivosti.
- v prítomnosti fibrilácie predsiení sú antiarytmiká používa na obnovenie normálneho rytmu (paroxyzmálna forma) - polarizačný zmes intravenóznej amiodarón, prokaínamid / O. Pri trvalej formy fibrilácia predsiení, srdcové glykozidy sú menovaní (Korglikon, Strofantíny) a beta - blokátory.
- aby sa zabránilo opakované záchvaty reumatických a počas invazívne (s zavedenie do telesného tkaniva) intervencie používané antibiotiká (bitsillin, amoxycilín s kyselinou klavulánovou, atď.).

Liečebný režim je stanovená individuálne pre každého pacienta ošetrujúcim lekárom.

Z chirurgických metód používaných plastový ventil (prišitie chlopne, chordae šľachy) a protézy.

Obrázok ukazuje mechanickú protetické protézy ventilu.

Chirurgia je uvedené v druhom stupni defektu (vyjadrený zlyhanie), a na druhej - tretej fázy procesu (sub - a dekompenzácia). Za veľmi náročných podmienok dekompenzácia chirurgická liečba zostáva kontroverzný efekt ťažkého celkového stavu, a prevádzka je prísne kontraindikovaný v konečnom štádiu.

Lifestyle mitrálnej insuficiencie

Pacient musí byť v súlade so všeobecnými zásadami zdravého životného štýlu a dodržiavať odporúčania lekára, ktorý sa používa v mnohých srdcových chorôb - vylúčiť alkohol, fajčenie, tučné, vyprážané, korenené blyuda- obmedziť množstvo príjmu tekutín a soliton dostatkom spánku a často chodí na čerstvom vzduchu.

Pri výskyte tehotenstvo, žena srdcový chirurg je potrebné dodržiavať spolu s pôrodníkom a kardiológa. V skorých štádiách a bez väčšieho defektu tehotenstva môže byť uložený, zatiaľ čo výraznejšie hemodynamické poruchy sú prísne kontraindikované. Dodávka, je pravdepodobné, že sa robí cisárskym rezom.

Komplikácie mitrálnej insuficiencie

komplikácie neliečených

V prípadoch, keď pacient nie je obavy o sťažnosti, a stupňom zveráku, ako bolo stanovené pomocou ultrazvuku srdce nie je ťažká, žiadne užívajúci lieky alebo chirurgická liečba nemá vplyv na stav hemodynamiky. Ak je pacient s aktívnymi sťažností a diagnostiku mitrálnej regurgitácie potvrdenej alebo diagnostikovanou ho ťažká stupeň, nedostatok liečby vedie k narušeniu krvného obehu v tele a kardiovaskulárneho systému. Bez korekcie srdcového svalu môže vyvinúť komplikácie, vrátane život ohrozujúci - kardiogénny šok, pľúcny edém, systémové tromboembolické choroby, záchvaty fibrilácia predsiení a rizikom vzniku krvných zrazenín a usadil ich v cievach mozgu, pľúc, čriev, srdca, do stehennej tepny. Komplikácie sa vyskytujú menej často ako u mitrálnej chlopne.

komplikácie chirurgia

Rovnako ako počas akejkoľvek operácie, alebo protetické mitrálnej plastikou ventilu existujú určité operačné riziko. Úmrtnosť po týchto operáciách, podľa rôznych autorov, dosiahne 8 - 20%. Tiež, pacient môže vyvinúť pooperačné komplikácie, ako je krvné zrazeniny v dutinách srdca, spôsobené prácou mechanických protéz, vývoj bakteriálneho zápalu ventilových klapiek, vrátane biologickej a umelé, tvorba adhéziou medzi dverami k rozvoju zúženiu otvoru ventilu (stenóza). Prevencia komplikácií sú primerané priradenie antikoagulačnej lieky, liečba antibiotikami v ranom pooperačnom období a pri rôznych diagnostických a terapeutických zásahov v iných oblastiach medicíny (katetrizácia močového mechúra, ťažba - odstránenie zuba a ďalšie stomatologické výkony, gynekologické chirurgia, atď.). ,

výhľad

Ani s žiadnymi sťažnosťami zo srdca prognózy pacienta k životu nepriaznivé, ako k tomu dochádza s rozvojom ochorenia progresie hemodynamických, že bez liečby viesť k závažným poškodením telesných funkcií a smrť.

Po dokončení operácie včasné a správne predpisovaní Stredná dĺžka života sa zvyšuje, rovnako ako zlepšenie kvality života.