Fibrózy pankreasu

Pankreatické fibrózy - klinicko-morfologické forma chronického zápalu pankreasu, čo je výsledok, konečné štádium ochorenia. Výskyt pankreatické fibrózy neustále zvyšuje v dôsledku zvyšujúcej sa frekvencii akútne a chronické pankreatitov- tejto patológie je diagnostikovaná u viac ako 40% pacientov s ochorením pankreasu. Zneužívanie alkoholu úplné nahradenie pankreatického parenchýmu väzivového tkaniva, sa vyvíja v priebehu 15-20 rokov, čo vedie k neschopnosti a smrti. Zvýšenie incidencia zlyhania liečby prispieva k patológie, nedodržanie odporúčaní pacientov, často - pokračovanie zneužívanie alkoholu. Liečba pankreatické fibrózy odborníkmi v oblasti gastroenterológie, vnútorné lekárstvo, chirurgia.

Príčiny pankreatickej fibrózy

Hlavným dôvodom pre rozvoj pankreatickej fibrózy je chronický zápal pankreasu. Špecialisti preukázané, že substitúcia ložiská fungujúce prvky sú tvorené v spojivovom tkanive zápalových exacerbácií obdobia, a ich výskyt je závislá na dĺžke ochorenia. V recidívy a progresie základného patológiu fibrózy pankreasu často za použitia alkoholu, ale prispievajú k faktoroch, ako je množstvo v strave tučných jedál, nedostatok vitamínov a antioxidantov, stopových prvkov. Dôležitú úlohu v rozvoji fibrózy hrá fajčenie, že porušuje sekréciu bikarbonátu v pankrease a predisponuje k rastu spojivového tkaniva.

Fibrózy pankreasu môže dôjsť aj s chorobami zahŕňajúcimi zvýšený tlak v duktálneho systéme pankreasu (v patológiu žlčových ciest a žlčníka): pankreatické hypertenzia vedie k narušeniu integrity potrubia, poškodenie parenchýmu, zápalu. Zriedkavé príčiny fibróza pankreasu zahŕňajú hyperlipidémiu, cystická fibróza, expozície toxickým látkam, (vrátane liečiv: hydrochlorotiazidu, kyselina acetylsalicylová a iné), trauma.

Bez ohľadu na provokujúce faktory, pankreatické fibrózy je dôsledkom autolýzy jeho parenchýmu po aktivácii proteolytických enzýmov, opuch, nekróza a infiltrácie. Patogenézy ochorenia, keď sú vystavené alkohol má znaky: v dôsledku poškodenia sa zníži obsah alkoholu pankreatickej šťavy a hydrogénuhličitany zvyšuje hladiny proteínu, pričom proteín zráža ako malé zátky utesnenie kanálikov, vytvára podmienky pre vznik fibrózy pankreasu.

Symptómy pankreatickej fibrózy

Klinický obraz sa určí fibrózu pankreasu exokrinné insuficiencie (znížiť sekréciu enzýmov a hydrogénuhličitanu poklesu objemu pankreatické šťavy) a zhoršenie metabolizmu glukózy. Vytesnenie produkovaný enzýmom sa zníži o 80-90%, a viac, ak sa príznaky exokrinnej insuficiencie pankreasu fibrózy významne vyjadrená: zníženie telesnej hmotnosti, máme hnačka až osemkrát za deň (na recepcii enzymatických prípravkov a compliance pacienta s diétou aktívna funkcia môže byť menej výrazné alebo dokonca chýba), steatorrhea. Vzhľadom hydrogénuhličitan porúch sekrécie znižuje intraduodenální pH, čo vedie k aktivácii cAMP črevnej steny buniek a sekrečnú hnačku: je pozorovaný vodnatý stolice. Úbytok hmotnosti je spôsobená nielen porušenie pri trávení potravy a jeho absorpciu v čreve, ale aj obmedzenie jeho objemu pri bolestivým syndrómom. Dlhšie steatorrhea v fibrózy pankreasu, čo vedie k deficitu vitamínov rozpustných v tukoch (C, A, E, D), ktorá sa prejavuje v rozpore so adaptácie za zhoršených svetelných podmienok, nadmerné krvácanie, vývoj osteoporóza.

Drvivá väčšina pacientov došlo k porušeniu metabolizmu sacharidov, a dve tretiny - známky cukrovka (Sucho v ústach, smäd, slabosť, svrbenie, ospalosť). Vzhľadom k tomu, fibrotické zmeny ovplyvňujú všetky sekréciu Zariadenie žľazy buniek ostrovčekov a zníženú inzulín a glukagón. Diabetes pankreatické fibrózy zriedkavo sprevádzaná hypoglykemické stavy, ketoacidóza, angiopatia.

Diagnostika fibrózy pankreasu

Konzultácie gastroenterológ pankreatické fibrózy sú zjavné niektoré objektívne príznaky ochorenia: degeneratívne zmeny (až do kachexia) xerózy, jazyka, cyanóza, sčervenanie tváre, atrofia podkožného tuku v priemete pankreasu. Pankreas je nahmatať forme hustého vlákna. V laboratórnych analýz stanovenú výrazný pokles krvného proteínu, albumín, globulín prevodovým pomerom. Aktivita pankreatických enzýmov, vrátane amylázy, nízke (to je nepriaznivé znak, udávajúce celkový lézie pankreasu).

Dôležitou metódou pre diagnostiku fibrózy pankreasu - ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej (brušnej ultrazvuk). Určené difúzna zvýšenie schopnosť odrazu telo nehomogénne štruktúra, rozmery umensheny- možné detekovať expanzné Wirsung potrubia. Viac informatívne endoskopická ultrasonografia, čo ukazuje, lineárne tyazhistye zahrnutie rôznych dĺžok a tvarov, obrysov sedacej kosti, hyperechogenicity parenchýmu. Pri vykonávaní ERCP ukázalo zmeny duktálneho systému, spôsobené zjazveniu.

CT vyšetrenie pankreasu môže byť vykonaná pre potvrdenie diagnózy. Ak táto diagnostická metóda neposkytuje potrebné informácie, vykonáva biopsiu pankreasu, čo je "zlatý štandard" pre diagnostiku fibrózu pankreasu a umožňuje získať spoľahlivé údaje o morfologických zmien v tele.

Liečba pankreatickej fibrózy

Liečba fibrózy pankreasu je zameraná na plnenie vonkajšie a endokrinné insuficiencie. Účelovo strava № 5n obsahujúca stimuluje sekréciu enzýmov jedál, potraviny s vysokým obsahom bielkovín. Obmedzené množstvo stráviteľných sacharidov. V ťažkej kachexia parenterálnej výžive. Kauzálna liečba je odstránenie príčin ochorení (okrem alkoholu, cholecystektómii u žlčové kamene, chirurgická liečba, atď. papillostenoza. d.).

Za účelom nahradenia exokrinných nedostatočnosť menovaný enzymatických prípravkov: pankreatín, Creon, lipázy, a ďalšie. V úplnej zlyhanie pankreasu, tieto lieky sa používajú stále v maximálnych dávkach. Kritériá pre účinnosti substitučnej terapie je zastavenie poklesu telesnej hmotnosti, zníženie dyspeptických symptómov, elimináciu hnačky. Korekcia poruchami metabolizmu sacharidov vykonáva orálny antidiabetickej preparatami- zriedka nutné podávanie inzulínu. Je základnou exacerbácií ochorenie epizódy uvedené ošetrenie sanatórium.

Keď je exprimovaný syndróm bolesti, konzervatívna terapia neúčinná, rýchla strata hmotnosti, časté opakujúce sa zápal pankreasu chirurgická liečba fibróza (pankreatektomie v rôznych objemoch).

Predikcia a prevenciu fibrózy pankreasu

Prognóza pankreatické fibrózy daná objemom fungovania tkanív a spoluprácu pacienta s odporúčanou liečbu. Pri plnom celoživotnému odmietnutie alkoholu, správneho používania enzýmových prípravkov môže dlhú pre ochorenie s žiadny významný pokrok. Avšak, existujú metódy na odstránenie fibrózu.

Prevencia chorôb je vyhnúť sa alkoholu, včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu spôsobiť fibrózu pankreasu. Pacienti s diagnostikovanou klinické skúšky fibrózou. Dvakrát ročne pre zisťovanie prevenciu odhadnúť prítomnosť alebo neprítomnosť progresie a vykonávanie korekcie terapie (ak je to nutné).