Akútna krvná strata

Akútna krvné straty - stav, v ktorom telo rýchlo a trvalo stratiť určité množstvo krvi ako dôsledok krvácajúce. Je najčastejšou škody na ľudskom tele v priebehu dejín. Tam trauma (otvorené i uzavreté) a zničenie steny nádoby v niektorých ochorení (napríklad ulcerózna procesy v zažívacom trakte). Strata veľkého množstva krvi je ohrozenie života kvôli prudkému poklesu BCC a následný vývoj hypoxia, hypoxémie, hypotenzia, nedostatočný prívod krvi do vnútorných orgánov a metabolickej acidózy. V závažných prípadoch je tiež možné vyvinúť DIC.

Čím väčší je objem straty krvi a krv vylial rýchlejšie, čím ťažšie sa pacientov stav a prognóza je ešte horšia. Navyše reakcia tela je ovplyvnená takými faktormi, ako je vek, celkový zdravotný stav, intoxikácie, chronických ochorení a dokonca aj na ročnom období (v teplejších mesiacoch, strata krvi niesť ťažký). Strata 500 ml (10% BCC) v dospelom zdravého človeka nevedie k významným narušením hemodynamiky a nevyžaduje žiadnu špeciálnu úpravu. Stratíte Ak podobné množstvo pacienta trpiaceho chronickým ochorením, je potrebné vymeniť objem krvou haemo- a plazmy. Najťažšie je táto podmienka trpia starší ľudia, deti a tehotné ženy trpia toxikosa.

Príčiny a klasifikácia akútnej straty krvi

Najčastejšou príčinou zranenia sú: poranenia mäkkých tkanív a vnútorných orgánov, mnohopočetné zlomeniny alebo poškodenie veľkých kostí (napr heavy panvovej fraktúra). Okrem toho, akútna strata krvi môže viesť k tupým poranením s ruptúrou organov. obzvlášť nebezpečné rany s poškodením veľkých ciev, rovnako ako rany a zlomeniny parenchymálnych orgánov. Medzi choroby, ktoré môžu spôsobiť stratu krvi - žalúdočné vredy a dvanástorníka, Mallory-Weiss syndróm cirhóza, sprevádzaný pažerákových varixov, gastrointestinálne zhubné nádory a orgány hrudníka, gangréna, pľúcna infarkt a ďalšie choroby, pri ktorých je to možné degradácia steny nádoby.

Existuje niekoľko klasifikácií akútnej strate krvi. Najrozšírenejšie v klinickej praxi, táto klasifikácia sa uplatňuje:

• Mierne - strata na 1 liter (10 až 20% BCC).
• Priemerný stupeň - strata až 1,5 litra (20 až 30% BCC).
• Ťažká - strata až 2 litre (40% BCC).
• Masívny strata krvi - stratu viac ako 2 litre (viac ako 40% z BCC).

Ďalej izolované Supermassive alebo fatálne krvácanie, v ktorých pacient stráca vyše 50% BCC. S takou akútna stratou krvi, a to aj v prípade okamžitého objemu doplňovania vo väčšine prípadov vedie k nezvratným zmenám v homeostázy.

Patogenéza akútnej strate krvi

V akútnej strata krvi mierne podráždenie žily receptory, čo vedie k stabilnému a celkovej žilovej kŕčov. Významné hemodynamickej poruchy chýba. Náhrada objem u zdravých jedincov dochádza počas 2-3 dní v dôsledku aktivácie krvotvorby. Ak je strata nad 1 liter sú stimulované nielen žilovej receptory, ale alfa receptory tepny. To spôsobuje vybudenie sympatického nervového systému a stimulujú neurohumorální odozvu - kôry nadobličiek uvoľňovanie veľkého množstva katecholamínov. V tomto prípade je množstvo adrenalínu prevyšuje normu 50-100 násobku noradrenalínu - 5-10 krát.

Pod vplyvom katecholamínov spazmiruyutsya prvých kapilár a potom väčšie lode. Stimulovanej kontraktilné funkcie myokardu, tam tachykardia. Pečene a sleziny sa zníži, uvoľňuje do krvného riečišťa krvi z depotu. V pľúcach odhalilo arteriovenóznou skratov. Všetko vyššie uvedené umožňuje 2-3 hodiny, aby potrebné množstvo krvi životne dôležitých orgánov na udržanie krvného tlaku a hladiny hemoglobínu. Následne neuro-reflexné mechanizmy vyčerpané, vymeniť vazokonstrikcia príde vazodilatáciu. Prietok krvi vo všetkých krvných ciev znižuje, je stázy erytrocytov. Metabolické procesy v tkanivách ešte porušované, sa vyvíja metabolickej acidózy. Všetky vyššie uvedené formy obraz hypovolémiou a hemoragický šok.

Závažnosť hemoragickej šoku sa určí s prihliadnutím na impulzov, krvný tlak, výdaj moču a laboratórne parametre (hematokritu a hemoglobínu v krvi). Pôsobením aldosterónu v obličkách arteriovenózního skratu sú otvorené, čo vedie v krvi "vyčistený", bez toho, aby prešlo juxtaglomerulárneho aparátu, čo vedie k prudkému poklesu diurézy až anúria. V dôsledku hormonálnych zmien v plazme vyjde z ciev v intersticiálnej tkaniva, ktorý, spolu s zhoršenie mikrocirkulácie, zhoršiť porušenie tkanivového metabolizmu, hmotnosti acidózy a vyvoláva rozvoj multiorgánového zlyhania.

Tieto priestupky nie sú úplne schopné zastaviť, aj keď bezprostredné strata doplňovanie krvi. Po zotavení bcc znižovanie krvného tlaku udržuje po dobu 3-6 hodín, porúch krvného prietoku v pľúcach - počas 1-2 hodín, poruchy prietoku krvi v obličkách - počas 3-9 hodín. Mikrocirkulácie v tkanivách je obnovený iba 4-7 dní a úplné odstránenie dopadov trvá mnoho týždňov.

Príznaky a diagnostika akútnej strate krvi

Niektoré z príznakov akútnej strate krvi patrí náhla slabosť, zvýšená srdcová frekvencia, zníženie krvného tlaku, bledosť, smäd, závrat, presyncopal stav a mdloby. V závažných prípadoch môže byť dýchavičnosť, periodické dýchanie, studený pot, strata vedomia, a mramorovú sfarbenie kože. Spolu s klinickou laboratóriom, existujú ukazovatele pre vyhodnotenie množstva krvných strát. Počet erytrocytov znížený pod 3x10 / l, hematokritu - pod 0,35. Avšak, údaje uvedené iba nepriamo indikujú stupeň akútnej strate krvi, pretože výsledky skúšok odrážať skutočnú priebeh udalostí s nejakou "oneskorením", to je, keď masívne straty krvi v prvých hodinách testov môže byť normálne. To je obzvlášť viditeľné u detí.

Vzhľadom na uvedené, ako aj nešpecifické príznaky akútnej straty krvi (najmä mierne alebo stredne), je potrebné venovať osobitnú pozornosť, aby ich vzhľad. na vonkajšie krvácanie zistenie straty krvi nie je nijako zložité. na vnútorné krvácanie brať do úvahy nepriame známky: vykašliavanie krvi na krvácanie do pľúc, vracanie "kávová usadenina" a / alebo Melena pažerákových patológie, žalúdka a čriev, napätie prednej brušnej steny a tuposti na bicie šikmých v bruchu v prípade poškodenia solídnych orgánov, a tak ďalej. d. vyšetrenia a anamnézu údaje dopĺňať výsledky inštrumentálnych vyšetrení. Ak je to potrebné, vykonať röntgen, magnetická rezonancia, ultrazvuk, laparoskopia a ďalších testov, určiť konzultácie cievneho chirurga, brušné chirurgia, hrudníka chirurg a ďalších špecialistov.

Liečba akútnej straty krvi

Taktika liečby závisí na množstve akútne stratou krvi a stavu pacienta. So stratou až 500 ml špeciálne udalosti nie sú nutné, zotavenie bcc dochádza nezávisle na sebe. So stratou objemu až 1 liter plniaceho vyriešiť problém rozdielne. Ak tachykardia nie je väčšia ako 100 tepov / min, normálny krvný tlak a výdaj moču infúzie nie sú zobrazené, v prípade porušenia týchto parametrov sa prenáša plazmozameniteli: fyziologický roztok, glukózu a polyglukin. Zníženie krvného tlaku pod 90 mm Hg. v je indikáciou k infúziou koloidných roztokov. Znížením tlaku pod 70 mm Hg. Art. výrobe tryskového transfúziu.

Pri miernom (až do 1,5 litra) požadovanej transfúzia plazmy v objeme, ktorý je 2-3 krát väčšia ako straty bcc. Okrem toho sa odporúča, 500-1000 ml krvné transfúzie. Pri ťažkej potrebou transfúzie plazmy a náhradiek v objeme, ktorý je 3-4 krát vyššia ako hodnota straty bcc. Ak masívne straty krvi je nutné transfúziu 2-3 krvného objemu a počtu objemov plazmy.

Kritériá adekvátne zotavenie bcc: pulz nie je väčšia ako 90 tepov / min, stabilný krvný tlak 100/70 mm Hg. v., hemoglobínu 110 g / l, HPC 4-6 cm. vody. Art. diuréza a 60 ml / h. V tomto prípade je jedným z najdôležitejších ukazovateľov je diuréza. Obnova moči počas 12 hodín od začiatku straty krvi, je jedným z hlavných úloh, pretože inak sa stal nekrotické kanálikoch obličiek, a vyvíja nevratný zlyhanie obličiek. Pre normalizáciu diurézy pomocou infúznu terapiu v súvislosti so stimuláciou lasix a aminofylín.