Krvácanie do zažívacieho traktu

gastrointestinálne krvácajúce To je najčastejšia komplikácia širokou škálou akútnych a chronických ochoreniach tráviaceho systému, ktoré predstavujú potenciálne nebezpečenstvo pre pacienta. krvácanie zdrojom môže byť akýkoľvek gastrointestinálne - pažerák, žalúdok, tenké a hrubé črevo. Početnosť výskytu v gastroenterológii krvácania do zažívacieho traktu stojí na piatom mieste po akútny zápal slepého čreva, cholecystitída, zápal pankreasu a strangulated prietrž.

Príčiny krvácania do gastrointestinálneho traktu

K dnešnému dňu bolo popísaných viac ako sto chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané gastrointestinálneho krvácania. Všetky krvácanie môžu byť rozdelené do 4 skupín: krvácanie do lézií gastrointestinálneho traktu, portálnej hypertenzie, vaskulárnych lézií a ochorenia krvi.

Krvácanie z titulu gastrointestinálne zmeny môžu byť spôsobené žalúdočný vred alebo vred 12P. vnútornosti, pažeráka, nádory, divertikula, hiátová prietrž, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, hemoroidy, análny trhliny, hlísta, poranenia, cudzie telesá a podobne. d.

Gastrointestinálne krvácanie na pozadí portálnej hypertenzie, sa zvyčajne vyskytujú u chronická hepatitída a ciróze pečene, trombóza pečeňovej žily alebo portál žila systému, konstriktívnej perikarditída, stláčanie vrátnice nádorov alebo jazvy.

Gastrointestinálne krvácanie, vyvíja v dôsledku vaskulárne poškodenie etiologicky a patogenicky môže byť spojené s pažerákových varixov a žalúdka, Nodózna nodosa, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatizmus, bakteriálna endokarditída, beri-beri C ateroskleróza, Ochorenie Rendu-Osler, mezenterických arteriálna trombóza a kol.

Gastrointestinálne krvácanie sa často vyskytujú pri ochoreniach krvného systému: hemofílie, akútna a chronická leukémie, hemoragická diatéza, avitaminóza K, atď. gipoprotrombinemii.

Faktory priamo spôsobujúce krvácanie z gastrointestinálneho traktu, môže byť použitie aspirínu, NSAID, kortikosteroidy, intoxikácie alkoholom, zvracanie, kontakt s chemickými látkami, fyzickej námahe, strese, a ďalšie.

Mechanizmus výskytu gastrointestinálneho krvácania môže byť z dôvodu porušenia integrity ciev (keď erózia, pretrhnúť stenu, sklerotické zmeny, embólia, trombózy, aneuryzma prasknutie alebo varixy, zvýšenie priepustnosti a kapilárne krehkosť), alebo zmeny v hemostatického systému ( trombocytopatia a trombocytopénia, poruchy systému zrážania krvi). Často, vývoj mechanizmu gastrointestinálneho krvácania zapojený ako vaskulárnych a hemostasiological zložky.

Klasifikácia gastrointestinálne krvácanie

V závislosti na zažívací trakt, ktorý je zdrojom krvácanie, krvácanie odlišujú od horných úsekov (pažeráka, žalúdka, dvanástnika) a dolného gastrointestinálneho traktu (enterickej, hrubého čreva, hemorrhoidal). Gastrointestinálne krvácanie z účtu v hornej časti gastrointestinálneho traktu za 80-90% nižší - 10-20% prípadov.

V súlade s ulceróznej etiopatogenetických mechanizmom izolované a non-ulceróznej gastrointestinálneho krvácania. Podľa dĺžky krvácanie rozlíšiť akútne a chronické krovotecheniya- závažnosť klinických príznakov - jasných a skrytye- počtom epizód - single a recidivujúce.

Podľa závažnosti straty krvi sú tri stupne krvácanie. Mierne gastrointestinálne krvácanie sa vyznačuje tým, srdcová frekvencia - 80 minút, systolického krvného tlaku -. Nie menej ako 110 mm Hg. Art., Uspokojivého stavu, bezpečnostné vedomie, svetlo závrat, normálne vylučovanie moču. krv indexy: Er - nad 3,5h1012 / l, P - nad 100 g / l, Ht - 30% - BCC nedostatok - nie viac ako 20%.

Pri gastrointestinálne krvácanie, srdcová frekvencia priemerná hmotnosť 100 tepov za minútu, systolický tlak -. 110 až 100 mm Hg. Čl., Vedomie je uložený, koža bledá, pokryté studený pot, výdaj moču mierne znížili. Krv sa určuje zníženie počtu Er na 2,5h1012 / l, P - na 100-80 g / l, HT - až do 30-25%. Deficit bcc je 20-30%.

O závažné krvácanie do zažívacieho traktu by mali viac myslieť s tepovej frekvencie 100 tepov za minútu. min. slabé plnenie a napätia, systolický krvný tlak nižší ako 100 mm Hg. Čl., Inhibícia pacienta, slabosť, náhle bledosť, oligúria alebo anúria. Počet erytrocytov v krvi menej 2,5h1012 / l, hladina Hb - nižšia ako 80 g / l, Ht - aspoň 25% z nedostatku bcc 30% a vyššie. Krvácanie masívne stratou krvi sa nazýva hojné.

Príznaky krvácanie do zažívacieho traktu

Klinika gastrointestinálne krvácanie sa prejavuje symptómami strata krvi, V závislosti na intenzite krvácania. Krvácanie zo zažívacieho traktu sprevádzané slabosti, závraty, kožné chudoby, potenie, hučanie v ušiach, tachykardia, hypotenzia, zmätok, a niekedy - mdloba.

hemateméza (gematomezis) sa objaví pri krvácaní z horného GI, ktorý je vo forme "kávy terénu", ktorý je vysvetlený v krvi styku s kyselinou chlorovodíkovou. Keď výdatné gastrointestinálne krvácanie zvratkami majú červené alebo tmavo červené. Ďalšie charakteristika akútne krvácanie z gastrointestinálneho traktu je dechtová stolica (meléna). Prítomnosť zrazenín v stolici alebo pásy z červenej krvi indikuje krvácanie z kolorekta a análneho kanála.

Príznaky gastrointestinálneho krvácania sprevádzané príznakmi primárneho ochorenia vedúcich k komplikácie. To môže znamenať bolesť v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, ascites, .. príznaky intoxikácie, nevoľnosť, dysfágia, grganie, atď. Skryté gastrointestinálne krvácanie môže byť detekovaný na základe iba na laboratórne označenie - anémia a pozitívne reakcie fekálne okultné krvi.

Diagnóza gastrointestinálneho krvácania

Vyšetrenie pacienta s krvácaním do GIT začína dôkladné preskúmanie histórie, posúdiť povahu zvratkami a výkalmi digitálne rektálna skúškou. Dávajte pozor na farbu pleti: prítomnosť na koži teleangiektázie, petechie a hematóm môže indikovať hemoragickú diateze- záštiplných pokožku - k problémom v hepatobiliárne alebo kŕčové žily pažeráka. Palpácia brucha sa vykonáva opatrne, aby nedošlo k amplifikácii gastrointestinálneho krvácania.

Z vykonaných laboratórnych parametrov počtu erytrocytov, hemoglobínu, hematokritu, koagulácia trombotsitov- študovať, stanovenie vzoriek kreatinínu, močoviny, pečene.

V závislosti na podozrení na zdroj krvácania v diagnostike gastrointestinálneho krvácania môžu použiť rôzne röntgenovými technikami: X-ray pažeráka, žalúdka, rádiografia iriografie, angiografia mezenterické cievy tseliakografiya.

Najrýchlejší a najpresnejší spôsob vyšetrenie gastrointestinálneho traktu je endoskopia (Ezofagoskopie, gastroskopia, EGD, kolonoskopia), ktoré umožňuje detekovať dokonca aj povrchových vád na sliznicu a v bezprostrednej zdroj gastrointestinálneho krvácania.

Pre potvrdenie gastrointestinálneho krvácania a určiť jeho presnú polohu pomocou radioizotopní štúdie (gastrointestinálne scintigrafie sa značenými erytrocyty, dynamické scintigrafia pažeráka a žalúdka, statické scintigrafia črevá, atď ..), MDCT na bruchu.

Gastrointestinálne krvácanie, musí byť odlíšené od pľúca a nosohltana krvácanie, ktorý sa používa pre rádiografickým a endoskopické vyšetrenie priedušiek a nosovej.

Liečba krvácania do zažívacieho traktu

Pacienti s podozrením na krvácanie do zažívacieho traktu sú predmetom okamžitej hospitalizácii v chirurgickom oddelení. Po objasnení hľadania príčin a intenzita krvácania je určený lekárske taktiky.

Ak masívne straty krvi prebieha transfúzia, infúzie a hemostatické terapie. Konzervatívny Riadenie gastrointestinálneho krvácania je odôvodnené v prípade krvácania, vyvinutá na základe prítomnosti ťažkých porúch gemostaza- vracajúcich sa chorôb (zlyhanie srdca, srdcové chyby a kol.), rakoviny neoperovateľnými procesy, ťažké leukémie.

Pri krvácaní z pažerákových varixov môže byť vykonané tým, že zastaví jeho endoskopické ligácia alebo skleroterapii modifikované cievy. Tým sa uchyľovať k označenie endoskopickú gastroduodenálnej zastavenie krvácania, kolonoskopia elektrokoagulácia alebo akupresúry.

V niektorých prípadoch, chirurgia je potrebné zastavenie krvácania do zažívacieho traktu. To znamená, žalúdočný vred vyrába šitie krvácanie vada alebo šetriace resekcii žalúdka. Vred 12 vred skomplikovaný krvácaním, vredy prešívanie dopĺňajú kmeňových vagotómia a pyloroplastiky alebo antrumectomy. Ak je krvácanie spôsobené ulceróznej kolitídy, produkovať medzisúčtu resekcii hrubého čreva s uložením Ileo a sigmoidostoma.

Prognóza gastrointestinálneho krvácania závisí na dôvodoch, stupňa straty krvi a pozadia somatické (vek pacienta, komorbidít). Riziko nepriaznivého výsledku je stále veľmi vysoká.