Popôrodná krvácanie

Riziko popôrodné krvácanie je, že to môže viesť k rýchlej strate veľkého množstva krvi a úmrtí matiek. Hojná prítomnosť silné straty krvi podporuje maternice prietok krvi a veľký povrch rany po pôrode. Za normálnych okolností sa telo tehotnej ženy je pripravený pre fyziologicky prijateľné straty krvi pri pôrode (až do 0,5% telesnej hmotnosti), zväčšením objemu krvi. Okrem toho, postnatálnu krvácajúce od matky rany varoval zvýšenú maternicovej svalová kontrakcia, kompresia a posunutie hlbších svalových vrstiev maternicových tepien súčasnej aktivácii zrážania krvi a trombóza v malých cievach. 

Skoré popôrodná krvácanie sa vyskytovať v prvých 2 hodinách po pôrode sa môže vyvinúť neskôr v čase od 2 hodín do 6 týždňov po pôrode. Výsledok popôrodná krvácanie závisí na množstvo krvi stratené, krvácanie rýchlosti, účinnosti konzervatívnej terapie, vývoji DIC. Prevencia popôrodné krvácanie je dôležitou úlohou gynekológie a pôrodníctva.

Príčiny popôrodná krvácanie

Popôrodné krvácanie je často v dôsledku porušenia kontraktilné funkcie myometria: hypotónia (strata tónu a nedostatok kontraktilné aktivity svalov maternice) alebo atónia (úplná strata tón maternice, jeho schopnosť zmluvy, chýba reakcia na stimuláciu myometria). Dôvody pre to sú popôrodné krvácanie vláknitý nádor a maternicové myómy, jízvovitých procesy miometrii- nadmerné maternicové ťahové viacpočetného tehotenstva polyhydramnia zdĺhavá práca úzke plodom- použitia liekov, ktoré znižujú maternicovej tón.

Popôrodná krvácanie môže byť spôsobené oneskorením v dutine maternice zvyšky placenty: lobules placenty a plodových obalov dielov. Tým sa zabráni normálne kontrakcie maternice, stimuluje rozvoj zápalu a náhle popôrodné krvácanie. Oddelením placenta poruchu spôsobuje čiastočnú prírastok placentou, nesprávne nakladanie s treťou dobe pôrodnej, diskoordinirovannaya Pracuje, krčnej kŕč.

Faktory spôsobujúce popôrodná krvácanie môže byť plytvanie alebo atrofia endometria vplyvom skôr vykonaných chirurgických výkonoch - cisárskym rezom, potratom, konzervatívny myomektomie, maternicové kyretáž.

Výskyt popôrodnej krvácanie môže prispieť k porušeniu zrážanlivosti krvi u matky v dôsledku vrodených vád, pričom antikoagulanciá, rozvoj DIC - syndróm.

Často, popôrodná krvácanie vyvíja trauma (diskontinuity) alebo disekciu pohlavného ústrojenstva počas pôrodu. Vysoké riziko popôrodného krvácania v prípade, že gestózy, previa a predčasné odlúčenie placenty, hroziaci potrat, fetoplacentárnu insuficiencie, breech prezentácie, Prítomnosť jeho matky endometritída alebo cervicitída, chronické ochorenia kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému, obličiek, pečene.

Príznaky popôrodnej krvácanie

Klinické prejavy kvôli popôrodnej krvácanie množstvo a intenzity straty krvi. V atonickú krčka nereagujúca na vonkajšej lekárskych manipuláciou, popôrodné krvácanie, zvyčajne bohatá, ale môže mať zvlnený, niekedy ustupovať pod vplyvom drog, ktoré znižujú maternice. objektívne určené hypotenzia, tachykardia, bledá koža.

Objem krvných strát až do 0,5% telesnej hmotnosti pôrode považovaná za fyziologicky dopustimyy- v prípade, že objem stratené krvi nasvedčuje tomu, patologické popôrodné krvácanie. Množstvo straty krvi vyšší ako 1% telesnej hmotnosti, je považovaný za masívny nad ním - kritický. V kritickom strata krvi sa môže vyvinúť hemoragická šok a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie s nezvratným zmenám v životne dôležitých orgánov.

V neskorom šestonedelí žena by mala upozorniť na intenzívnu a dlhodobú lochie označte jasne červenú farbu s veľkými krvnými zrazeninami, nepríjemný zápach a ťahal bolesť v bruchu.

Diagnostika popôrodná krvácanie

Moderné klinické gynekológia vykonáva hodnotenie rizika popôrodnej krvácanie, ktoré sa skladá zo sledovania v priebehu tehotenstva hladiny hemoglobínu, počtu červených krviniek a krvných doštičiek v krvnom sére, času a koagulačného stavu zrážanie (koagulácia) krvácanie.

Hypotenzia a atónia maternice možno diagnostikovať v priebehu tretej fázy pôrodu na prehýbanie, slabé kontrakcie myometria, dlhé trvanie doby trvania.

Diagnóza popôrodné krvácanie je založený na dôkladné vyšetrenie oddelené placenty a plodu integrity membrány, ako aj kontrola pôrodného kanála pre zranenia. V celkovej anestézii, gynekológ vykonáva ručné starostlivo maternice výskum na prítomnosti alebo neprítomnosti nespojitosti, zostávajúce časti placenty, krvných zrazenín dostupných malformácií alebo nádory, prevencia zníženie myometria.

Dôležitú úlohu v prevencii neskoro po pôrode hemoragických hier vykonávať panvovej ultrazvuk na 2-3 dní po pôrode, čo umožňuje detekovať maternicovej dutiny zostávajúce fragmenty placentárnu tkaniva a plodových obalov.

Liečba popôrodná krvácania

Keď primárna popôrodné krvácanie je stanoviť príčinu, je veľmi rýchle zastavenie, prevenciu akútnej krvné straty, obnovenie objemu krvi a krvný tlak stabilizácie. V boji proti popôrodné krvácanie dôležitý integrovaný prístup pomocou obe konzervatívne (farmakologické a mechanické) a chirurgické procedúry.

Pre stimuláciu kontraktilné aktivity svalov maternice je vykonaná katetrizácia a vyprázdňovanie močového mechúra, lokálne hypotermia (ľad brucho), šetriace vonkajšie maternice masáže, a v dôsledku neprítomnosti - intravenóznej uterotonic prostriedky (zvyčajne metilergometrina oxytocín), prostaglandín injekcie do krčka maternice.

Ak chcete obnoviť BCC a odstránenie následkov akútna krvná strata s popôrodné krvácanie vykonaná infúzie-transfúzna terapiu zložiek krvi a plazmové drogy.

Po detekcii krčnej slzy, pošvovej steny a hrádze pri kontrole pôrodného kanála v zrkadlách ich zošitá v lokálnej anestézii. Pri porušení integrity placenty (aj v neprítomnosti krvácania), a v hypotonická popôrodná krvácania sa vykonáva ručné skúšku núdzového maternice v celkovej anestézii. V priebehu kontroly steny maternice ovládať ručné odstránenie placenty a membrán zvyškov, odstránenie zrazeniny krovi- určiť prítomnosť nespojitosti krčka tela.

V prípade ruptúry maternice vykonáva núdzové laparotómii uzavretie rany alebo odstránenie maternice. Keď príznaky prírastok placentu, ako je nepoddajný popôrodné krvácanie ukazuje hysterektómiu (voliteľne s ligácia vnútornou bedrovej tepny alebo embolizáciu maternicových ciev).

Chirurgické zákroky s popôrodné krvácanie sa vykonáva súčasne s resuscitáciou: kompenzácia krvácanie, stabilizácia hemodynamiky a krvného tlaku. Ich včasné k rozvoju syndrómu trombu zachráni rodičku smrti.

Prevencia popôrodná krvácania

Ženy s nepriaznivými pôrodníckych a gynekologických ochorení, poruchy zrážanlivosti sústavy, pričom antikoagulanciami, majú vysoké riziko popôrodnej krvácania, a preto sú pod osobitným lekárskym dohľadom v procese tehotenstva, a sú určené špecializovaným pôrodníc.

S ohľadom na prevenciu pôrode hemoragických žien injekčne drogy, ktoré podporujú adekvátnu maternicové sťahy. Prvé 2 hodiny po pôrode všetky matky strávi v pôrodnici v rámci dynamického dohľadom lekárskeho personálu, aby posúdila objem straty krvi v ranom popôrodnom období.