Leishmanióza

leishmanióza Jedná sa o protozoálnej infekcii šírení prenosné mechanizmu, vyznačujúci sa tým, kožné lézie alebo vnútorných orgánov vnútrobunkové parazity - Leishmania.

Charakteristika patogénu

Leishmanióza je spôsobený sedemnástich viac ako dvadsiatich druhov prvokov parazitov rodu Leishmania. Leishmania vyvinúť vnútri hostiteľských buniek (predovšetkým makrofágy a bunkami retikuloendoteliálneho systému). Pri nej je potrebné zmeniť dva hostiteľa životného cyklu. V vertebrates organizmus Leishmania sú bezzhgutikovoy forme, rozvíja do formy trýzniť ​​v tele, že členovec. Leishmania rôzne antibiotickej rezistencie a citlivosť k príprave päťmocného antimónu.

Drvivá väčšina leishmaniózy - zoonózy (nádrž a zdrojom infekcie sú zvieratá), iba dva typy - anthroponoses. Druhy sa podieľajú na šírení leishmaniózy sú pomerne obmedzené, takže infekcia je prírodný ústredným rozširuje v príslušných stanovišťa živočíchov hlodavec pieskovcových druhov psovitých šeliem (líšky, psy, šakaly), rovnako ako vektory - komárov. Väčšinou leishmanióza ložiská sa nachádzajú v Afrike a Južnej Amerike. Väčšina z nich - rozvoj, medzi 69 krajín, kde leishmanióza je bežné, 13 sú najchudobnejšie krajiny na svete.

Človek je zdrojom nákazy v prípade porážky kožnej Leishmania, komáre sú pôvodcom s odnímateľnými kožnými vredmi. Viscerálny Leishmania vo väčšine prípadov je zoonotic, komáre infikované od chorých zvierat.

Infekčnosť komáre počítajú od piateho dňa Leishmania udrel do brucha a hmyzu zostane na celý život. Človeka a zvieratá sú nákazlivé po celú dobu pôsobenia patogénu v tele.

Leishmanióza je prenášaný výhradne prostredníctvom prenosných mechanizmu vektorov - komáre, dostať infekcia živia krvou nakazených zvierat a tolerované zdravých jedincov a ľudí.

Človek má vysokú náchylnosť k infekcii, kožné leishmaniózy po prenášanie uložených dlhotrvajúci imunitu, viscerálny forma sama o sebe netvoria.

Patogenéza leishmaniózy

Patogén vstupuje do ľudského hrubú kožu uhryznutím komára, tvoriaci v oblasti vstupnej brány leyshmanioznuyu granulóm. Následne, granulóm absorbuje na viscerálny formou infekcie, zatiaľ čo kože - postupujúci vred.

Leishmania sú rozosiate po celom tele s prúdom lymfy, ktoré ovplyvňujú regionálne lymfatické uzliny. Pozdĺž lymfatické nádoby leyshmaniomy parazity môžu tvoriť - rad postupne usporiadané zvláštne vredy.

V Južnej Amerike označený formy Leishmania vyskytujúce sa léziami na sliznici dutiny ústnej, nosohltanu a horných dýchacích ciest s hrubým hlbokou deformácii tkanív a vývoja polypous útvarmi.

Viscerálny formy leishmaniózy je spôsobené rozptylom patogénu v tele a dostať sa do pečene, sleziny, kostnej drene. Prinajmenšom - v črevnej stene, pľúc, obličiek a nadobličiek.

Výsledný imunitnú odpoveď potláča infekcie a ochorenia je latentný, alebo sa len znateľné príznaky. V imunodeficiencie, znižuje ochranné vlastnosti leishmaniózy postupuje, výťažok z kliniky vyjadrený intoxikácie syndróm, horúčka. Reprodukcia parazitov v pečeňových hepatocytov podporovať substitúcia väzivového tkaniva, v slezine poznamenať atrofiu buničiny s oblasťami myokardu a nekrózy.

Vzhľadom k zničeniu anémia kostnej drene. Vo všeobecnom, viscerálny leishmanióza, postupujúce, spôsobí všeobecné kachexii.

Klasifikácia leishmaniózy

Leishmanióza delí na kožné a viscerálny formách, každá forma je ďalej delia na anthroponoses zoonóz a (v závislosti od zdroja infekcie).

Zoonotická viscerálny leishmanióza: detský kala Azar (stredomorská-Central Asian), dum-dum horúčka (časté vo východnej Afrike) nosohltana leishmanióza (mukokutánna leishmanióza z Nového sveta).

Indian kala-azar je viscerálny anthroponoses.

Kožné formy leishmaniózy sú prezentované ochorenia Borowski (mestské aj vidiecke anthroponotic typ zoonózou) pendinskoy, Ašchabad vredy Bagdad furunkul, etiópskeho kožné leishmanióza.

príznaky leishmaniózy

Viscerálny leishmanióza stredomorskom Asian

Inkubačná doba pre túto formu leishmaniózy pohybuje v rozmedzí od 20 dní do niekoľkých (3-5) mesiacov. Niekedy (zriedka) je odložené až na jeden rok. U malých detí v tomto období môže byť primárna papule v mieste zavedenia patogénu (u dospelých dochádza vo výnimočných prípadoch).

Infekcia sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej formy. Akútna forma sa zvyčajne u detí, vyznačujúci sa tým, rýchleho prúdenia a bez riadnej lekárskej starostlivosti končí smrteľne.

Najbežnejším subakútnej forma choroby. V počiatočnom období dochádza k postupnému zvýšeniu celkového slabosť, únava, únava. Tam je zníženie chuti do jedla, kožné blanšírovanie. Toto obdobie môže byť detekovaná pohmatom určitej zvýšenie veľkosti sleziny. Telesná teplota sa môže zvýšiť na subfebrile.

Zvýšenie teploty na vysoké hodnoty navrhuje zavedenie ochorenia v čase krízy. Horúčka je nesprávne alebo zvlnená, pokračuje po dobu niekoľkých dní. Záchvaty môžu nasledovať obdobie horúčkou teploty normalizáciu alebo zníženie na hodnoty subfebrile. To zvyčajne trvá 2-3 mesiacov.

Lymfatické uzliny sú zväčšené, označený pečene, a najmä, splenomegália. Pečeň a slezina palpácia je mierne bolestivé. S rozvojom bronhoadenita berie na vedomie, kašeľ. V tejto forme sa často spája sekundárnej infekcie dýchacích ciest a vyvíja pneumónia.

S progresiou ochorenia označený exacerbácia závažnosti pacienta vyvíja kachexii, anémia, hemoragický syndróm. Na sliznici úst, ktorá má nekrotické oblasti. Vzhľadom k významnému nárastu sleziny nastáva srdcová správny posun, tóny jeho hluchý, škrty zrýchlené rytmus. Označené sklon k obvodovej poklesu arteriálneho tlaku. S sa vytvorí priebeh infekcie zlyhanie srdca.

V termináli období pacienti kaheksichny, bledá koža a stenčovanie sú označené opuchy, anémia exprimovaný.

Chronická leishmanióza dochádza latentne alebo s drobnými príznakmi.

Anthroponotic viscerálny leishmanióza je možné sledovať (v 10% prípadov), vzhľadu pokožky leyshmanoidov - malý papilómy, uzliny alebo náplasti (niekedy jednoducho oblasti s obmedzenou pigmentáciou) obsahujúce patogénu. Leyshmanoidy môže po celé roky a desaťročia existovať.

Kožné leishmanióza je zoonotickú (leishmanióza)

Je rozšírená v tropických a subtropických klimatických. Inkubačná doba je 10-20 dní, môže byť skrátená na týždeň a pol mesiaca, ktoré majú byť predĺžená.

V úvode patogénu v tejto forme infekcie je zvyčajne vytvorený primárny leyshmanioma najprv v tvare hladkej ružovej papuly asi 2-3 cm v priemere, ďalej pokračuje v bezbolestné alebo maloboleznenny tlak citlivého furunkul. Po 1-2 týždňoch v leyshmaniome vytvoreného nekrotické zameranie, a čoskoro tvorili bezbolestný vredy podrytymi hrany uprostred valec infiltroval kožu veľkým hnisavá vypúšťacie serózna alebo hemoragický. Okolo primárneho leyshmaniomy rozvíjať sekundárne "hrbole kontamináciu" Pokrok v nových vredov a zlúčenie do jediného vredy oblasti (serial leyshmanioma). Typicky leyshmaniomy objaví v otvorených oblastiach kože, ich počet sa môže líšiť od jednotky až desiatky vredov. Leyshmaniomy často sprevádzaný zvýšením regionálnych lymfatických uzlín a lymphangitis (Obvykle bezbolestné). Po 2-6 mesiacoch, vredy hojiť, opúšťať zjazvenie. Všeobecne platí, že choroba zvyčajne trvá asi šesť mesiacov.

Difúznu infiltrative leishmaniózy

To sa líši podstatne rozsiahle prenikanie pokožkou. V priebehu doby, infiltrácia regresie, takže žiadne dôsledky. Vo výnimočných prípadoch, sú malé vredy hojí bez výrazných jaziev. Táto forma leishmaniózy je zriedkavé, zvyčajne vidieť u starších ľudí.

Tuberkuloidní kožné leishmanióza

Pozorované hlavne u detí a mladých ľudí. V tejto podobe okolo posleyazvennyh jaziev alebo môže dôjsť v niektorých malých kusoch, ktoré môžu rásť do veľkosti a splývajú so sebou. Ulcerovat také hrbole zriedka. Vredy v tejto forme infekcie sa nechá výrazné jazvy.

Anthroponotic forma kožné leishmaniózy

Je charakterizovaný dlhej inkubačnej dobe, ktorá môže byť až niekoľko mesiacov a rokov, rovnako ako pomalý vývoj strednej intenzitou kožných lézií.

komplikácie leishmanióza

Dlhé splývavé leishmanióza postupuje s rozvojom pneumónia, nefrit, agranulocytóza, hemoragická diatéza, a to môže byť tiež komplikuje hnisavým zápalom odumreté.

diagnóza leishmaniózy

Kompletnú analýzu krvi vykazuje známky leishmaniózy s hypochrómna anémia, neutropénia a aneozinofiliya pri relatívnej lymfocytóza, a zníženie koncentrácie krvných doštičiek. ESR zvýšil. Biochemická analýza krvi môže ukázať hypergammaglobulinemia.

Poníženie kožného leishmaniózy môže pred nárazmi a vredy, zatiaľ čo viscerálna - Leishmania detekovaný v krvných kultúrach za účelom sterility. Ak je to potrebné izolovať biopsia lymfatických uzlín patogén vyrábať, slezina a pečeň. Ako špecifické diagnostiky vykonané mikroskopické vyšetrenie, na živnom médiu bakposev NNN, biotesty na laboratórnych zvieratách.

Sérologickú diagnostiku leishmaniózy sa vykonáva za použitia RAC, IFA, RNIF, RLA.

Doba rekonvalescencie je pozitívne reakcie Montenegro (kožné testy leyshmaninom). Vyrába sa v epidemiologických štúdiách.

prognóza leishmaniózy

Keď ľahko tečie leishmaniózy možné nezávislú obnovu. Priaznivá prognóza s včasnú detekciu a správne lekársky výkon. Ťažké formy, infekcia jedincov s oslabenou ochrannými vlastnosťami, pri absencii liečby významne zhoršiť prognózu. Kožné prejavy leishmaniózy voľna kozmetické vady.

liečba leishmanióza

Etiologické liečba leishmaniózy je použitie pětivazný antimónu lieky (solyusurmin, glyukantim, neostibozan). Keď je viscerálny forma podáva intravenózne sa zvýšením dávky 7-10 dní. V prípade nedostatočnej účinnosti liečby doplneného s amfotericínom B, ktorý bol zavedený 5% roztok glukózy pomalou intravenóznou injekciou.

V skorých štádiách kožných leišmanióza pahorky mekarpinom odrezanú monomitsin, berberín síran alebo Hexametyléntetraamín a predpísať tieto lieky vo forme mastí a pleťové vody. Vytvorené vredy sú indikáciou k miramistina svalu. Na urýchlenie hojenia vredov účinnej laserovej terapie.

Rezervné lieky s leishmaniózy sú amfotericín B a pentamidín, ich predpísaná v prípade recidivujúce infekcie a odolnosť Leishmania do tradičných médií.

Pre zlepšenie účinnosti liečby môže byť pridané ľudské rekombinantné gammainterferon.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné chirurgické odstránenie sleziny.

prevencia leishmaniózy

Leishmanióza Prevencia zahŕňa opatrenia na zlepšenie ľudských sídiel, odstránenie komára rozptýlenie oblastí (skládok a prieluk, zatopených pivníc), dezinfekcia priestorov.

Individuálne prevencie je používať repelenty a iné prostriedky ochrany proti bodnutí komárom.

Po detekcii pacienta produkujú chemoprofylaxie s pyrimetamín v tíme. Špecifické imunitný profylaxiu (vakcinácia) je vyrobená pre osoby, ktoré plánujú navštíviť epidemiologicky nebezpečných oblastiach, rovnako ako non-imúnna populáciu ohnísk nákazy.