Anémia z nedostatku kyseliny listovej

Folievodefitsitnoy anémia - komplex klinické a hematologické prejavy spôsobených nedostatkom folátu v dôsledku jeho obmedzenej absorpcie zníženie výnosov alebo zvýšenej spotrebe. Listová Nedostatok kyseliny anémia je menej časté ako deficit B12, však, je často v kombinácii s ním, a je často sprevádzaná anémia z nedostatku železa. Zvláštne nebezpečenstvo folievodefitsitnoy anémia je pre tehotné ženy, pretože to môže viesť k tvorbe malformácií plodu nervového systému, zvyšuje riziko placentárnu odtrhnutie, predčasný pôrod a narodenie nedonosené dieťa. To spôsobí, že naliehavosť problému, a to nielen v rámci hematológie, ale aj pediatrie, gynekológie a pôrodníctva.

Príčiny anémia z nedostatku kyseliny listovej

Kyselina listová (vitamín Sun, B9), vstupuje do tela v zlúčeninách -. Foláty prítomné v zelenine (fazuľa, brokolica, špenát, hlávkový šalát, špargľa), pečeň, mäso, čokoláda, kvasinky a iné zásob folátov v organizme, sú 5-10 mg a denná minimálna požiadavka pre nich - 50 mcg (v tehotenstve 2-3x vyššie). Po ukončení príjmu kyseliny listovej z vonkajšej strany, jeho vyčerpanie endogénnych zásob dochádza počas 3-5 mesiacov. Klinické prejavy folievodefitsitnoy anémia vyvíjať na nižších úrovniach vitamínu B9 v sére menšia ako 4 ng / ml.

Etiológie kyseliny listovej anémia z nedostatku môže byť spôsobené nedostatočnou exogénny príjem vitamínu B9, v rozpore s jeho absorpciu v čreve, alebo zvýšené vylučovanie z tela. Najčastejšie, deficiencie kyseliny listovej, je nutričné ​​charakteristiku to môže byť v dôsledku nesymetrický alebo podvýživou, predĺženej tepelné spracovanie potravín, kŕmenie detí s kozieho mlieka, a tak ďalej. N.

Zvýšená potreba listovej skúšobný tehotné a dojčiace ženy, predčasne narodené deti, mládež, pacientov s rakovinou, pacienti s hemolytická anémia, hematologických malignít, exfoliatívna dermatitída, svrab. Tieto kategórie ľudí sú v ohrození pre rozvoj listovej nedostatku kyseliny anémia.

Porušenie absorpcia kyseliny listovej v tráviacom trakte je sledovaný v chronickej alkoholizmus, Stav po rozsiahlej resekcii tenkého čreva, celiakia, črevné lymfóm, Crohnova choroba, sprue, nedostatok vitamínu B12, folátov antagonistu (antikonvulzíva, barbiturátov, perorálnej antikoncepcie, atď). Nadmerné vylučovanie kyseliny listovej z organizmu, môže prispieť k cirhóza, hemodialýza, zlyhanie srdca.

kyseliny listovej k absorpcii v duodene a jejune počiatku. Po vstupe do krvného obehu sa viaže na plazmatické proteíny a transportovaný do pečene, kde veľká časť kyseliny listovej je uložená v depe, zvyšok sa vylučuje močom.

V tele, kyselina listová je prítomný vo forme koenzýmu foriem - kyseliny tetrahydrolistovej, aktívne sa podieľa na syntéze kyselina glutámová, pyrimidínových a purínových báz, a tymidín monofosfát - zložky DNA. Keď deficiencie kyseliny listovej anémia, najmä zlomené syntézu nukleových kyselín aktívne sa deliace krvotvorných buniek, čo má za následok zmeny normoblasticheskoe megaloblastická hemopoézu. Dôsledkom neúčinné krvotvorby je rozvoj anémia, leukopénia, a v kombinácii s trombocytopénia.

Príznaky anémie z nedostatku kyseliny listovej

Listová Nedostatok kyseliny anémia je častejšia u mladších pacientov a tehotných žien. Medzi klinické prejavy prevažujúcich symptómov anémie: bledá koža zafarbený subikterichnost, slabosť, tachykardia, hypotenzia, závrat.

na rozdiel od zhubnej anémie, s nedostatkom kyseliny listovej nevyvíjajú neurologických porúch (lanovka myelosis) A gastrointestinálne poruchy funkcie sú mierne exprimovaný. Z nich je niekedy označený anorexia, Nestabilita na stoličku, gastratrophia, zápal jazyka, mierna splenomegália. Hĺbkové môže byť detekovaná vyšetrenie infarkt.

pacienti s epilepsie, schizofrénie, mentálne poruchy folievodefitsitnoy anémia zhoršuje ochorenia. Nedostatok kyseliny listovej v tehotenstve je rizikovým faktorom pre vznik defekty neurálnej trubice (anencefália, hydrocefalus, meningocele) Vrodené srdcové chyby, Rázštep ( "rázštep pery"A" rázštep podnebia "), fetálny podvýživa. Okrem toho, tehotná žena je viac pravdepodobné, potrat, krvácajúce, predčasný pôrod.

Po pôrode, ženy s anémiou z nedostatku kyseliny listovej, sú väčšia pravdepodobnosť vzniku popôrodnej depresie, a malé deti - psychomotorickej retardácie, poruchy čreva, zníženej imunity.

Diagnostika anémia z nedostatku kyseliny listovej

Všeobecný analýzy krvi s listovou Nedostatok kyseliny anémia je označený hyperchromia, makrocytózu, leukopénia, trombocytopénia, zníženie počtu retikulocytov. Potvrdenie stanovenie diagnózy podporuje redukciu kyseliny listovej v sére (normou 6-20 ng / ml) a erytrocyty (norma - 100-450 ng / l). Keď myelogram vyšetrenie odhalilo hyperplázie červené ružičky, typ megaloblastické hematopoézy.

Keď folievodefitsitnoy anémia s histidín vzorky odobratej v ústach, je pozitívny: formiminglutaminovoy kyselina vylučovanie v moči výrazne zvýšil (>18 mg). Keď myocardiodystrophy dáta EKG, došlo k porušeniu repolarizácie myokardu ľavej komory. Ultrazvukom brušná dutina definovaná zväčšenie sleziny. Nedostatok kyseliny listovej anémia je potrebné odlíšiť od B12-anémia z nedostatku, akútna erytroleukémie, myelodysplastický syndróm, paroxyzmálna nočná hemoglobinúria, hypoplastická a autoimunitné hemolytická anémia.

Liečba a prevencia anémia z nedostatku kyseliny listovej

Liečba listovej deficiencie kyseliny anémia vyžaduje normalizáciu dodávok, elimináciu spúšťacích faktorov, substitučná terapia. Pacienti zaradení príjem folátov v dávke 1-5 mg denne po dobu 4-6 týždňov za kontrolovaných laboratórnych krvných parametrov. Pri terapii s antagonistami vitamínu B9 menovaný jej parenterálne podávanie. Pacienti s poruchou vstrebávania kyseliny listovej, majú byť monitorovaní pre život hematológom a prijímať substitučnú terapiu.

Profylaktické podávanie kyseliny listovej potreby tehotné ženy, pacientov s thalassemia, hemolytická anémia. Aby sa zabránilo fetálny patológie a komplikácií pri pôrode by mala byť kyselina listová 0,4 mg / deň začal už počas pregravid prípravku (po dobu niekoľkých mesiacov pred počatím) a pokračovať v priebehu tehotenstva a dojčenia. Je známe, že profylaktické podávanie kyseliny listovej, ktorá sa začala ešte pred začiatkom tehotenstva, znižuje výskyt detí narodených s vrodených vád centrálneho nervového systému, o 3,5 krát.