Malomocenstvo

Lepra (malomocenstvo, lepra) - malokontagioznaya infekcie vedúce k všeobecným granulomatózna lézií krycie tkanív, periférnych nervov, v ťažkých prípadoch - pohybového systému, očí a vnútorných orgánov. Lepra je jedným z najstarších chorôb ľudstva po mnoho storočí, ktoré podnietili zlovestné strach. V stredoveku sa "malomocných" bol vyhlásený za "mŕtvy živý", vylúčený alebo trvalá izolácia v špecializovaných nemocniciach - nemocnice pre malomocných. Dnes je postoj k chorobe sa výrazne zmenilo, však, bez ohľadu na dostupnosť špecifickú liečbu, výskyt lepry problémom zostáva v platnosti aj pre rad krajín v Ázii, Afrike a Latinskej Amerike. Podľa rôznych správ, vo svete od 3 do 12-15 mil. Ľudia sú chorí leproy- diagnostikovaná každým rokom vo viac ako 500-800 tis. Nových prípadov.

Podľa bežných klasifikácií 4 hlavné klinické typy malomocenstvo: lepromatosní, tuberkuloidní, nediferencovaných a pohraničnej (dimorfné). Nediferencovanej lepra považovaná skorý prejav choroby, z ktorého následne vyvinúť dva polárne prevedenie klinicko-imunologických - lepromatosní a tuberkuloidní. Pre čo malígne typu - lepra s infiltráty, vyznačujúci sa prítomnosťou veľkého množstva mykobaktérií v organizme a vzorka leprominovoy negatívny charakter. Pri relatívne priaznivé, tuberkuloidní typu malomocenstvo, naopak, je malé množstvo činidla a leprominovaya pozitívne reakcie.

V každej z označeného stacionárne malomocenstva prevedenie, progresívne a regresívne zvyškové fázy. Prvé dva stupne sa vyznačujú lepra reakcie - zhoršenie ohnísk ochorenia, bez ohľadu na terapiu.

príčiny malomocenstvo

Objav pôvodcu lepry - Mycobacterium leprae, vlastnený nórsky lekár A. Hansen (1874). Mycobacterium leprae je tyčová baktérie grampozitívne, 1-7 mm na dĺžku a priemer 0,2-0,5 mikrónov, v jeho morfológiu a vlastnosti blízko mykobaktérií tuberkulóza. Hansen bacil je obligátne intracelulárny parazit, ktorý infikuje tkanivové makrofágy a majú výrazný tropizmus pre kožné a nervového tkaniva.

Zdrojom nákazy sú pacienti lepra sú ľudia, ktorí sa odlišujú od patogénov nosovej hlienu, slín, mlieka, spermy, moču, stolice, vypúšťanie izyazvivshihsya malomocenstvo kože. Tiež prírodné nádrž infekcie môžu byť zvieratá - opice a pásovci. Mycobacterium leprae infekcie sa vyskytuje predovšetkým vzduchu kvapôčky, aspoň - je poškodenej kože alebo hryzenie komárov. Prípady infekcie tetovanie.

Lepra je považovaný malokontagioznoy boleznyu- infekcie zvyčajne predchádza pravidelný a dlhodobý kontakt s pacientom. Zdraví ľudia majú vysokú prirodzenú odolnosť proti malomocenstvo. Vo väčšej miere náchylné na malomocenstvo infekcie detí a osôb s chronickým ochorením vracajúcich alkoholizmus, závislosť. Spoľahlivé Inkubačná doba nie je ustanovlena- podľa rôznych autorov, môže to byť od 2-3 mesiacov do 20 rokov a viac (v priemere 3-7 rokov).

príznaky malomocenstvo

Hansenova malígne ochorenie

Najhoršie variantom klinickej malomocenstvo oplývajúci generalizovanými kožnými léziami, slizníc, očí, periférnych nervov, lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Kožné syndróm charakterizovaný symetrických erytematózne škvrny na tváre, rúk, ramien, nôh, zadku. Spočiatku sú červené, okrúhle alebo oválne, hladké, lesklé povrchové, ale nakoniec sa stal hnedej a hrdzavé farby. Po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch v oblasti kožné vyrážky sú hermeticky uzavreté a samy o sebe prvky sú transformované do infiltrácie a hrbole (leproma).

V oblasti infiltrácie kože je modro-hnedej farby, zvýšená mastnoty, zväčšené póry. Potenie v postihnutých oblastiach kože sa najprv obmedzil a neskôr úplne zastavil. Výrazné straty obočie, mihalnice, fúzy, fúzy. Difúzna infiltračná zmeny vedú k prehlbovaniu prirodzený vrásky a kožné záhyby, zhrubnutie nosa, čela a lícne oblúk, porušenie mimiky, takže pacienta tvár znetvorený malomocenstvom a má divoký vzhľad ( "Lion tvár"). Už v raných fázach v infiltratívny ohniská vytvoreného leproma - bezbolestné hrbole s veľkosťou od 1,2 mm do 2,3 cm, ktoré epidermálna alebo dermálnej.

Na hladký lesklý povrch môže byť definovaný časťami malomocenstvo peeling, teleangiektázie. Neliečená leproma izyazvlyayutsya- vredov nastáva v dôsledku tvorby dlhodobých keloidné jazvy. Kožné podpazušie, lakťové, podkolennej, trieslovinové oblasti skalpu nie sú ovplyvnené.

Keď lepra s infiltrátmi v patologickom procese často zaoberajú vývojom oka zápal spojiviek, episkleritída, keratitída, iridocyklitída. Typický záujem sliznice ústnej dutiny, hrtanu, jazyka, rumelkové hranicu a predovšetkým nosovej sliznice. V druhom prípade existujú krvácanie z nosa, nádcha- v budúcnosti - infiltráciu a leproma. S rozvojom malomocenstvo chrupavky nosnej prepážky perforácia môže dôjsť a spôsobiť deformáciu nosa. Porážka hrtanu a priedušnice s lepromatosní typ lepry vedie k hlas narušenie až Athos, stenózou hlasiviek. Viscerálny lézie prezentované chronická hepatitída, prostatitis, uretritída, orchitída a orhiepididimitom, zápal obličiek. Zapojenie špecifického procesu periférneho nervového systému prebieha symetricky polyneuritis. Keď malomocenstvo vyvíja poruchy citlivosti, trofické a motorické poruchy (paréza mimických svalov, kontrakcie, trofické vredy, spontánna amputácia, atrofia potu a mazových žliaz).

Prietoková lepra s infiltrátmi sú v pravidelných intervaloch (exacerbácii lepromatosní reakcia), pri ktorej dôjde k zvýšeniu jamkovej a lepra, dochádza k tvorbe nových prvkov horúčka, polilimfadenit.

tuberkuloidní malomocenstvo

Tuberkuloidní typ malomocenstvo vyskytuje viac benígnych kožných lézií a periférnych nervov. Vyznačujúci sa tým, dermatologické príznaky vzhľad hypochromic alebo erytematózne škvrny s presnými obrysmi na tvári, trupe, horných končatín. Na okraji škvŕn objavujú plochý papuly husté červeno-fialový odtieň, pripomínajúci plochý lišaj. Spojenie dohromady, papuly forme plakov prstencovú konfiguráciu (tuberkuloid tvaru), ktorá sa objaví v strednej časti atrofia a depigmentácia. Na postihnuté oblasti kože so zníženou funkciu potu a mazových žliaz, vyvíja suchosť a hyperkeratóza, vellus vypadávanie vlasov dochádza. Keď tuberkuloidní malomocenstvo často postihnuté nechty, ktoré sú matne šedá, zahustený znetvorený, krehký.

V dôsledku deštrukcie periférnych nervov lepra sprevádzaná narušením teploty, hmatového a citlivosti k bolesti. Je častejšia lézie lícneho, radiálne a peroneálního nervy: oni zahustiť, stávajú bolestivé a dobre hmatateľné. Dôsledkom patologickými zmenami periférnych nervov sú paréza a paralýza, svalová atrofia, vredy zastavenie kontrakcií ( "pazúr kefa," "sa uzavrie doraz"). V závažných prípadoch môže dôjsť k resorpciu prstov a skrátenie (autoamputation) ruky a nohy. Vnútorných orgánov s tuberkuloidní malomocenstvo, spravidla nie sú ovplyvnené.

Nediferencovanej a hraničné malomocenstvo

Keď nediferencovanej druh malomocenstvo typických kožných prejavov chýba. Avšak, v koži u pacientov s touto formou lepra s asymetrické profilmi hypo alebo hyperpigmentácia, kožu citlivosť a sprevádzaný poklesom  anhidrosis. Nervové poškodenie dochádza typu polyneuritída s ochrnutím, deformácie a trofickými vredy končatín.

Hraničný lepra kožné manifestácie prezentované asymetrické pigmentové škvrny, jednotlivé uzly alebo vyčnievajúce plaky stagnujúci-červené. Zvyčajne vyrážka lokalizované na dolných končatinách. Neurologické prejavy patrí asymetrický neuritída. Následne nediferencovaný a hraničné lepra môžu byť transformované do lepromatosní a tuberkuloidní tvar.

diagnóza lepra

Lepra - nie taký zabudnutý ochorení, a náhodné stretnutie s ním v klinickej praxi sú lekári rôznych špecializácií: špecialisti infekčné choroby, dermatológmi, neurology, atď Preto by ste mali byť v strehu a vylúčiť malomocný proces u pacientov s dlhodobo nie je navrátiť kožné vyrážky (erytém. pigmentové škvrny, papuly, infiltrácia, hrbole, uzly), čo je porušením rôznych druhov citlivosti v niektorých častiach kože, zhrubnutie nervových kmeňov a ďalšie typické príznaky. Presnejšie diagnóza umožňuje priame mikroskopické detekciu Mycobacterium leprae v výterov nosovej sliznice a postihnutých oblastí kože, vzorky tkaniva malomocenstvo hrbolčeky a uzlov.

Výsledkom reakcie na lepromin rozlíšiť typ malomocenstvo. To znamená, že tuberkuloidní forma lepry dramaticky dáva pozitívny test leprominovy ​​lepromatosní podobe - negatívny. Keď nediferencovaný malomocenstvo reakcii lepromatosní antigén slabo pozitívne alebo otritsatelnaya- na hraničných malomocenstvo - negatívny. Menej špecifickosť majú funkčné testy s kyselinou nikotínovou, histamín, žltú kartu, Minor vzorky.

Malomocenstvo je potrebné odlíšiť od radu chorôb kože a periférneho nervového systému. Medzi kožných prejavov podobnosť s leprou majú vyrážku terciárne syfilis, multiformný erytém exsudatívnou, toksikodermiya, tuberkulóza a sarkoidóza z kože, plochý lišaj, leishmanióza, erythema nodosum a ďalšie. neurologické lézie by mali byť odstránené syringomyelia, neuritída traumatické genézu, Neurónové AMYOTROFIE Choroba Charcot-Marie-Tooth a tak ďalej.

liečenie lepry

V súčasnej dobe, malomocenstvo je liečiteľná choroba. Šírené kožné prejavy, pozitívne výsledky mikroskopia alebo relapsom pacienti lepra hospitalizovaných v špeciálnych antileprosy inštitúcií. V ostatných prípadoch, pacienti ambulantnú liečbu v komunite.

liečba malomocenstvo vykonáva, je dlhý a zložitý, devízové ​​metóda. Súčasne podávané 2-3 antileprosy činidlá, z ktorých základné sú prípravky sulfónovú série (diaminodiphenylsulfone, sulfatin sulfetron et al.). Aby sa zabránilo rozvoju liekovej rezistencie činidiel a ich kombinácií sa mení každé 2 cyklov liečby. Doba trvania behu špecifickú liečbu lepry je niekoľko rokov. Tiež používajú antibiotiká (rifampicín, ofloxacín), imunomodulátory, vitamíny, adaptogény, gepatoprotektory, železné doplnky. Za účelom zvýšenia pacientov malomocenstvo imunoreaktivita ukazuje BCG vakcinácii.

Pre prevenciu invalidity od začiatku liečiť pacientov malomocenstvo priradené masáže, pohybová terapia, hydroterapia, fyzioterapia, nosiť ortopedické pomôcky. Dôležité súčasti komplexnej rehabilitačnej terapie advokát, profesijné preorientovanie, zamestnanie, prekonávanie leprofobii v spoločnosti.

Predikcia a prevencia malomocenstvo

Predpoveď malomocenstvo závisí od klinického formy ochorenia a načasovanie začatia terapie. Včasná diagnóza a zahájenie liečby (do jedného roka odo dňa, keď príznaky malomocenstvo) vyhnúť ochromujúce následky. V prípade neskoršieho odhalenia malomocenstvo zachované senzorické poruchy, obrna, znetvořující deformácii. Neliečených pacientov smrť môže nastať od malomocenstva kachexia, asfyxia, amyloidóza, Pridružené ochorenia.

prevencia malomocenstvo systém poskytuje pre povinnú registráciu a evidenciu pacientov, hospitalizácia novo diagnostikovaných pacientov, dispenzárnej pozorovanie rodinných príslušníkov a kontaktných osôb. Všeobecné preventívne opatrenia zamerané na zlepšenie podmienok a kvality života, posilnenie imunitného systému. Jedinci, ktorí zotaviť sa z malomocenstva, nie je dovolené pracovať v potravinárskom a komunálne plochy, detská a lekárske uchrezhdeniyah- nemožno zmeniť krajinu pobytu.