Anémia z nedostatku železa

Železa (mikrocytárna, hypochrómna) anémia - anémia spôsobené nedostatkom železa je nevyhnutná pre bežný syntézu hemoglobínu. Prevalencia hypochrómna anémie v populácii je závislá od pohlavia a veku, a klimatických faktorov. Podľa súhrnných údajov, anémia z nedostatku železa postihuje asi 50% detí, 15% žien v reprodukčnom veku, a asi 2% mužov. Skryté nedostatok železa tkanivo je detekovaná v takmer každej tretej obyvateľov planéty. Podiel anémia z nedostatku železa v hematológii 80-90% všetkých anémiou. Vzhľadom na nedostatok železa anémia sa môže vyvinúť v najrôznejších patologických stavov, to je problém pre mnoho klinických odborov: pediatria, gynekológia, gastroenterológie, traumatológie a ďalšie.

Za svoju úlohu v zaistení normálneho fungovania biologických systémov, železo je nevyhnutnou súčasťou. To závisí na úrovni železa prísun kyslíka k bunkám, redox procesy, antioxidačné obrany, fungovanie imunitného a nervového systému, a tak ďalej.

Priemerný obsah železa v tele na úrovni 3-4, viac ako 60% železa (>2g) je súčasťou hemoglobínu, 9% - v myoglobínu, 1% - z enzýmov (heme a non-heme). Pričom zvyšok je železo vo forme feritínu a hemosiderínu v tkanivovej vozovni je - hlavne v pečeni, svaloch, kostnej drene, sleziny, obličiek, pľúc, srdca. Tieto rezervy sú mobilizované a strávil podľa potreby. Približne 30 mg železa kontinuálne cirkuluje v plazme viazané hlavnú časť železa v plazme - proteín viažuci transferín.

Denná potreba tohto stopy závisí na pohlaví a veku. Najvyššia Potreba železa predčasnosť, malé deti a dospievajúci (vzhľadom k vysokej miere rastu a rozvoja), ženy v reprodukčnom veku (v súvislosti s mesačnými menštruačných strát), tehotných žien (v súvislosti s tvorbou a rastom plodu), ošetrovateľstvo (v súvislosti s tokom v mlieku) , Práve tieto kategórie sú najviac ohrozené vývoju anémie z nedostatku železa. Denná pot, stolica, moč, kožné bunky exfoliované stratil asi 1 mg železa a približne rovnaký (2-2,5 mg) prichádza do styku s potravinami.

Hlavné vstrebávanie železa vstupujúce do zloženia potravín je v 12- a malé - v jejune. Najlepšie absorbuje železo obsiahnuté v mäse a pečeni vo forme nehemového železa z hematóm rastlinných potravín prakticky absorbované - v tomto prípade musí sa obnoviť hemu zahŕňajúce kyselinu askorbovú. Nerovnováha medzi telo potrebuje v žľazy a jej príjem z vonku, alebo strata podporuje anémiou z nedostatku železa.

Príčiny anémie z nedostatku železa

Vývoj nedostatku železa a následné anémia môže byť spôsobené rôznymi mechanizmami. Najčastejšie z nedostatku železa anémia spôsobená chronickým krvné straty: ťažké menštruácie, dysfunkčné maternicové krvácanie- krvácanie do zažívacieho traktu erózia zo sliznice žalúdka a čriev, gastroduodenálnej vredy, hemoroidy, análny trhliny a kol.

Skrytý, ale pravidelný strata krvi oslavuje v helmintóz, gemosideroze light, exsudatívnou diatéza . Deti, atď. A zvláštne skupina ľudí s ochorením krvi - krvácajúce diatéza (hemofílie, von Willebrandovho choroba) hemoglobinúria. možno vývoj post-hemoragické anémia, spôsobená jediným krokom, ale masívne straty krvi pri poranení a operácií. Nedostatok železa v krvi, môže byť vzhľadom k iatrogénnou príčiny - od darcov, často podal krov- pacientov CRF, na hemodialýze.

Druhá skupina príčin anémie z nedostatku železa v dôsledku malabsorpcie železa v gastrointestinálnom trakte. Znížené vstrebávanie charakteristika železa črevných infekcií, hypoacid gastritídu, chronická enteritída, malabsorpčný syndróm, stav po resekcii žalúdka alebo tenkého čreva, gastrektómii. Uznesením z nutričných faktorov zahŕňajú anorexia, vegetariánska strava a po diéte s obmedzením mäsových výrobkov, chudobných zvieratá určené deťom - kŕmenie, neskoré zavedenie príkrmov.

Oveľa menej anémia z nedostatku železa sa vyvíja v dôsledku porúch transporte železa zo skladu v nízkej funkciu beloksinteticheskoy pečene - gipotransferrinemiyah a Hypoproteinémia (zápal pečene, ciróze pečene). Rastúci dopyt a spotreba železa v tele je pozorované u niektorých fyziologických obdobiach (puberta, tehotenstvo a laktácie), ako aj rôznych patológií (infekčné a nádorové ochorenia).

Klasifikácia anémia z nedostatku železa

Chudokrvnosti z nedostatku železa nenastáva okamžite. Spočiatku, nedostatok železa vyvíja predlatentny vyznačujúci sa vyčerpania zásob železa uložené iba vtedy, keď bezpečnostné bazéna vozidlá a hemoglobínu. Vo fáze latentné deficitu výrazný pokles prepravy železa obsiahnutého v krvnej plazme. A ďalej, skutočné anémia z nedostatku železa dochádza s poklesom všetkých úrovniach metabolických zásob železa - uložené, dopravy a erytrocyty.

Podľa rozlíšiť etiológii anémia z nedostatku železa: posthemorrhagic, nutričné ​​súvisí so zvýšenou spotrebou, počiatočné deficit, nedostatok resorpcie a porušenie transportu železa. Podľa závažnosti anémie z nedostatku železa sa delia na:

• svetlo (Hb 120-90 g / l)
• stredná (90-70 g Hb / l)
• závažná (Hb <70 г/л)

Nedostatok železa v krvi je mierne môže nastať bez klinických príznakov, alebo s minimálnou závažnosťou. V stredne ťažké až ťažké hypoxia rozvinuté obehového systému, sideropenickej, hematologických syndrómov.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Hypoxicko-obehového syndróm u anémiou z nedostatku železa spôsobené syntézy hemoglobínu porucha prenosu kyslíka a rozvoj hypoxie v tkanivách. To sa odráža v neustálom pocite slabosti, únava, ospalosť. Pacienti sleduje hučanie v ušiach, blikajúce "muchy" pred očami, závrat, mení mdloby. Vyznačujúci sa tým, sťažností palpitácií, dýchavičnosť, ku ktorému dochádza pri fyzickej námahe, zvýšená citlivosť na nízke teploty. Obehový-hypoxické poruchy môžu zhoršiť pri súčasnom CHD, chronického srdcového zlyhania.

Vývoj sideropenickej syndrómu spojeného s nedostatkom železa tkanív enzýmov (katalázy, peroxidázy, cytochróm a kol.). To vysvetľuje výskyt anémie z nedostatku železa s trofickými zmenami na koži a sliznice. Najčastejšie sa vyskytujú suchá koža- ryhovanie, krehkosť a klinec deformity- zvýšená vypadávanie vlasov. Na strane slizníc typických atrofickými zmeny, ktoré sprevádzali javy zápal jazyka, uhlové stomatitída, dysfágia, atrofická gastritída. Upevnenie môže dôjsť k ostrým zápachom (benzín, acetón), vnímanie chuti (túžba je íl, krieda, zubný prášok, atď.). Sideropénie známky slúži aj ako parestézia, svalová slabosť a dizuricheskie dyspeptických ochorení.

asthenovegetative porušovanie prejavujúce sa podráždenosť, emočná labilitou, zníženú duševnú výkonnosť a pamäť. Vzhľadom k tomu, že podmienky nedostatku železa IgA stráca svoju účinnosť, pacienti sa stávajú náchylnejšie k častým ochoreniam SARS, črevné infekcie. Dlhé trvanie anémia z nedostatku železa môže viesť k rozvoju myocardiodystrophy, rozpoznateľné T vlny inverzie na EKG.

Diagnostika anémie z nedostatku železa

Prítomnosť anémia z nedostatku železa môže znamenať, vzhľad pacienta: svetlo, s alabaster odtieňa kože, pastovité tváre, nôh a chodidiel, nadýchané "vrecia" pod očami. Počúvaním srdce odhalila tachykardia, Amúzia, mäkký systolický šelest, niekedy - arytmie.

S cieľom potvrdiť anémia z nedostatku železa a určiť jej príčinu sa vykonáva laboratórne výskum všeobecných a biochemické vyšetrenia krvi. V prospech anémia z nedostatku železa znak znamená, znížená hladina hemoglobínu, hypochromia, mikro- a poykilotsitoz- zníženie koncentrácií sérového železa a feritínu (<30 мкг/л) на фоне повышения общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС >60 мкмоль/л), уменьшение насыщения трансферрина железом (<25 %).

Ak chcete vytvoriť zdroj chronickej straty krvi by mali byť vykonávané gastrointestinálny trakt (endoskopia, röntgen žalúdka, kolonoskopia, stolice na okultné krvácanie a háďatká vo vajcia, iriografie) vyšetrenie reprodukčných orgánov (panvovej ultrazvuk v kontrole ženy na stoličke). Vyšetrenie pozoroval po biopsii kostnej drene vykazuje významné zníženie počtu sideroblasty charakteristiky anémia z nedostatku železa. Diferenciálnej diagnóza je zameraný na vylúčenie iných typov hypochromic štátov - sideroblastická anémia, thalassemia.

Liečba anémie z nedostatku železa

Základné princípy liečenie anémie z nedostatku železa zahŕňajú elimináciu etiologických faktorov, korekcia stravy, doplnenie nedostatku železa v tele. Kauzálna liečba sa podáva a vykonávajú odborníci Gastroenterology, gynekológii a proktologie apod-patogénnych - hematológia.

Vo stavoch nedostatku železa výživy zobrazených s povinné začlenenie do stravy potraviny, ktoré obsahujú heme železo (teľacie, hovädzie, ovčie, králičie mäso, pečeň, jazyk). Je potrebné pripomenúť, že zisk v zažívacom trakte prispieť ferrosorbtsii askorbová, kyselina citrónová, kyselina jantárová. Inhibujú absorpciu oxalátu železnatého a polyfenoly (káva, čaj, sójový proteín, mliečne čokolády), vápnika, vlákniny a ďalších. Hmoty.

Avšak, dokonca aj dobre vyváženej stravy nie je schopný odstrániť už vyvinuté nedostatku železa, tak aj u pacientov s anémiou z nedostatku železa ukazuje ferropreparatami substitučnú terapiu. Doplnky železa sú priradené kurz aspoň 1,5-2 mesiacov a po normalizácii hladiny Hb je podporná liečba po dobu 4-6 týždňov, polovica dávky lieku. Pre farmakologické korekciu anémie z nedostatku železa sa používajú prípravky z dvojmocného železa (ferropleks, gemofer, Ferronat) a železitého (Maltofer, železo-lek a kol.). Ak existujú náznaky zásadný uchýliť k transfúznej terapiu.

Predikcia a prevenciu anémie z nedostatku železa

Vo väčšine prípadov je anémia z nedostatku železa privádza úspešné korekciu. Avšak, ak neopravené kvôli nedostatku železa sa môže opakovať a pokrok. Anémia z nedostatku železa u detí dojčiat a malých detí môže spôsobiť oneskorený psychomotorický a duševný vývoj (CRA).

Za účelom prevencie anémie z nedostatku železa vyžaduje každoročné sledovanie parametrov klinického rozboru krvi, výživu s dostatočným obsahom železa, včasné odstránenie krvácanie zdroj v tele. Osoby riziko môže byť zobrazený profylaktické podávanie prípravkov s obsahom železa.