Zlomené rebrá

zlomené rebrá - najčastejšie poškodenie hrudného koša. rebrá zlomeniny tvoria asi 16% z celkového zlomeniny. Starší ľudia majú rebrá zlomeniny sú častejšie v dôsledku poklesu vo veku pružnosti kostných štruktúr hrudníka.

Nekomplikované zlomeniny jedným alebo dvoma hranami sú dobre kondenzované a samy o sebe nepredstavujú ohrozenie ľudského života a zdravia. Hlavné nebezpečenstvo s týmto poranením je spojená s respiračným zlyhaním, poškodenie vnútorných orgánov a rozvoja sprievodných komplikácií. Nekomplikované rebier zlomeniny sa vyskytujú v 40% prípadov. Zvyšných 60% a následne poranenie pľúc, pohrudnice a orgánov kardiovaskulárneho systému.

Niekoľko rebier zlomeniny - vážne zranenia, ktoré môžu byť nebezpečné aj kvôli možnému vývoju plevropulmonalnogo šoku, a vzhľadom k dramaticky rastúcej pravdepodobnosti život ohrozujúce komplikácie.

anatómia

Hrudník - jedná sa o hornú časť ľudského tela. Kostná rám, ktorý chráni srdce a pľúca, volal hrudníka. Thorax 12 tvorený pármi rebier. Medzi rebrami nachádzajú medzirebrové svaly, cievy a nervy. Za všetky hrany sú pripojené k chrbtici. Vo svojej prednej časti desať párov horného konca okrajov chrupavky.

Elastické rebro chrupavka zabezpečiť mobilitu hrudníka. Chrupavka horných siedmich pármi rebier pripojenie k hrudnej kosti. Chrupavka VIII-X hrany navzájom spojené, a XI a XII hrany ležia bez obmedzenia, kĺbové pred ostatnými kostných štruktúr.

Vnútri hrudníka lemované väzivového puzdra (vnútrohrudný fascie) je umiestnený bezprostredne pod pohrudnice obloženia, ktorý pozostáva z dvoch hladkých plechov. Medzi listy majú tenkou vrstvou tuku, čo umožňuje vnútornú posuvná časť voľne pohrudnice pri dýchaní proti vonkajšie.

pľúcne tkanivo je tvorená malými dutých bublín - pľúcnych mechúrikov, ktoré v skutočnosti dochádza k výmene plynov.

mechanizmus zranenia

Príčinou rebrá zlomeniny môže byť klesajúci, priamy úder do rebier a kompresie hrudníka. Najčastejšie sa zlomil rebrá v mieste najväčšieho ohybu - na bočných plochách hrudníka. Na prelome rebrových fragmentov meniacich sa veľmi zriedka. Mnohopočetné zlomeniny rebier sú často sprevádzané posunutia kostných úlomkov (posunutý zlomenina). V tomto prípade sa fragmenty so svojimi ostrými konci môže dôjsť k poškodeniu pohrudnice, pľúcne a medzirebrové cievy.

Poškodenie pohrudnice a pľúc je často sprevádzaný rozvojom komplikácií - a hemotorax pneumotorax. Keď hemotorax krv sa hromadí medzi vonkajšou a vnútornou listy pohrudnice. Keď pneumotorax vzduch sa hromadí v hrudi. Easy stlačený, zníži objem, pľúcne mechúriky sú spadol, a ukončí svoju účasť v dýchaní.

Zlomenina rebier s poškodením pľúc môže byť sprevádzaná prenikaniu vzduchu do podkožia (subkutánne dýchavičnosť). Ak je poškodenie medzirebrové nádoby sa môže vyvinúť nadmerné krvácanie v pleurálnej dutine alebo mäkké tkanivá.

rebro lomové Príznaky

Pacient si sťažuje na silné bolesti v hrudníku. Tá bolesť je horšia, keď dýcha, pohyby, hovorí, kašeľ, znížená spočívajúce v sede. Dýchanie plytké, hruď na postihnutej strane zaostáva pri dýchaní. Pohmat odhalil ostré hrany zlomené časti bolesti, niekedy - crepitus kosti (druh častíc kostí krízy).

Čelné a bočné rebrá zlomeniny ťažko tolerovaná pacientmi, sú sprevádzané respiračného zlyhania. V prípade poškodenia posteriórnej časti rebier zhoršenie pľúcnej ventilácie, zvyčajne menej výrazný.

Keď mnohopočetné zlomeniny rebier stav pacienta zhoršuje. Dýchať plytko. Pulz zrýchlil. Bledá koža, často do modra. Pacient sa snaží sedieť v kľude, vyvarovať sebemenší pohybov.

V zlomenín opuch pozorované mäkké tkanivá, otlaky. Pohmat určená naleje ostrú bolesť, kostnej crepitus. Pokiaľ je zlomenina sprevádzaný rebrá podkožný emfyzém, v podkoží palpácii zistené vzduchu crepitus, že, na rozdiel od kostnej krepitácie, sa podobá mäkké vŕzganie.

Na vzniku pneumotoraxe naznačuje zhoršenie celkového stavu pacienta, čo zvyšuje dýchavičnosť. Dýchanie na postihnuté strane je nepočúval. poranenie pľúc môžu byť sprevádzané hemoptysis.

Pneumotorax a hemotorax - komplikácie, ktoré majú tendenciu sa vyvíjať v blízkej budúcnosti po zranení. Niekoľko dní po zlomenine môže vyvinúť ešte jednu nebezpečnú komplikáciu - posttraumatickej pneumónia. Pre rozvoj tejto komplikácie je pravdepodobnejšie, že pacienti sú starší ľudia, u ktorých dochádza k zápalu pľúc obzvlášť tvrdo.

Na rozvoji zápalu pľúc svedčí o zhoršenie celkového stavu pacienta, príznaky intoxikácie, dýchavičnosť a horúčka. Všimnite si, že v oslabených starších pacientov au pacientov s ťažkým kombinovaným traume posttraumatickú pneumónie nie je vždy sprevádzané horúčkou. V niektorých prípadoch existuje iba všeobecný úpadok.

Výskyt posttraumatického zápal pľúc spôsobený pokles ventilácie hladiny strane zlomeniny. Dýchacie zlomeninu hrany bolestivé a pacient snažia dýchať viac povrchovo aktívnych látok môže byť oboje.

Problém je ešte umocnený tým, sám si naordinovať liečbu. Mnohí veria, že je potrebné obmedziť ich mobilitu, zaviazanú hrudník pre dobré švov hrany. Výsledkom je, že dýchanie je obmedzený ešte v pľúcach sa objaví zahlteniu, rozvíjanie kongestívne pneumónia.

V skutočnosti sa na prelome rebier vo väčšine prípadov to nie je potrebné fixácie. Výnimka - Niektoré komplikácie a niekoľko rebier zlomeniny, podpora, ktorá by mala byť poskytnutá iba v nemocnici.

Keď sa nelieči komplikácie rebrá zlomeniny predstavujú bezprostredné ohrozenie života pacienta. Za účelom zabránenia vzniku komplikácií alebo za účelom odstránenia ich následkov, s podozrením na zlomené rebrá musí byť čo najvčasnejšie vyhľadajte odbornú lekársku pomoc.

Diagnostika lomové hrany a súvisiacich komplikácií je nastavený na základe röntgen. Ak máte podozrenie, že pneumatické a hemopleura okrem toho vykoná röntgenové vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej dutine, pleurálna punkcia.

rebro ošetrenie zlomenín

Nekomplikované zlomeniny jeden (v niektorých prípadoch - dva) hrany zaobchádzané ako ambulantní pacienti. Zlomenina z troch alebo viacerých rebier je indikáciou pre núdzové hospitalizácie v traumatológii.

V jednoduchých lomových hrán v čase príjmu traume vytvára lokálnej anestézii alebo zlomenina-Vago sympatickú blokádu pre Wisniewski. Pacient je potom podávaná analgetiká, vykašliavanie lieky, fyzioterapii a rehabilitácii k zlepšeniu ventilácie.

Niekedy pneumotorax a hemotorax sa nevyvíja v čase prijatia, a nejaký čas neskôr. Ak máte podozrenie, že rozvoj týchto komplikácií počas liečby vykonávané ďalšie röntgen.

Počas liečby komplikovaných zlomenín rebier, okrem štandardných postupov (zlomeniny anestézie, analgetiká, fyzikálnej terapie a fyzioterapia), musí byť ďalšie terapeutické opatrenia.

Malé množstvo krvi do dutiny medzi tabuľami pleura vyriešiť samostatne. Keď je exprimovaný hemotorax vyrobené punkcii pleurálnej dutine. Lekár v miestnom znecitlivení vstupuje do pleurálnej dutiny špeciálnou ihlou a odstrániť nahromadené krvi. Niekedy hemotorax vyvíja znova, tak počas liečby musí byť vykonané niekoľko vpichov.

Keď pneumotorax, v niektorých prípadoch stačí držať defekt odstrániť vzduch. Napätie pneumotorax je indikáciou k okamžitej odvodneniu pohrudničnej dutiny.

V lokálnej anestézii, doktor robí malý rez v druhom medzirebier v medioklavikulární línii. Drenážne rúrky je predstavený rez. Druhý koniec trubice je ponorená do nádoby s kvapalinou. Je dôležité, aby táto banka po celú dobu bol pod úrovňou hrudníka pacienta.

Hromadí v pohrudnice dutiny vzduch prechádza trubicou, ľahko drví. Pleurálna odvodnenie sa zvyčajne udržuje po dobu niekoľkých dní, kým vzduch je už pôsobí na odtokovej rúry. Potom vykonajte kontrolné rtg a odstrániť drenáž.

Počas liečby posttraumatickej pneumónie spolu so všeobecnými terapeutickými opatreniami (antibiotiká, fyzioterapia), na gymnastiku veľmi dôležité obnoviť normálnu ventiláciu.

Fixácia rebier zlomenín vyžadujú veľmi zriedkavé a zvyčajne sa vykonáva pri masívnom poranenia hrudníka, zahŕňajúce väčšie nestabilné zlomeniny rebier.

Priemerná doba trvania liečby u nekomplikovaných zlomenín rebier je asi jeden mesiac. Trvanie liečby a väčším počtom rebier komplikované zlomeniny určí podľa závažnosti komplikácií a celkového stavu pacienta.