Vysídlených zlomeniny

vysídlených zlomeniny - zlomenina, v ktorom sú fragmenty strácajú svoju správnu polohu a sú posunuté voči sebe navzájom. Zrejmé, deformácie a / alebo tuk, najmenej - predĺženie končatiny. Existujú rôzne druhy skreslenia, vrátane - po osi, dĺžka, rotačné a uhlové. Diagnóza je potvrdená X-ray, ak je to potrebné, pomocou CT, MRI, artroskopia a ďalšie štúdie. Pre odstránenie posunutie sa vykonáva krokovanie repozícii alebo skeletálne trakcie sa aplikuje pomocou rôznych operačných techník.

vysídlených zlomeniny

Vysídlených zlomeniny - zlomenina, ktorá interferuje s normálnym usporiadanie fragmentov. Zdvihový objem vzniká v dôsledku traumatického vplyvu alebo v dôsledku svalovej vytiahnuť. Môžu tvoriť na akúkoľvek časť niektorej kosti, takmer vždy pozorované v diafyzárne zlomeniny dlhých kostí, často odhalené intraartikulárne a periartikulárnom lézií. Príčinou zlomeniny môže byť športové, domáce či pracovný úraz, pád z výšky, autonehoda, kriminálny udalosti alebo prírodné katastrofy.

Zlomeniny s posunom môže byť buď samostatný alebo viacnásobné. Často diagnostikovaný ako súčasť kombinovaných poranenia (polytrauma), Možno kombinovať s tupé poranenie brucha, TBI, poškodenie obličiek, poškodenie hrudníka, prasknutie močového mechúra a iných úrazoch. Niekedy komplikuje lisovaním alebo poruchou nervu a cievne integrity. Liečba zlomeniny offset vykonaná trauma.

Klasifikácia offset zlomeniny

Vzhľadom na mechanizmus zlomenín zranenia ofset sa delia na:

S ohľadom na smer línie lomu vo vzťahu k osi zlomenín kostí v traumatológii rozlišujú:

• priečny - rovina lomu je priečna. Takéto zranenie sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku priameho traumy, sa vyznačujú tým, zubaté, nerovnomerným zalomením riadku. Kombinácia lomové kríža s pozdĺžnou škárou (Y alebo v tvare T zlomenín kostí), ako je poškodenie typicky vytvorený v dolnej tibiálne epifýzy, stehennej kosti a kosti ramennej.
• pozdĺžny - lomová plocha je zhodná s osou kosti. Identifikované vzácny, je niekedy súčasťou intraartikulárne alebo periartikulárnom lézie v tvare písmena T.
• Špirála alebo špirálovitý - zlomenina rovina pokračuje špirálovito vytvorené na jeden fragment naostrenou hranou na druhej strane - dutine rovnakého tvaru. Vznikajú v dôsledku krútení kosti okolo svojej osi, napríklad tak, že krútenie končatiny.
• prekrútiť - lomová plocha je pod uhlom k osi kosti. Obvykle fragmenty zadok hladká, bez veľkej sekanie. Kostná fragmenty majú ostré rohy, z jedného kusu "je" za druhým, na základe röntgenových lúčov v jeden výstupok Zdá sa, že fragmenty sú obvykle a druhá nameraná vyjadrili posunutie.

S prihliadnutím na lokalizáciu nasledujúcich typov zlomenín:

• epifýzy (intraartikulárnej). Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku nepriamych účinkov, napr. Krútenie končatín v kombinácii so súčasným pohybom v kĺbe. Často sprevádzaný výrazným posunom kĺbových koncov a porušovania spoločného usporiadania. kombinácia s vykĺbil. V niektorých prípadoch je tu pretrvávajúce obmedzenia mobility v dlhodobom horizonte. Rôzne epifyzárnych zlomenín je epiphysiolysis - separácia epifýzy vo vrstve chrupavky (rastové oblasti) u detí. Správa o konfigurácii epiphysiolysis kĺbových plôch v režime offline, uhlové posunutie môže byť videný.
• metafýzy (Periartikulárnom). Vzniknúť v priebehu stláčania axiálne sprevádzané zavedením jedného fragmentu do druhého. Offset ak taká škoda je veľmi zriedkavé.
• diafyzárne. Medzi najčastejšie zlomeniny. Môže byť výsledkom priamych aj nepriamych účinkov: .. Strike, máčaním, krútiaci, kompresia, atď. Vo väčšine prípadov sa v sprievode viac či menej výrazné posunutie spôsobeného mechanizmom zranenia a / alebo svalové napätie, ktoré "pull" pre úlomky kostí, porušenie ich správnej vzájomnej polohy.

Zlomeniny s posunom môže byť otvorený alebo uzavretý. otvorených zlomenín sprevádzaný porušenie celistvosti kože, pričom uzavreté zlomeniny pokožka celého lomové ploche zostane neporušený. Vo väčšine prípadov, zranenia dôjde k poškodeniu kože, keď sa ostrá hrana posunutého fragmentu. V prípade, že rana sa objavil v čase zranenia, zlomeniny s názvom pervichnootkrytym. V prípadoch, keď sa na rany, ktoré sú výsledkom posunutiu úlomkov kostí pri zdvíhaní, prenášaní alebo doprava obete, zlomeniny klasifikované ako vtorichnootkrytyh.

Mechanizmus vývoja a najmä zlomeniny offset

Offset - jedným z najdôležitejších príznakov zlomenín. Intenzita posunutie sa môže značne líšiť - od malých a nepredstavuje žiadne ohrozenie tvaru a funkcie končatiny, na hrubý, sprevádzaný ostrým ohybom a skrátenie segmentu. Premiestnenie môže byť spôsobené tým, primárny alebo sekundárny príčiny. Primárnou príčinou je vplyv, ktorý spôsobil zlomeninu. Medzi sekundárnych príčin sú reflexné kontrakcie a sťahovanie elastických svalov, zmenou polohy fragmentov vyplývajúce z nesprávneho zdvíhanie, dopravu alebo niesť zranené.

Existuje niekoľko typov skreslenia. Ak je uhlová uhol posunutie vytvorené v lome. Tento typ offset sa vyskytuje vo všetkých typoch diafyzárne zlomenín môžu byť spôsobené traumatickým dopadom priamo, ale vo väčšine prípadov existuje druhá, za pôsobenia svalovej trakciu. Bočné posunutie kostných úlomkov je charakterizovaná odlišné v rôznych smeroch, tento druh výchylky je častejšia u priečnych zlomenín.

Posun pozdĺž dĺžky najčastejšie a je sprevádzaná kĺzanie jedného fragmentu vzhľadom ku druhej v smere osi kosti. Nastane, keď svalová kontrakcia, sprevádzané vyslovene skrátenie končatín. Posun na obvode je menej časté a nastane v dôsledku otáčania jedného z fragmentov okolo svojej osi. Často sa "otočí" periférne otlomok. Často niekoľko typov posunu sú navzájom kombinované pre vytvorenie zložitých kompozitných prevedení.

Čím väčšia je vzdialenosť medzi fragmenty kostí boli narazil dole, tým horšie sú fúzovania. Keď nereponirovannyh zlé reponirovat často k zlomeninám pomalý fúzie a vzdelávanie nearthroses, hrubý kalus vytvorený, v je dlhodobá zistená porušenie osi dĺžky, tvaru a funkcie končatiny. Akýkoľvek druh zaujatosti môže byť sprevádzaný porušením alebo nervové poškodenie a cievy. V neprítomnosti včasnej dôsledku pomôcť ujmy neurovaskulárnych zväzku môže byť obehové poruchy, obrna, ochrnutie a senzorické poruchy. zvieranie mäkké tkanivá (zvyčajne sval) medzi fragmenty môžu interferovať s normálnym hojenia zlomenín.

Diagnostika a liečenie zlomenín s posunutie

Pre diagnózu za použitia kontrolné údaje a výsledky röntgenu. Typicky predpísané sa obrazy v dvoch výstupkov (bočné a priama čiara). V niektorých zlomenín kompenzovať dodatočné projekcie použitej (šikmá v špeciálnej upevnenie). Podrobná štúdia hustých štruktúr predpísaných CT kostí, mäkkých tkanív posúdiť stav - MR. Za určitých vnútrokĺbových zlomenín menovať artroskopia. Pri podozrení na poškodenie nervov a ciev u pacientov sa týka konzultovať neurológa a cievnej chirurgie.

Liečba zlomenín stanovuje povinné odstraňovanie skreslenia - umožňuje normálne Fúzia fragmentov kosti na obnovu vzhľadu a funkcie postihnutého segmentu. Obnovenie polohy úlomkov kostí môže byť momentálnej alebo postupné, konzervatívny alebo operatívne. Simultánne repozície vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii, a zahŕňa rad techník, ktorých zoznam závisí na zlomeniny umiestnenia a typu posuvu. Po redukcii lekár kladie omietky a priradí kontrolnej röntgen.

Postupné uzavretý Redukcia sa vykonáva za použitia skeletu trakciu. Prostredníctvom kosti distálnej končatiny segmentu útraty ihly, k nej konzoly ku konzole suspenduje zaťaženia pripojený. Nákladné hmotnosť sa vypočíta na základe typu zlomeniny, hmotnosti a stavu postihnutých svalov. Pre zlomenín bedra ihly prechádza tuberosity tibie, u zlomenín tíbie - cez pätnej kosti, s osadením zlomenín - prostredníctvom olekranu. Počas preklzu pri rozjazde je obrazy a nastavovať polohy úlomkov kostí, pokiaľ je to nutné, zvýšením alebo znížením zaťaženia prenosu končatinu na iné miesto (napríklad priradením na stranu), alebo pridaním bočné ťah. Trakčná uložený pred vytvorením primárneho svalku, a potom nahradí sadry.

Absolútna indikácia na chirurgickú liečbu zlomenín je kompenzovaný vložením kompresných plavidiel mäkké tkanivá a nervy, zlyhanie jednostupňovou a neschopnosť premiestniť úlomky kostí zodpovedajúce použitie kostry trakciu. Zoznam Relatívna indikácie pre operáciu zlomenín s výtlakom je dostatočne široká, pretože táto úprava umožňuje včasnú mobilizáciu pacientov, aby sa zabránilo rozvoju post-traumatické kontraktúry a komplikácie spojené s predĺženou sedavý.

Operácia zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii alebo vedenie anestézie. Možno fokálnej alebo extrafocal osteosyntézu. Pri fokálnej osteosyntéza lekár je rez v oblasti zlomeniny, tlačí pôdy ležiacej ladom mäkké tkanivá, porovnáva fragmenty rúk alebo pomocou špeciálnych zariadení a nastaví zámočnícke kosť alebo kosť. Pre osteosyntézy dosky používané pre Vnútrokostné - čapy, skrutky a lúče.

Keď extrafocal osteosyntéza zlomeniny zvyčajne nie je odhaliť. Trauma lúče nesie a montuje viac krúžky alebo polkrúžkov, spájajúca ich dohromady pomocou tyčí. Zvýšením alebo znížením vzdialenosť medzi prstencami, lekár môže upraviť polohu kostí ako počas prevádzky a po ňom. Najpopulárnejší a univerzálne možnosťou je extrafocal osteosyntéza Ilizarovův prístroj.

Vzhľadom k tomu, konzervatívne a chirurgickej liečbe zlomenín posunutie predpísať fyzikálnej terapie, masáže a fyzioterapia. Rekonvalescencia prebieha rehabilitačné opatrenia zamerané na obnovenie funkcie končatiny. V neprítomnosti fúzie alebo fúzie nesprávne operácia sa vykonáva výberom rýchle spôsobu podľa typu zlomeniny a charakteru sekundárnych lézií.