Hrudnej chrbtice zlomenina

Zlomenina hrudných stavcov - pomerne časté poškodenia miechy. To môže nastať u ľudí všetkých vekových kategórií. U detí a mladých dospelých, to je zvyčajne výsledkom intenzívnych traumatické dopad - dopravnými nehodami alebo padá z veľkej výšky. Starší ľudia často vyvíja u drobných poranení (napríklad padajúce zo stoličky), prípadne doplnené miernymi klinickými príznakmi a často prehliada.

Zlomeniny hrudných stavcov v dôsledku vysokých energií traumy, často v kombinácii s inými zranenia: zlomené rebrá, zlomeniny panvy, zlomeniny končatiny, TBI, poškodenie hrudníka, poškodenie obličiek, tupé poranenie brucha a tak ďalej. d. Prítomnosť spojené trauma často spôsobuje rozvoj traumatický šok, To obmedzuje voľbu metód liečby a zhoršuje prognózu. Liečba nekomplikovanej vykonal zlomenina trauma. zlomeniny s poranenia miechy a nervové korene sú podávané neurochirurgov.

V traumatológii rozlišovať traumatické a patologické, jeden a rozmanitý zlomeniny stavcov. Traumatické zlomeniny sa vyskytujú u intenzívnych vonkajších síl na chrbtici nezmenené. Patologické lézie vyvíjať v prítomnosti ochorení, čo znižuje pevnosť kostného tkaniva, a sú vytvorené s minimálnym vonkajším nárazu alebo pri bežných každodenných činnostiach.

najbežnejším kompresný zlomeniny, v ktorom je sploštenie predného stavcov. Také poškodenie dochádza, keď sú vystavené k osi chrbtice a môže byť jedno aj viacnásobné. kompresný zlomeniny spôsobujú zvyčajne stáva pád na zadku a nohách. Najčastejšie postihuje thoracicoinferior chrbtica (XI-XII stavcov). Spolu s obvyklými traumatických, často nachádzajú aj patologických kompresný zlomeniny hrudných stavcov.

trauma provokujúce patologické fraktúry, často tak malý, že to ide bez povšimnutia. Zvlášť prevládajúce keď tieto zlomeniny osteoporóza. Sú viditeľné najmä u starších žien, a v niektorých prípadoch môže spôsobiť progresívne deformity chrbtice (Vznik "senilnej hrb"). Okrem toho, patologické kompresia zlomeniny sú často tvorené v metastatických lézií chrbtice u ľudí sa zhubnými nádormi rôzneho lokalizácie.

trieštivých zlomenín hrudné stavce sú menej časté. Mechanizmus úrazu v týchto prípadoch obvykle tiež nepriame - vplyv na osi chrbtice, ale traumatické expozície intenzívnejšie. Z tela stavca fragment sa oddelí, ktorý môže poškodiť nervy, cievy a miechy. Najhoršie druh znečistená fraktúra je "výbušná zlomenina." S takto poškodený stavec je rozdelený na niekoľko fragmentov, a fragmenty tela často strácajú kontakt s zadných štruktúr stavce.

Príznaky hrudnej chrbtice zlomeniny

Pacienti s kompresia zlomeniny trápia bolesti v chrbte, zhoršuje pohybom. Po výsluchu sa ukáže typický mechanizmus zranenia: padajúce na zadku alebo nôh, najmenej - pádu veľkého zaťaženia na ohnutých ramien a hornej časti chrbta. Mnohí pacienti hovoria, že keď traumatické poranenie cítil zadržanie dychu. Na vyšetrenie odhalilo obmedzenia pohyby trupu, miestne opuch a citlivosť na lomovej plochy.

Veľmi informatívny skúška axiálne zaťaženie - väčšiu bolesť pri tlaku na hlave alebo pacienta ramená v stoji, ale vo väčšine moderných lekárskych odporúčaní neodporúčame vykonávať tento test, pretože by mohlo dôjsť k zhoršeniu ochorenia. Väčšina kompresia zlomeniny je jedným zo stabilných lézií, neurologické príznaky v priebehu takéhoto traume je zvyčajne chýba. S významným znížením stavca výšky a prítomnosť určitých jednotlivých anatomických prvkov (zúženie miechového kanála) môže dôjsť k poruchám pohybu a citlivosť črevné paréza, retencia moču a peritoneálnej príznaky podráždenia.

Na rozdiel od traumatické, patologické zlomeniny chrbtice nie sú sprevádzané ostrú bolesť a dych držal v čase porušenia integrity stavce. Následne je bolesť tiež nie je náročná, nie sú ostré, opuch chýba alebo je slabo exprimovaný, a obmedzenie pohybu nepozorovane, pretože predchádzajúce spinálnej ochorenie, tak pacienti často sa obrátiť na traumatologist až po dlhej dobe po zranení. Často taveného patologické fraktúry prvý zistené počas rutinné vyšetrenia osteoporózy.

Prejavy zlomenín stavcov všeobecne podobajú kompresia zlomeniny symptómov chrbtice, ale bolesť, opuchy a obmedzenie pohybu, spravidla výraznejšie. pacientov stav v stredne ťažké až ťažké, vzácne - v blízkosti uspokojivé. Snáď rozvoj traumatického šoku. Oveľa častejšie ako s kompresiou zlomenín, je retencia moču, enteroplegia a peritoneálnej príznaky podráždenia.

Neurologické poruchy u zlomenín detekovaná v 88% prípadov. Klinický obraz poškodenie miechy a nervových koreňov sa môže významne meniť - od drobných porúch segmentových (mierne paréza miestna poruchy vnímania) na dokončenie ochrnutie a dysfunkciou panvových orgánov. Rad pacientov s neurologickými príznakmi zvýšených o plynutie času.

Komplikácie hrudnej chrbtice zlomeniny

V dlhodobom horizonte môže byť segmentální nestabilitu, vývoja kyfózy a neurologické poruchy. Segmentová nestabilite obvykle dochádza pri kompresii zlomeniny stavcového tela s poklesom výšky o 50 percent alebo viac. Poškodené "voľný", segment chrbtice sa stáva hypermobile (veľmi pohybu). nestabilita chrbtice môže spôsobiť chronické bolesti, stať príčinou poškodenia alebo kompresie nervových štruktúr a vyvolávajú degeneratívne zmeny a viesť k vývoju rýchlo postupujúcej osteochondrosis.

Kyfóza obvykle zistený u starších žien trpiacich osteochondróze. Výstuž môže byť ohýbanie ako menšie, a výrazný, v ťažkých prípadoch vytvorených "senilnou hrb." dôsledkom kyfóza môže byť preťaženie jednotlivých segmentov chrbtice a chrbtových svalov s rozvojom chronickej svalovým kŕčom a nástupom pretrvávajúce bolesti. Okrem toho v tejto patológii sú obmedzené exkurzie na hrudi, zhoršenie respiračných funkcií a je hypertenzia v pľúcnom obehu.

Poškodenie nervových štruktúr zlomenín chrbtice môže byť buď jednostupňový (po traume) a postupné. Vzhľad neurologickými príznakmi v dlhodobom horizonte, spravidla spôsobené porušením prekrvenia miechy post-traumatické zúženie chrbticového kanála. Existuje rastúci Defecation a močenia poruchy, strata svalovej sily, bolesti a necitlivosť v určitých oblastiach tela.

Diagnóza hrudnej chrbtice zlomeniny

Pre potvrdenie diagnózy vykonáva chrbtice rádiografiu v dvoch projekciách. Kompresný zlomeniny viac informatívne strane obrázku, ktorý je zvyčajne jasne definovaný znížením výšky prednej stavcového tela (anterior ako "plochý"). V sporných prípadoch je pacient odoslaný CT chrbtice. V prítomnosti neurologických porúch predpísať konzultácii s neurológom či neurochirurga.

Keď zlomenín zistených v obrazy predĺžení telesa a zníženie stavcových susedných medzistavcových priestorov. Znížením výšky stavca zvyčajne nie je pozorovaný. V prípade pochybností, pre podrobnejšie štúdiu o stave kostných štruktúr a mäkkých tkanív pacientov odoslaných na CT a MRI chrbtice. Pacienti s zlomenín predpísať konzultácii neurochirurg, myelografiu a elektrofyziologické štúdie (EMG, ENG), ako aj vykonať liquorodynamic vzorku.

Liečba zlomeniny hrudnej chrbtice

Konzervatívna liečba sa vykonáva u väčšiny kompresných zlomenín a nekomplikované zlomenín chrbtice bez poškodenia väzivového aparátu. Pacienti boli prijatí na pohotovosť, vykonajte paravertebrálne blokáda je kladený na lôžku so štítom alebo kostrové trakcie sa vykonáva. Predpisujú analgetiká, fyzikálnej terapie a fyzioterapia. Pacienti zakázané, aby sa pohyby, ktoré môžu spôsobiť deformáciu zlomeného stavca zvýšenie nemôžete sedieť a zdvíhať závažia, by malo byť obmedziť ohýbanie a trup zvraty.

Po prepustení z hospitalizovaných pacientov sa odporúča nosiť špeciálnu korzet pásov, ktoré fixujú polohu chrbtice v hyperextenziu a znižujú množstvo pohybov v poranenej segmente. Takéto zariadenia, aby bolo možné znížiť tlak na prednej časti poškodené stavce. Pri liečbe pravidelne vykonávať kontroly chrbticu röntgenové snímky, aby posúdila stav poškodené stavce a stupeň konsolidácie kostných úlomkov.

Indikácie pre operáciu sú nestabilita chrbtice a kompresia nervových koreňov a mieche. Chirurgická liečba politika závisí na konkrétnom zranenia. Cieľom operácie - dekompresie nervových štruktúr a stabilizácia poškodeného segmentu. Keď zlomenín odstránenie nečistôt a priľahlé medzistavcové platničky, obnoviť výšku poranenej oblasti a normálne os chrbtice. V pooperačnom období predpísané lieky proti bolesti, antibiotiká a rehabilitácie. Vykonávajú sanačné opatrenia.