Hepatocelulárny karcinóm

Hepatocelulárny karcinóm - to je primárny rakoviny pečene, Jedným z najčastejších nádorových ochorení, ktorého frekvencia stále rastie stabilne. medzi všetkými nádory pečene Táto forma je diagnostikovaná u viac ako 80% prípadov. Výskyt primárnej rakoviny pečene je 5-6 prípadov na 100 000 obyvateľov. Zložitosť tohto ochorenia spočíva v rýchlom postupe: v niektorých formách hepatocelulárneho karcinómu po nástupe jasného klinického obrazu k smrti, je len niekoľko mesiacov. Skryté formy sú často zachytené, keď už symptómy dosiahnutie tvorbu značnej veľkosti, a prítomnosť vzdialených metastáz.

V gastroenterológiu, existuje niekoľko klasifikácie chorôb. V závislosti na morfologické zmeny rozlišovať uzly masívne a difúznej hepatocelulárneho karcinómu. Podľa konvenčné klasifikácie zhubných nádorov (TNM) definovať vlastnosti primárneho tumoru, prítomnosť alebo neprítomnosť regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených metastáz. na základe patologických zmien zistených histologické štúdie biopsiu základe sú štyri stupne diferenciácie: vysoké, stredné, nízke miere, rovnako ako nediferencovanej nádor.

Príčiny hepatocelulárneho karcinómu

Ukázalo sa, že priame spojenie medzi vývoja hepatocelulárneho karcinómu s chronickým ochorením pečene, spôsobené vírusom hepatitídy B. C, , rovnako ako choroba alkohol a cirhóza. V etiológii hepatocelulárneho karcinómu hrajú dôležitú úlohu nevyváženou stravu s nedostatočným príjmom bielkovín, znovu poškodenie pečene, autoimunitné ochorenia a portálnej hypertenzie. Prítomnosť dysplastických uzlín pacientov alebo adenomatóznej hyperplázie pečene je považovaný za prekancerózne stav.

Rizikové faktory pre toto ochorenie patrí mužské pohlavie, hemochromatóza, ochorenie nealkoholické stukovatenie pečene (pre obezita) parazitárne choroby (schistosomiáza, opisthorchiasis a ďalšie). Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny účinku karcinogénov pečene (polychlórované bifenyly, uhľovodíkových rozpúšťadiel, organických pesticídov, potravín aflatoxíny) fajčenie (Zvyšuje riziko značne, zatiaľ čo použitie alkoholu), použitie anabolických steroidov (najmä ich nekontrolované použitie v športe) a antikoncepcie, arzénu účinok (použitie tejto vody kontaminovanej látky).

Príznaky hepatocelulárneho karcinómu

Klinický obraz hepatocelulárneho karcinómu je charakterizovaná rýchlym zhoršenie celkového stavu pacienta, k významnej strate hmotnosti, progresívny slabosti. Na začiatku ochorenia je zvieranie a tlaku v nadbrušku oblasti, konštantný bolesť v pravom hornom kvadrante. S progresiou patológie bolesti vďaka zvýšenej kapsule pečene preťahovanie klíčenie serosa nádor, okolitých tkanív a orgánov. Charakteristicky rýchly nárast veľkosti pečene, jeho dolnej hrana môže byť na úrovni pupku. hepatomegália a hmatateľné na povrchu pečene a neoddeliteľné mobilu so svojím vzdelaním sú stálymi rysy hepatocelulárneho karcinómu.

Neskoršie prejavy hepatocelulárneho karcinómu je žltačka, ascites a expanzia povrchových žíl brucha. Dôvodom žltačka - klíčenie nádoru brány pečene a stlačenie spoločného žlčovodu. Ascites vznikajú v dôsledku zhoršenia prietoku krvi v portáli žilovej trombózy alebo ju. Môžu tiež dyspeptických symptómov (strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie), a zvýšenie telesnej teploty.

Hepatocelulárny karcinóm je vo väčšine prípadov vytvoriť na pozadí existujúce ochorenia pečene. U pacientov s cirhózou alebo vírusová hepatitída podozrenie, že prítomnosť malignity umožňuje výrazné zhoršenie počas krátkej doby, výskyt bolesti, progresívny nárast veľkosti pečene a vznik rezistentných na liečbu ascitu a žltačka.

V závislosti na prevažujúcich príznakov šesť variantov klinického priebehu hepatocelulárneho karcinómu. Najbežnejším gepatomegalichesky variant, v ktorom vedúci značka je zväčšená pečeň, podstatné zhutnenie, vzídení tuberosity pohmat na dostupných miestach. Pacienti starosti bolesť v pravom hornom kvadrante vyžarujúci do bedrovej oblasti, mierne zožltnutie kože a slizníc, horúčka.

Tsirrozopodobnoe hepatocelulárneho karcinómu sa vyznačuje pomalým progresie bez významného zvýšenia veľkosti pečene. syndróm Bolesť je menej výrazná, vo väčšine prípadov, vyvinuli rezistenciu voči liečbe ascitu. V takejto forme je nádor veľkosti zvyčajne malé, asi tri centimetre v priemere, ale napriek tomu, tvorba portálnej žily konárov komprimuje a veľmi potrestaný portálneho obehu.

Cystická variant v klinických prejavov pripomínajúce gepatomegalichesky ale vyvinuli brušnej medlennee- zaoblené vzdelanie sú určené MRI pečene. Gepatonekrotichesky (abstsessopodobny) typ hepatocelulárneho karcinómu sa vyvíja v nekrotizirovanii nádorových uzlín a je sprevádzaný výrazným zvýšením telesnej teploty, známky toxicity, silné bolesti a hepatomegália.

Obštrukčná forma sa vyskytuje v priebehu stláčania spoločného žlčovodu a je charakterizovaný na začiatku vývoja žltačky s kontinuálnym zvýšenie tvorby. V 10% prípadov hepatocelulárneho karcinómu v zastreté výnosov prevedení, keď prvé príznaky ochorenia sú spôsobené vzdialených metastáz, a zväčšenie pečene, žltačka a ascites dochádza v koncovej fáze.

Diagnóza hepatocelulárneho karcinómu

Vyšetrenie pacientov s hepatocelulárneho karcinómu sa určuje v laboratórnych testoch hypochrómna anémia, leukocytóza s posunom neutrofilných dramaticky zvýšil ESR. Pri hodnotení pečeňové testy odhalili zvýšenú aktivitu alkalickej fosfatázy, GMT. Dôležitým diagnostickým kritériom je zvýšiť množstvo AFP v krvi u pacientov s ochorením pečene nad 400 ng / ml (na úrovni látky je vo vzájomnom vzťahu s veľkosťou tvorby nádorov). Test na alfa-fetoproteínu v kombinácii pečene ultrazvukom sa vykonáva každých šesť mesiacov vyhodnotiť priebeh ochorenia, prognózu a účinnosti liečby.

Ultrazvuk brucha je veľmi informatívny metóda umožňuje detekovať uzly, z určitých dôvodov, aby prijali svoju malígny charakter, vyhodnotiť zmeny v parenchýme orgánov. CT a MRI sú priradené pečene gastroenterológa Podrobná vizualizáciu tvorby s definíciou veľkosti, rozsahu procesu klíčenia nádoru v portálnej žile, pečeňové kanály, alebo okolitých orgánov. Požadovaný spôsob diagnostiky hepatocelulárny karcinóm - pečeňovej biopsie ihly vykonať histologické vyšetrenie tkaniva a stanovenie typu nádoru a stupeň diferenciácie.

Kritériá pre overenie diagnózy hepatocelulárneho karcinómu sú charakteristickými histologické vlastnosti, zhoda medzi výsledkami dvoch neinvazívnej metódy (ultrazvuk a CT skenu alebo MRI pečene) a zvýšenie AFP viac ako 400 ng / ml. Diferenciálna diagnóza hepatocelulárneho karcinómu sa vykonáva s metastázami do pečene.

Liečba hepatocelulárneho karcinómu

Pri detekcii hepatocelulárneho karcinómu vykonaná kombinovaná liečba zahŕňajúca radikálnej chirurgické odstránenie nádoru a chemoterapie. Prevádzka s hepatocelulárnym karcinómom je odstránenie segmentu (segmentálna resekcia) alebo podiel (lobektomie pečene) s významnou tvorbou rozvodnej ukazuje transplantáciu pečene. Pacienti s prítomnosti nie viac ako tri z lézií s priemerom až 3 cm vedených perkutánna injekcia etanolu v tvorbe nádorov. V neprítomnosti extrahepatických prejavy účinnosť tejto metódy je asi 80%. odstránenie nádoru sa môže vykonávať aj pomocou tepelné účinky: vysokofrekvenčné, thermoablation laserom indukovaná a vysokofrekvenčné vlny indukovanej termoterapia.

Okrem toho, ak metóda hepatocelulárneho karcinómu injekcie do želatínovej peny arteria hepatica (embolizácia), pričom zarážky krvi do nádoru a dochádza k jeho nekrotizirovanie. Možno, že podávanie cez arteria hepatica priamo do nádoru olejovité kontrastného činidla v zmesi s chemoterapeutické činidlá, ktoré majú schopnosť akumulovať a tvorbu buniek. Miestne chemoterapia má oveľa vyššiu účinnosť pre danú patológiu než systémový. Aplikovať metódy genetického imunoterapia a potláčanie onkogénov.

Predikcia a prevencia hepatocelulárneho karcinómu

Primárnej rakoviny pečene sa vzťahuje k negatívnym prognostickým ochorenia. Predikcia určovaná podľa stupňa diferenciácie nádorových buniek, jedného pre súčasné a skorého zistenia ochorenia.

Prevencia hepatocelulárneho karcinómu je odstránenie karcinogénna pôsobenia (najmä alkoholu, a to najmä u pacientov s vírusom ochorenie pečene) vakcinácia proti hepatitíde B prevencia infekcií vírusu hepatitídy C, včasnú diagnostiku ochorení pečene a účinnú liečbu skoré chronickej hepatitíde.