Chronická vírusová hepatitída

Podľa chronická vírusová hepatitída v gastroenterológii pochopiť etiologicky heterogénnu anthroponotic choroby spôsobované hepatotropné vírusy (A, B, C, D, E, G), ktoré majú manifest po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov. Chronické vírusovej hepatitídy sú bežnejšie v mladšom veku a v neprítomnosti dostatočného terapie vedú k raný vývoj cirhóza, rakoviny pečene a smrť pacienta. Priebeh ochorenia sa urýchľuje zneužívanie drog, alkoholu, ko-infekcie vírusmi hepatitídy alebo niekoľko HIV.

Príčiny chronickej vírusovej hepatitídy

Chronická hepatitída etiológie úzko súvisí s akútnej formy vírusová hepatitída , C, D, E, G, najmä vyskytujúce sa v pľúcach, ikterické, anicteric alebo subklinické varianty a hostiteľského zdĺhavé.

Chronická vírusová hepatitída sa zvyčajne rozvíja na pozadí nepriaznivých faktorov - nesprávnu liečbu akútna hepatitída, neúplné rekonvalescencie pri vypúšťaní, zaťažená premorbid, alkoholu alebo intoxikácia drogami, infekcie inými vírusmi (v t. h. hepatotropné) a t. d.

Predné patogenetický mechanizmus pre chronickej vírusovej hepatitídy je porušenie interakcia s imunitné bunky obsahujúce hepatocyty vírus. Je potrebné poznamenať, deficit T-Systems, depresia makrofágy, uľahčuje interferónu systém, neprítomnosť špecifických protilátok proti vírusovým antigénom, ktoré v konečnom dôsledku porušuje zodpovedajúce detekcia a eliminácia vírusov antigénov imunitného systému na povrchu hepatocytov.

Klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy

Vzhľadom k tomu, etiológie rozlišovať chronickej vírusovej hepatitídy B, C, D, G kombinácia B a D, B a C, a kol., Unverified a chronická vírusová hepatitída (neznámej etiológie).

V závislosti od stupňa infekcie aktivity sa izoluje chronickou vírusovú hepatitídu s minimálnou, mierne, stredne závažné, činnosť, fulminantnej hepatitídy s hepatickej encefalopatie. Minimálna úroveň aktivity (chronická pretrvávanie vírusovej hepatitídy) sa vyvíja v geneticky podmienenej slabej imunitnej odpovedi pozorovanej pri proporcionálny inhibícia bunkovej imunity (T-lymfocyty, T-supresorových a T-pomocných buniek, zabíječských T lymfocytov, a ďalšie.). Nízko, stredne ťažkou alebo ťažkou chronickou aktívnou hepatitídu nastáva pri prudkom nerovnováha imunitnej regulácie.

Pri chronickej vírusovej hepatitídy rozlíšiť nasledujúce kroky:

1. s absenciou fibrózy;
2. za prítomnosti miernej periportálna fibrózy;
3. Prítomnosť miernej fibróza portoportalnymi prepážky;
4. Prítomnosť významného fibrózy s portotsentralnymi prepážky;
5. s vývojom cirhózy pečene;
6. primárny vývoj hepatocelulárny karcinóm.

Chronická vírusová hepatitída môže dôjsť s poprednými cytolytickú, cholestatická, autoimúnne syndróm. Cytolytickej syndróm je charakterizovaný tým, intoxikácie, zvýšenie transamináz, zníženie PTI, dysproteinémia. V cholestázou syndróm výhodné prejavy sú svrbenie, zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, GMT, bilirubín. Autoimúnne syndróm sa vyskytuje s asthenovegetative javmi bolesti kĺbov, dysproteinémia, hypergammaglobulinemia, zvýšená aktivita ALT, prítomnosť rôznych autoprotilátok.

V závislosti od vývoja komplikácií rozlišovať chronickej vírusovej hepatitídy, vážil dole pečeňové encefalopatia, edematózne syndróm ascites, hemoragický syndróm, bakteriálne komplikácie (pneumónia, flegmóna črevo, zápal pobrušnice, sepsa).

Príznaky chronickej vírusovej hepatitídy

Klinika chronická vírusová hepatitída určovaná podľa stupňa aktivity, etiológie ochorenia a závažnosť príznakov a - doba súbežné pozadie lézie. Medzi charakteristické príznaky sú asthenovegetative, Dyspeptický a hemoragický syndróm, pečene a spenomegaliya.

Astenovegetativnogo prejavy chronickej vírusovej hepatitídy, vyznačujúci sa tým, únava, slabosť, emočná labilita, podráždenosť, agresivita. Niekedy sa sťažností poruchy spánku, bolesti hlavy, potenie, low-grade horúčka.

javy dyspepsia spojené ako s narušením normálne fungovanie pečene a lézií spojených s častým žlčových ciest 12 dvanástnika a pankreasu, a preto sprevádza väčšinu prípadov hepatitídy. Dyspeptický syndróm patrí pocit ťažoby v pravom hornom kvadrante a nadbrušku, nadúvanie, nevoľnosť, grganie, intolerancia mastných potravy, zlá chuť k jedlu, stolička nestability (sklon k hnačka). Žltačka nie je patognomonické chronickej vírusovej gepatita- v niektorých prípadoch môže byť subikterichnost očné bielko. Explicitné žltačka sa zvyčajne objaví a rastie s rozvojom cirhózy a zlyhanie pečene.

V polovici prípadov u pacientov s chronickou hepatitídou označený hemoragický syndróm charakterizovaný tendenciou k dermálnej krvácanie, krvácanie z nosa, petechiálne vyrážka. krvácanie spôsobili trombocytopénia, Porušenie syntéza koagulačné faktory. U 70% pacientov má vzhľad extrahepatálnych príznakov: teleangiektázie (žilky), Palmárno erytém kapillyarita (dilatačné kapilár) vystužený vaskulárne vzor na hrudi.

Pre extrahepatálnych manifestáciou chronickej hepatitídy patria bolesti svalov a kĺbov, periférna neuropatia, amenorea, gynekomastia, zníženie libida, poškodenie očí a slinné žľazy. V prevažujúci autoimúnne syndróm sa môže pripojiť Nodózna nodosa, kardiomyopatia, antifosfolipidové syndróm, dermatomyozitída, granulomatóza, Behcetova choroba, Takayasuova choroba, autoimunitné hepatitída, chronická glomerulonefritis, diabetes mellitus a kol.

Pri chronických vírusových hepatitíd poznámkach hepatomegália: Pečeň sa môže rozprestierať od rebra na 0,5-8 cm, horná hranica je daná bicie nástroje na VI-IV medzirebrových priestorov. Konzistencia pečene stáva plotnoelasticheskoy alebo silný, môže byť citlivosť alebo citlivosť. Väčšina pacientov tiež odhalil splenomegália.

Pažerákových varixov, hemoroidy žily, vývoj ascites ukazujú zanedbávanie chronickej vírusovej hepatitídy a cirhóza pečene formácie.

Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy

Diagnóza chronickej hepatitídy nastaviť, keď je prúd dlhý (viac ako 6 mesiacov) infekčné proces vyvolané vírusom hepatitídy B, C, D, F, G sériová hepatosplenomegália, astenické, Dyspeptické a krvácavé syndrómy.

Za účelom overenia formy choroby sú identifikované markery vírusovej hepatitídy testom ELISA, detekcia RNA vírusy diagnostikou PCR. Z biochemického funkcie pečene Najväčší záujem je štúdium ALT a AST, alkalickej fosfatázy (ALP), gamaglutamyltransferázy (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), sérové ​​cholínesterázy (CHE), laktátdehydrogenázy (LDH), bilirubín, cholesterol, a kol., Čo umožňuje posúdiť stupeň poškodenia pečeňového parenchýmu chronickej vírusovej hepatitídy. Aby bolo možné posúdiť hemostatická stav koagulácie sa vyrába štúdiu, stanovenie počtu krvných doštičiek.

pečeň ultrazvuk nám umožňuje vidieť zmeny pečeňového parenchýmu (zápal, stvrdnutie, kalenie a tak ďalej.). S reogepatografii študoval údaje o stave intrahepatálna hemodynamiky. Vedenie gepatostsintigrafii uvedené v príznakov cirhózy pečene.

Pečeňová biopsia a morfologická štúdia biopsia sa vykonáva v konečnej fáze skúšky na posúdenie aktivity chronickej vírusovej hepatitídy.

Liečba chronickej vírusovej hepatitídy

Odpustenie chronickej vírusovej hepatitídy sa treba držať diétu a šetrné zaobchádzanie, vykonávať preventívne kurzy multivitamíny, pečeňové, žlčopudne. Exacerbácia chronickej vírusovej hepatitídy vyžadujú ošetrenie v nemocnici.

Základom základného liečenie chronickej vírusovej hepatitídy je diétna tabuľka № 5- predpisy normalizáciu črevnej mikroflóry (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol) - enzým (Festalum, enzistal pankreatinových) - (. Riboxinum, karsil, geptral, Essentiale® a kol), pečeňové. Účelné prijímanie infúzie a odvary s antivírusovým (nechtík, ľubovník bodkovaný), a slabé upokojujúce a choleretic efekt (krídlatka, mäta).

Keď cytolytická syndróm potreby intravenóznej infúzie proteínových prípravkov a čerstvé mrazené plazmy, plazmaferézou. Vyťahovanie cholestatická syndróm vykonaná za použitia adsorbenta (aktívne uhlie, polifepam, Bilignin) prípravky nenasýtených mastných kyselín (Henofalk, Ursofalk). Autoimunitné syndróm menovaný imunosupresíva, glukokortikoidy, Delagil prepravované hemosorbtion.

Kauzálna liečba chronickej vírusovej hepatitídy vyžaduje program antivirotík: syntetické nukleozidy (Retrovir, Famvir), interferóny (viferon, Roferon) a ďalšie.

Predikcia a prevencia chronickej vírusovej hepatitídy

Pacienti s chronickou hepatitídou sú na celoživotné lekárni výskytu infekčných ochorení, hepatológ. Nepriaznivý chronickej vírusovej hepatitídy získanie zaťažená pozadia: simultánne infekcie s viacerými vírusmi, zneužívanie alkoholu, drog, infekcie HIV. Konečným výsledkom chronickej vírusovej hepatitídy a cirhóza pečene je rakovina.

Prevencia chronickej infekcie je identifikovať oligosymptomatická formy vírusovej hepatitídy, ktoré nesú zodpovedajúcu liečbu a kontrolu rekonvalescentov. Pacienti s anamnézou vírusovej hepatitídy, lekár musí dodržiavať odporúčanú diétu a životný štýl.