Rakoviny pečene

Podľa pôvodu rakoviny pečene môžu byť primárne, spočiatku rozvíjať pečeňové štruktúry a sekundárne (metastázujúci). Primárne zhubné nádory rozvíjať v pečeni je 20-30 krát menej ako sekundárne a sú nie viac ako 0,2 až 3% všetkých prípadov rakoviny. Najvyšší výskyt primárnej rakoviny pečene je oslavovaný v Juhoafrickej republike, Senegale, Indii, Číne, na Filipínach, ktorý je spájaný s vysokou prevalenciou chronickej hepatitídy B v týchto krajinách. rakovina pečene je 4 krát väčšia pravdepodobnosť vzniku v mužskom naseleniya- primárnej veku nástupu 50-65 rokov.

Klasifikácia rakoviny pečene

primárnej rakoviny pečene najčastejšie vyrastá z hepatocytov - pečeňových bunkách (hepatocelulárny karcinóm alebo hepatocelulárny karcinóm) alebo biliárnu epitelové bunky (rakovina alebo cholangiocelulárních cholangiokarcinom). Menej časté rakovina pečene zmiešaná štruktúra (pečene cholangiocelulární karcinóm), non-epiteliálne novotvary (hemangioendotheliomem), karcinosarkom, hepatoblastóm et al., primárnej rakoviny pečene sa vyvíja ako jeden alebo viac útvary belavej farby, hustú konzistenciu. rakovina pečene vedie k zvýšeniu difúzny rýchlo napadne cievy, čím sa šíri pečeň.

Metastatické karcinóm pečene až 90% malígnych orgánových lézií. Podľa pôvodu je metastatické, teda predstavuje rozšírenie v primárnych nádorov na iných miestach ..: rakovina hrubého čreva, rakovina slinivky, rakovina žalúdka, rakovina pľúc, rakovina prsníka, rakovina prostaty, rakovina maternice alebo vaječník, rakoviny obličiek a t. d. Časté metastázy rôznych nádorov pečene spojeného s rysmi prekrvenie pečene a prítoku krvi do nej z dutiny brušnej.

V medzinárodnej klasifikácie TNM oddelené nasledujúce kroky primárnej rakoviny pečene:

• T0 - primárnej rakoviny pečene nie je určená
• T1 - osamelý tvorba až 2 cm v diametre- klíčenia ciev off
• T2 - osamelá tvorba až 2 cm v priemere, klíčenie cievy v pečeni, alebo nádor väčší ako 2 cm bez postihnutia ciev
• T3 - jediný nádor väčší ako 2 cm, alebo viac malých nádorov, pučania nádob a obmedzený súbor
• T4 - viac ložísk v oboch lalokov pečene alebo jedného nádoru klíčenia alebo pečeňové portálnej žily alebo viscerálnej pobrušnice.
• N0 - bez postihnutia uzlín hepatoduodenale väz a brána pečene
• N1 - definované metastáza v lymfatických uzlinách alebo pečene hepatoduodenale väzu brány
• M0 - vzdialené metastázy rakoviny pečene nie sú zistené
• M1 - odhaľuje pečeňové metastázy rakovinových vo vzdialených orgánoch.

Príčiny rakoviny pečene

Vo väčšine prípadov rakoviny pečene sú priamo spojené s prítomnosťou chronických pacientov hepatitis B a C - Hepatocelulárny karcinóm sa vyskytuje u 80% pacientov s vírusových ochorení pečene počas 20 rokov. Mechanizmus vzniku rakoviny pečene je spojená s nežiaducim účinkom vírusy hepatocytoch vedúce k chronickým zápalom pečene a žlčových ciest buniek, narušenie ich práce.

U rakoviny pečene rizikové faktory patrí cirhóza akýkoľvek etiológie, hemochromatóza, Alkoholické ochorenie pečene, hepatitída indukovaná lieky, zlyhanie srdca, parazitárne infekcie (opisthorchiasis, amébióze, schistosomiáza) žlčové kamene, syfilis a kol.

Potenciálny karcinogény aflatoxín B1 sú produkované plesňou Aspergillus, priemyselné chemikálie (nitrozamínov, tetrachlórmetán, chlórované pesticídy, arzén, vinylchlorid, atď.), Farmakologických činidiel (Thorotrast, anabolické steroidy).

Príznaky rakoviny pečene

Klinické prejavy rakoviny pečene zjavne s nešpecifickými príznakmi, a preto je toto ochorenie často prijaté v gastroenterológii pre GSD, cholecystitída, cholangitída, zhoršenie zápal pečene a kol.

V skorých štádiách rakoviny pečene sa vyznačuje neprimerané slabosť, únava, znížená chuť do jedla a úbytok hmotnosti, hmotnosť v hornom kvadrante a bolesť v epigastriu. vypracovať dyspepsiaNevoľnosť, vracanie, tendencia zápcha alebo hnačka. Vzhľad v bolesť pečene spojené s rastom tumoru, tiahnuci sa pečeňové kapsule sekundárnu zápalovú reakciu. Pečeň čoskoro zväčšuje, získava hrboľov Hustota drevín a cez brušnú stenu niekedy hmatateľný nádor mieste. Porušenie zhelcheotvedeniya rakoviny pečene vedie k vývoju obštrukčnej žltačky, svrbenie, výkaly farbených vo svetlej farby, a moču - v tme.

V budúcnosti tam rastie a anémia, ascites, nastať teleangiektázie na koži, hemoragický syndróm (opakovane opakovaný gastrointestinálne a krvácanie z nosa). V neskorších štádiách rakoviny pečene označené konštantný odolné voči terapiu, horúčka a zimnica. Pri spontánnej alebo traumatické prerušenia dochádza nádor krvácanie do brušnej dutiny alebo zápal pobrušnice.

Metastázy rakoviny pečene môže byť intraorganic (v iných častiach pečene) - Oblastná (lymfatické uzliny v bráne pečene, celiakia, paraortalnye lymfatických uzlín) alebo vzdialený (inými orgánmi - pľúca, pohrudnice, pobrušnice, pankreasu, obličiek, kostí).

Diagnóza rakoviny pečene

Počiatočné diagnostiku rakoviny pečene môže byť podozrenie na analýzou objektívnych dát (prítomnosť žltačky, bolesti a hmatateľnou podrebrí hepatomegália, brušnej kmeň, vyjadrený podkožný cievach a ďalšie.).

Primárne metóda inštrumentálnych diagnostiky rakoviny pečene vo väčšine prípadov slúži brušnej ultrazvuk orgánov (pečeň). Ultrazvukovú odhaľuje fokálnych lézií pečene, predpokladať ich povaha (primárna alebo metastatické), na určenie veľkosti. V niektorých prípadoch, ultrazvuk sa používa pre pozorovanie perkutánna pečeňovej biopsie a stanoviť morfologické diagnózy. Zjemnenie získané ultrazvukom údajov z CT alebo MRI.

Pre posúdenie pečeňové funkcie skúma hladiny pečeňových enzýmov, bilirubínu, bielkovín, alkalickej fosfatázy, koagulácia, krvné doštičky, atď indexy. S vysokou pravdepodobnosťou hovoriť rakoviny pečene, je možné zvýšiť úroveň alfa-fetoproteínu (AFP) - špecifické pre nádorový marker.

Ďalšie dáta získané v priebehu zušľachťovania statickej scintigrafie pečene selektívne tseliakografii, splenoportography PET pečene, diagnostická laparoskopia. Pre podozrenie karcinómom pečene je najdôležitejšou úlohou je identifikácia primárnej lézie, čo môže vyžadovať drží klystír bárnatý, kolonoskopiu, Ezofagogastroduodenoskopie, panvovej ultrazvuk, ultrazvuk prostaty, pľúc rádiografia, ultrazvukové obličkovej exkrečnou urografii.

Liečba rakoviny pečene

V primárnom operabilným rakoviny pečene ukazuje kombinovanú liečbu vrátane vyrezanie pečene (lobektomií, atypickú resekciu pečene alebo hemihepatektomii) v kombinácii s chemoterapiou s metotrexát a 5-fluorouracil. Avšak, resekcia pečene nie je možné vykonávať u všetkých pacientov. Kritériá sú prevádzkyschopnosť priemer nádoru nie väčšie ako 3 cm, klíčenie v krvi sosudy- neprítomnosti cirhózy. Pooperačné mortalita po pečeňovej resekcii rakoviny je 10%, a to najmä na rozvinuté zlyhanie pečene. V niektorých prípadoch, v špecializovaných centrách transplantácii pečene môže byť pokúsil.

Chirurgická liečba metastatického karcinómu pečene je možné len vtedy, keď prevádzkyschopnosť základom nádorových metastáz v jednom z laloky pečene a extrahepatických absencia ďalších lézií.

Chemoterapia pomocou cytotoxické lieky, ako samostatná liečba, je znázornené na neoperovateľný rakoviny pečene. V tomto prípade je najlepšie efekt sa dosahuje pri podávaní cytostatík priamo do arteria hepatica. Radiačná liečba rakoviny pečene, nie je často používaný kvôli jeho nízkej účinnosti.

Alternatívne metódy liečby rakoviny pečene sú chemoembolizace, rádiofrekvenčná thermoablation, transdermálne podávanie etanolu v nádoru, protónovej terapie.

Predikcia a prevencia rakoviny pečene

Po resekcii pečene pre primárne rakoviny miera prežitia 5 rokov je nízka - iba 9-20%. V unresectable pečeňové rakoviny od doby stanovenia diagnózy do úmrtia pacienta, zvyčajne sa predlžuje nie viac ako 4 mesiace. V prípade pečene metastatickej prognózou zhubného nádoru je tiež veľmi nepriaznivá.

Prevencia rakoviny pečene zahŕňajú imunizáciu všeobecnej populácii proti hepatitíde B, alebo alkoholu, dodržiavanie bezpečnostných predpisov pri práci s nebezpečnými chemikáliami. V prítomnosti chronická hepatitída musíte postupovať podľa odporúčania gastroenterológ (hepatológ) a infekčné choroby, v súlade s šetriaci režim a stravu, prevziať kontrolu nad lekárňou.