Vírusovej hepatitídy B

Vírus hepatitídy B (Sérum hepatitída) - infekčné ochorenie pečene, vyskytujúce sa v rôznych klinických verziách (od asymptomatického nosičstva k deštrukcii parenchýmu pečene). Hepatitída B poškodenie pečeňových buniek je autoimunitné povahy.

Charakteristika patogénu

Vírus hepatitídy B - obsahujúce DNA, sa vzťahuje k rodu Orthohepadnavirus. V infikovaných osôb v krvi detekcii vírusov z troch typov, ktoré sa líšia morfologicky. Sférické a vláknité formy vírusových častíc nemajú vlastnosti virulencie vykazujú infekčné častice Dane - guľový dvojvrstvová polnostrukturnye vírusovej formu. Ich populácia v krvi len zriedka prekročí 7%.

Častice vírusu hepatitídy B povrchový antigén je HBsAg, a tri vnútorné antigény: HBeAg, HBcAg a HbxAg.

Vírus odolnosť voči podmienkam v oblasti životného prostredia je veľmi vysoká. Vírus krv a jej prípravky zostáva životaschopná po mnoho rokov, môže byť niekoľko mesiacov pri izbovej teplote v práčovni, lekárske prístroje, zašpinené krvou pacienta. Inaktivácie vírusov sa vykonáva spracovanie v autokláve zahriatím na 120 ° C počas 45 minút, alebo v teplovzdušnej sušiarni pri teplote 180 ° C po dobu 60 minút. Vírus je zabitý, keď je vystavený chemických dezinfekčných: chloramín, formalín, peroxid vodíka.

Zdroj a nádrž hepatitídy B sú chorí ľudia a zdravých nositeľmi vírusu. Krvi infikované ľudí hepatitídou B, aby sa stal infekčné dlho pred prvými klinickými prejavmi pozorované. V 5-10% prípadov sa vyvinie chronická asymptomatické koč.

Vírus hepatitídy B sa prenáša kontaktom s rôznymi biologickými tekutinami (krv, semeno, moč, sliny, slzy, žlče, mlieko). Hlavné epidemiologické riziko sú krv, semeno, a do určitej miery, sliny, pretože zvyčajne len v týchto koncentrácii kvapaliny vírusu postačujúca pre infekciu. Prenos prebieha hlavne parenterálne: pre transfúzie, lekárske postupy používajúce nesterilné, pri liečebných postupov v zubnom lekárstve, ako aj traumatických procesov: tetovanie a piercing. Tam je šanca infekcia v nechtové štúdio počas lemovanie manikúru a pedikúru.

Kontaktný prenosová cesta sa uskutočňuje pohlavným stykom a doma zdieľanie osobných hygienické potreby. Vírus je zavedený do ľudského tela prostredníctvom microdamages kože a slizníc.

Vertikálne prenosová cesta je realizovaná pôrodná, počas normálneho tehotenstva placentárnu bariéru proti vírusu neprejde, avšak v prípade prasknutia placenty môže prenášať vírus pred narodením. Pravdepodobnosť infekcie plodu násobí pri identifikácii tehotnú pridanie HBeAg HBsAg.

Ľudia majú dostatočne vysokú náchylnosť k infekcii. Pokiaľ nie je vysielanie transfúzia zápal pečene Vyvíja sa v 50-90% prípadov. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia po infekcii závisí na dávku v budiče a všeobecný stav imunity. Po prenose ochorenia tvoril dlhý asi celoživotné imunitu.

Drvivá väčšina dostať hepatitídu B - sú vo veku 15-30 rokov medzi nimi. Medzi úmrtí v dôsledku tohto ochorenia frakcie lieku bol 80%. Osoby vykonávajúce injekciu omamných látok majú najviac vysoké riziko nákazy hepatitídou B. Vzhľadom k častému priameho kontaktu s krvou, zdravotníkov (lekárov a chirurgických sestier, laborantov, zubných lekárov, pracovníkov staníc transfúziu krvi, atď) sú takisto ohrození vírusovou hepatitídou V.

Príznaky hepatitídy B

Inkubačná doba hepatitídy B značne líšia, je interval od infekcie vyvinuli klinické príznaky môže byť v rozmedzí od 30 do 180 dní. Hodnotiť na inkubačnú dobu chronickej formy hepatitídy B je často nemožné.

Akútna vírusová hepatitída Na začiatku je často podobné hepatitída A, Avšak, jeho doba preicteric artralgicheskoy môže prúdiť a tvoria, rovnako ako astenovegetativnogo alebo dyspeptického prevedení.

Dyspeptický prevedenie tok je charakterizovaná stratou chuti do jedla (až do anorexia) Pokračovanie nevoľnosť, zvracanie epizódy bezdôvodné. Pre tvar chrípkových dozheltushnogo klinický priebeh hepatitídy B doby a zvýšenie teploty symptómov charakteristika obscheintoksikatsionnaya, zvyčajne bez príznakov prechladnutia, ale s častým, najlepšie ráno a večer, bolesti kĺbov (Teda vizuálne spoje sa nemení). Po pohyb v kĺbe bolesti zvyčajne odznie na chvíľu.

Ak sa počas tejto doby kĺbov, vyrážka v kombinácii s typom žihľavka, Priebeh ochorenia by mal byť oveľa závažnejšie. Najčastejšie sa tieto príznaky sú sprevádzané horúčkou. V preicteric fáze môže dôjsť k vážnej slabosť, ospalosť, závrat, krvácanie z ďasien a epizódy krvácanie z nosa (Hemoragická syndróm).

Ak nie je dodržaná žltačka cítiť lepšie, najčastejšie príznaky sa zhoršujú: rastúci dyspepsia, asténia, tam je svrbenie, krvácanie horšie (syndróm hemoragické u žien môže prispieť k včasnému nástupu a intenzita menštruácie). Kĺbov, vyrážka v icterickými dobe zmizne. Kožu a sliznice sú intenzívne okrový odtieň označený petechie a zaoblený krvácanie, moč tmavne, zosvetlí ráže až do úplného odfarbenia. Pacienti pečene s rastúcou veľkosťou, jej okraj vyčnieva z rebrovej oblúk, na dotyk - bolestné. Ak intenzívny žltačkou pokožka udržiava pečeň normálnej veľkosti, je to predzvesť vážnejšie infekcie. V polovici prípadov, a ďalšie hepatomegália sprevádzané zvýšením sleziny. Srdcovo-cievny systém: bradykardia (alebo tachykardia Pri ťažkej tečúcou hepatitída), mierna hypotenzia. Celkový stav je charakterizovaný tým, apatia, slabosť, závraty, poznámky nespavosť. Ikterické doba môže trvať po dobu jedného mesiaca alebo dlhšie, nasleduje obdobie zotavenia: dyspeptické príznaky vymiznú spočiatku, potom dochádza k postupnému regresie ikterické príznaky a normalizácii hladiny bilirubínu. Návrat na normálnu veľkosť pečene často trvá niekoľko mesiacov.

Tento sklon k cholestáza, hepatitída môže získať ochabnutý (strnulý) charakter. Tak slabo vyjadrené intoxikácii stabilne zvýšenej hladiny bilirubínu a pečeňových enzýmov, výkaly aholichny, tmavý moč, pečene, zvýšená pevnosť, telesná teplota sa udržuje v subfebrile.

V 5-10% prípadov vírusovej hepatitídy B sa vyskytuje v chronická forma a prispieva k rozvoju vírusovej ciróze pečene.

Komplikácie hepatitídy B

Najnebezpečnejšie komplikácií vírusovej hepatitídy B, vyznačujúci sa vysokou mierou úmrtnosti akútne zlyhanie pečene (Gepatargiya, pečeňové kóma). V prípade masívnej hepatocytov smrti, pečeňové významnej strate funkčnosti, rozvinúť ťažká syndróm hemoragickú sprevádzané toxické účinky vyplývajúce z uvoľnených cytolýzy látok do centrálneho nervového systému. pečeňové encefalopatia Vyvíja, prechádzajúcej postupne nasledujúce kroky.

• Aj precoma: Stav pacienta zhoršuje, zhoršuje žltačkou a zažívacie ťažkosti (Nevoľnosť, vracanie časté), hemoragickej symptómy sa prejavujú u pacientov s označeného špecifického pečeňového dychu (nezdravo sladké). Orientácia v čase a priestore je rozbité, je emočná labilita (apatia, letargia nahradil hyperarousal, eufória, zvýšená úzkosť). Myslenie sa spomalil, je tu spánok inverzie (Pacienti nemôžu spať v noci, cez deň cíti neodolateľnú ospalosť). V tomto kroku, poruchy jemná motorika označený (promahivaniya na paltsenosovoy vzorke skreslenie rukopisu). V pečeni, pacienti môžu označiť bolesťou, zvýšenú telesnú teplotu, pulz nestabilné.
• precoma II (Hroziace kóma): pokrok poruchy vedomia, často je zmätený, nie je úplná dezorientácia v čase a priestore, krátke výbuchy eufória a agresivity sú nahradené apatia, intoxikácie a hemoragickej syndrómy postupujúcich. V tejto fáze sa rozvinú príznaky edematous-ascitický syndrómu, pečeň sa zmenší a zmizne pod rebrá. Oslavovať jemný tras končatín, jazyka. precoma fáza môže trvať od niekoľkých hodín až 12 dní. V ďalej umocnené neurologické príznaky (môže dochádzať k patologické reflexy, meningeálne príznaky, respiračné poruchy na type Kussmulya z Cheyne-Stokes) a rozvíjať ich vlastné pečeňové kóma.
• Konečná fáza - kóma, Je charakterizovaná tým, depresie vedomia (stupor, Šoporne) a neskôr jej úplnej strate. Pôvodne zachovalé reflexy (rohovky, prehĺtanie), pacienti môžu reagovať na intenzívnu dráždivé akciu (bolestivé pohmat, hlasný zvuk), ďalej utláčaní reflexy, reakcie na podnety k strate (hlboké bezvedomie). Smrť pacientov prichádza v dôsledku akútnej kardiovaskulárne ochorenia.

Pri ťažkej vírusovej hepatitídy (fulminantná kóma), a to najmä v prípade kombinácie s ním hepatitída D a hepatitídy C, pečeňové kóma často vyvíja v skorých štádiách a končí letálne v 90% prípadov.

Akútne pečeňové encefalopatia zase prispieva k rozvoju sekundárnej infekcie sepsa, ale tiež ohrozujú rozvoj renálnej syndróm. Intenzívne syndróm hemoragickej môže spôsobiť značné strata krvi vnútorné krvácanie.

Chronická hepatitída sa vyvíja vírusová cirhózu.

Diagnóza vírusovej hepatitídy B

Diagnóza je stanovená prostredníctvom identifikácia v krvi pacientov špecifických antigénov v krvnom sére a protilátok proti nim. Pomocou PCR možno izolovať DNA-vírusu, ktorý umožňuje stanoviť stupeň aktivity.

Rozhodujúci význam v diagnostike hrá detekcie povrchový antigén a HbcIgM HBsAg protilátky. Sérologické diagnóza sa vykonáva pomocou ELISA a RIA.

Pre stanovenie funkčného stavu pečene v priebehu ochorenia vyrábať obvyklé laboratórne testy: Biochemická analýza krvi a moču, koagulácia, pečene ultrazvuku. Významnú úlohu, je dôležité, protrombín indexu, ktoré spadajú na 40% alebo menej, že o kritickom stave pacienta. Samostatným označenie pečeňovej biopsie môže byť vykonané.

Hepatitída B Liečba

Komplexné terapie hepatitídy B zahŕňa diétne potraviny (priradený šetriacu diétu №5 variácie pečene v závislosti na stupni a závažnosti ochorenia), bazálny antivírusovú terapiu a symptomatická a patogenetické činidlá.

Akútnej fázy ochorenia je indikáciou k hospitalizácii. Odporúčaná pokoj na lôžku, piť dostatok tekutín, je kategorické odmietanie alkoholu.

Základná liečba predpokladá priradenie interferónmi (najúčinnejší alfa-interferón) v kombinácii s ribavirínom. liečenie a rýchlosť dávkovania sa počíta individuálne.

Detoxikácia riešenia (vykonávané v ťažkej kryštaloidnej infúznych roztokov reopoliglyukina, indikácie sú priradené kortikosteroidy), prostriedky pre normalizáciu rovnováhy vody soľ, asparkam (alebo Pananginum) sa používajú ako prídavná liečba, laktulóza. Na odstránenie kŕče žlčových systému a cievne sieť pečene - Nospanum aminofylín. S rozvojom cholestáza znázornenej UDCA prípravky (Ursosan, Ursofalk). V prípade závažných komplikácií (pečeňová encefalopatia) - intenzívna terapia.

Prognóza vírusovej hepatitídy B

Akútne vírusové hepatitídy je zriedka fatálne (iba v prípadoch ťažkých bleskového prúdu), prognóza je výrazne degraduje súbežne s chronickou pečeňovej patológiou, v kombinácii s lézií vírusu hepatitídy C a hepatitídy infikovaných D. úmrtia dochádza počas niekoľkých desaťročí, čo často vedie k chronickým priebehom a rozvoja cirhózy a rakoviny pečene.

Prevencia hepatitídy B

Celková prevencia vírusovej hepatitídy B zahŕňa komplex zdravotnícke a epidemiologické opatrenia na zníženie rizika infekcie pri transfúzii krvi, kontrola sterilných lekárskych nástrojov, zavedenie masového praxe jednorazových ihiel, katétrov a podobne. N.

Jednotlivé opatrenia prevencia zahŕňa použitie jednotlivých osobné hygienické potreby (holiace strojčeky, zubné kefky), prevenciu poranenia kože, bezpečného sexu, abstinenciu.

Príslušníci profesionálne riziko, zobrazených očkovania. Imunita po očkovaní proti hepatitíde B sa udržuje po dobu asi 15 rokov.